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1、护理人员医院感染控护理人员医院感染控制知识培训制知识培训注意几个问题注意几个问题1，手卫生，调查表，速干手消剂问题。2，医疗废物，归类，收集。3，职业暴露，处理流程，上报流程。4，消毒隔离，多耐隔离问题。第一部分第一部分n n1、医院感染的定义；n n2、医院感染与医疗安全；医院感染的定义n n医院感染医院感染医院感染医院感染是指住院病人在是指住院病人在医院内获得医院内获得的感染的感染 包括：住院期间发生的感染和包括：住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；在医院内获得出院后发生的感染； 不包括：入院前已经存在感染，如社区感染或入院时已处于潜伏期不包括：入院前已经存在感染，如社区感染
2、或入院时已处于潜伏期的感染。的感染。 n n医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 n n医院感染指定了感染发生的区域医院感染指定了感染发生的区域在在在在医院内医院内医院内医院内获得的感染！获得的感染！获得的感染！获得的感染！n n医院感染的对象：医院感染的对象： 住院病人住院病人住院病人住院病人 医院工作人员医院工作人员医院工作人员医院工作人员诊断：诊断：诊断：诊断： （1 1）对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，）对于有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期超过平均潜伏期超过平均潜伏期超过平均潜伏期所发生的感染即为医院感染
3、。所发生的感染即为医院感染。（2 2）对对于于无无明明确确潜潜伏伏期期的的疾疾病病，发发生生在在入入入入院院院院4848小小小小时时时时后后后后的的感感染染即即为为医医院院感感染。染。医院感染与医疗安全 n nWHO对14个国家55所医院进行现患率调查, 平均8.7%住院病人发生医院感染(WHO,2000)；n n我国2005年163家医院现患率调查, 多数在4%-6%； 上下呼吸道感染 56.78%; 泌尿道感染 11.1% 手术切口感染 8.63%; 胃肠道感染 5.71%发生医院感染以后导致的结果：发生医院感染以后导致的结果：n n延长住院时间延长住院时间延长住院时间延长住院时间 外科切
4、口感染外科切口感染 延长天；产科手术延长延长天；产科手术延长3 3天；泌尿天；泌尿系统感染延长系统感染延长1-41-4天；医源性肺炎延长天；医源性肺炎延长7-307-30天天(Jarvis,2000)(Jarvis,2000)n n增加医疗费用增加医疗费用增加医疗费用增加医疗费用 n n增加病人的痛苦，严重者可以导致患者死亡。增加病人的痛苦，严重者可以导致患者死亡。增加病人的痛苦，严重者可以导致患者死亡。增加病人的痛苦，严重者可以导致患者死亡。n n 医院感染暴发事件集录（一）医院感染暴发事件集录（一） 2005年12月11日，安徽省宿州市某医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染
5、，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。 医院感染暴发事件集录（一）医院感染暴发事件集录（一）原因分析： 10例手术器械，9例未经压力蒸汽灭菌，而采取了浸泡灭菌。医院感染暴发事件集录（二）医院感染暴发事件集录（二） 天津蓟县妇幼保健天津蓟县妇幼保健院新生儿院内感染院新生儿院内感染爆发爆发 2009年年3月，天津月，天津市蓟县妇幼保健院市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染发生重大医院感染事件，造成事件，造成5名新生名新生儿死亡。儿死亡。医院感染暴发事件集录（二）医院感染暴发事件集录（二） 卫生部：天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件调查有了初步结果，这一严重新生儿医院感染事件的发生是由于新
6、生儿室管理混乱并存在重大医疗缺陷。医院感染暴发事件集录（二）医院感染暴发事件集录（二）事件经过n n6 6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗。名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗。据专家组调查，新生儿暖箱污染严重，清洁消毒据专家组调查，新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。院感染防控相关知识。新生儿科现有床位新生儿科现有床位3131张。据专家组调查，该院新张。据专家组调查，该院新生儿病区布局及工作流程
7、完全不符合环境卫生学生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证医疗安全。和感染控制的要求，不能保证医疗安全。医院感染暴发事件集录（二）医院感染暴发事件集录（二）“蓟县事件”后果 蓟县卫生局和妇幼保健院已向患儿家属承认该起5名婴儿致死事件责任在院方，院方已与家属签订了赔偿协议，除医疗费外，赔偿每名患儿18万元人民币。医院感染暴发事件集录（二）医院感染暴发事件集录（二）“蓟县事件”后果 在查清事实的基础上，蓟县有关部门免去王新蓟在查清事实的基础上，蓟县有关部门免去王新蓟县卫生局党委书记、局长职务，撤消其蓟县妇幼县卫生局党委书记、局长职务，撤消其蓟县妇幼保健院院长职务；撤消
8、王连江蓟县妇幼保健院党保健院院长职务；撤消王连江蓟县妇幼保健院党支部书记、副院长，蓟县卫生学校副校长、党支支部书记、副院长，蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主任、贾立颖该院新生儿科主任、张建凤该院新生任、贾立颖该院新生儿科主任、张建凤该院新生儿科护士长职务。儿科护士长职务。医院感染暴发事件集录（三）医院感染暴发事件集录（三） 山西省血液透析感染事件 山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，
9、20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析，6名太原公交公司职工医院 。 医院感染暴发事件集录（三）医院感染暴发事件集录（三）主要问题包括：一是缺失有关规章制度。一是缺失有关规章制度。一是缺失有关规章制度。一是缺失有关规章制度。没有针对血液透析感染管理制定没有针对血液透析感染管理制定并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。特别是太并落实相应的规章制度、工作规范和技术规程。特别是太原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。原公交公司职工医院，血液透析室的管理十分混乱。二是重复使用一次性血液透析器。二是重复使用一次性血液透析器。二是重复使用一次性
10、血液透析器。二是重复使用一次性血液透析器。重复使用一次性血液透重复使用一次性血液透析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性析器的问题。太原公交公司职工医院不仅重复使用一次性血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。血液透析器，而且重复使用一次性血液透析管路。三是存在诸多交叉感染的隐患。三是存在诸多交叉感染的隐患。三是存在诸多交叉感染的隐患。三是存在诸多交叉感染的隐患。对血液透析器的处理过程对血液透析器的处理过程不规范，不进行测漏试验和质量不规范，不进行测漏试验和质量监测监测监测监测，消毒消毒消毒消毒方法不正确。方法不正确。特别是太原公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能特别是太原
11、公交公司职工医院，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用实施专机血液透析和专区处理血液透析器，并使用工业用过氧乙酸对血液透析器进行消毒。过氧乙酸对血液透析器进行消毒。医院感染暴发事件集录（三）医院感染暴发事件集录（三）“山西省血液透析感染事件”后果n n太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。马晓伟副部长说： 上述全国严重的医院感染暴发事件，社会影响十分恶劣，教训上述全国严重的医院感
12、染暴发事件，社会影响十分恶劣，教训极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一极为深刻。这些事件不是偶然、孤立的事件，它反映出目前一些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关些医院在发展中没有正确处理好外延性拓展与内涵性建设的关系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务系，追求规模发展、忽视内部管理；反应出医院管理者和医务人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、人员对医疗安全重视不够，对规章制度和工作措施贯彻不力、落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医落实不到位；同时，也暴露出医院在医疗风险管理、特别是医院感染预防与控制方面存在许
13、多薄弱环节。预防和控制医院感院感染预防与控制方面存在许多薄弱环节。预防和控制医院感染是保障病人安全染是保障病人安全, ,提高医疗质量以及维护医务人员职业健康提高医疗质量以及维护医务人员职业健康的一项重要工作，理应高度重视。的一项重要工作，理应高度重视。n n医院感染管理贯穿于临床诊疗护理工作的各个环节，尤其与临床诊疗护理工作密切相关n nWHO提出: 有效控制医院感染的关键措施包括：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素、以及监测和通过监测进行效果评价。第二部分第二部分n n医院感染控制的基本措施n n1、手卫生n n2、医疗废物的分类处置n n3、职业暴露与标准预防手卫生手卫生 对作好手
14、卫生为什么大惊小怪?最常见的病原体传播方式是通过手的传播。手卫生与手卫生与HCAI的关系的关系 在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，在医院，手所接触的物体表面经常受到院内病原体的污染，可能使其成为带菌者引起交叉传染。一只手接触受污染的可能使其成为带菌者引起交叉传染。一只手接触受污染的物体表面就会导致不同程度的病原体传播物体表面就会导致不同程度的病原体传播. . 大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100100的被成的被成功传播，白色念珠菌通过手能功传播，白色念珠菌通过手能9090的被传播，鼻病毒通过的被传播，鼻病毒通过手能手能6161
15、的被传播，甲型肝炎病毒通过手能的被传播，甲型肝炎病毒通过手能22%22%33%33%的的被传播，轮状病毒通过手能被传播，轮状病毒通过手能1616的被传播。的被传播。通过手传播病原体的通过手传播病原体的5个连续的要素个连续的要素 医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传医护人员的手将医院相关性病原体从一个病人传 播至另外一个病人需要播至另外一个病人需要5 5个连续的要素：个连续的要素：A A 微生物出现在病人皮肤上，或已经在传播到了病人微生物出现在病人皮肤上，或已经在传播到了病人 周围的物品上；周围的物品上；B B 微生物必须传播到医护人员的手；微生物必须传播到医护人员的手；C C 微生物必须
16、能够在医护人员的手上存活至少数分微生物必须能够在医护人员的手上存活至少数分 钟；钟；D D 医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽医护人员洗手或手消毒一定是不正确的或完全被忽 略了，或使用的手卫生产品不适当；略了，或使用的手卫生产品不适当；E E 污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接污染的手或护理人员的手和另外的病人或物品直接 接触，而这个物品会和病人直接接触。接触，而这个物品会和病人直接接触。手卫生手卫生 为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 手卫生手卫生n n洗手洗手 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 n n卫生手消毒卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。部暂居菌的过程。 n n外科手消毒外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常
