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1、儿童健康管理与健康问题儿童健康管理与健康问题n广东省医师协会全科医师分会委员广东省医师协会全科医师分会委员l广东省医学会行为与心身医学分会委员广东省医学会行为与心身医学分会委员l广东省营养学会妇幼营养专业委员会委员广东省营养学会妇幼营养专业委员会委员l广东省营养学会营养教育与健康促进专业委广东省营养学会营养教育与健康促进专业委员会副主任委员员会副主任委员l广州医学院荔湾医院广州医学院荔湾医院 主任医师主任医师钱兴国钱兴国n全科医生基层实践全科医生基层实践第三章第三章2、8节节n全科医生手册全科医生手册第二章第第二章第2、11节节第一节、重点人群保健相关政策第一节、重点人群保健相关政策n中华人民
2、共和国母婴保健法中华人民共和国母婴保健法 1995年年6月月1日起施日起施行行 （1994-10-27通过） n中华人民共和国母婴保健法实施办法中华人民共和国母婴保健法实施办法 n母婴保健技术服务主要包括下列事项：（一）有关母婴保健的科普宣传、教育和咨询；（二）婚前医学检查；（三）产前诊断和遗传病诊断；（四）助产技术；（五）实施医学上需要的节育手术；（六）新生儿疾病筛查；（七）有关生育、节育、不育的其他生殖保健服务。n中国妇女发展纲要中国妇女发展纲要（2001-2010） （2011-2020）n中国儿童发展纲要中国儿童发展纲要（2001-2010） （2011-2020）n卫生部关于进一步加
3、强妇幼卫生工作卫生部关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见的指导意见，2006-12n妇幼保健机构管理办法妇幼保健机构管理办法n孕前保健服务工作规范（试行）孕前保健服务工作规范（试行）n新生儿疾病筛查技术规范新生儿疾病筛查技术规范（2010年年版）版）n全国儿童保健工作规范（试行）全国儿童保健工作规范（试行）2009国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范（2011版）版）n城乡居民健康档案管理服务规范城乡居民健康档案管理服务规范n健康教育服务规范健康教育服务规范n预防接种服务规范预防接种服务规范n06岁儿童岁儿童健康管理服务规范健康管理服务规范n孕产妇健康孕产妇健康管理服务规范管理服务
4、规范n老年人健康老年人健康管理服务规范管理服务规范n高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范n2型糖尿病患者健康管理服务规范型糖尿病患者健康管理服务规范n重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范n传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务规范n卫生监督协管服务规范卫生监督协管服务规范n6岁女孩月入学，月国庆节后不岁女孩月入学，月国庆节后不想上学，在某三甲医院精神科诊断为抑想上学，在某三甲医院精神科诊断为抑郁症，给予氟伏沙明，奥氮平，效果不郁症，给予氟伏沙明，奥氮平，效果不佳。佳。n从全科医生的角度分析？从全科医生的角度分析？ 儿
5、童健康管理工作目标不仅儿童健康管理工作目标不仅仅是治疗疾病，应当是保护、促仅是治疗疾病，应当是保护、促进儿童的健康进儿童的健康。 儿童预防保健是一连续的过程，儿童预防保健是一连续的过程，它包括了初级、二级和三级预防。它包括了初级、二级和三级预防。初初级级保保健健是指疾病发生之前，直接避免它的发生，其内容包括个人健康服务、营养、母婴保健、免疫、环境等。如：健康儿童的生长发育、营养状况、智能发育的评价。二二级级保保健健预防措施是指那些疾病情况或它的先兆被早期证实，立即开始治疗，使在病情前就予以纠正或去除先兆。如：佝偻病的预防和早期诊断和治疗。n三级保健三级保健是直接改善或终止由疾病引起的伤残。 如
6、高危新生儿的体格发育的监测和智能的测试及干预治疗。 第二节第二节 儿童期健康照顾儿童期健康照顾l胎儿期：自受孕胎儿期：自受孕( (卵子与精子结合卵子与精子结合) )至胎儿娩出。至胎儿娩出。l新生儿期：自胎儿娩出断脐至出生后新生儿期：自胎儿娩出断脐至出生后2828天内。天内。l婴儿期：自出生到未满婴儿期：自出生到未满1 1岁。新生儿期是婴儿期的特殊岁。新生儿期是婴儿期的特殊阶段。阶段。l幼儿期：满幼儿期：满1 1周岁至不满周岁至不满3 3周岁。周岁。l学龄前期：满学龄前期：满3 3周岁到入学前周岁到入学前(67(67岁岁) )的阶段。的阶段。l学龄期：入学到青春发育前学龄期：入学到青春发育前(
7、(女女1212岁，男岁，男1313岁左右岁左右) )。l青春期：女孩约从青春期：女孩约从11121112岁到岁到17181718岁，男孩从岁，男孩从13141314岁岁到到18201820岁。岁。一、全科医师与儿童健康照顾一、全科医师与儿童健康照顾n1 1儿童生理、心理发育规律儿童生理、心理发育规律l(1)(1)儿童体格发育：具有连续性和阶段性儿童体格发育：具有连续性和阶段性胎儿期、婴儿期、青春期三个体格生长高峰。胎儿期、婴儿期、青春期三个体格生长高峰。胎儿期不良因素胎儿期不良因素 早产、低出生体重甚至出早产、低出生体重甚至出生缺陷生缺陷出生后营养不良出生后营养不良 消瘦、免疫力降低、容易消瘦
8、、免疫力降低、容易感染疾病等感染疾病等营养过剩营养过剩 肥胖、成年后的心血管病风险肥胖、成年后的心血管病风险l(2)(2)儿童语言、运动、心理发育：关键期儿童语言、运动、心理发育：关键期和规律性。和规律性。指导家长恰当选择早期教育手段与时机指导家长恰当选择早期教育手段与时机( (特别特别是是3 3岁前岁前) )，发挥儿童最大发育潜能。，发挥儿童最大发育潜能。l(3)(3)儿童的社会化：儿童的社会化：指导家长与孩子建立良好的亲子关系，培养指导家长与孩子建立良好的亲子关系，培养孩子正确的角色认同、同伴交往、自我认同，孩子正确的角色认同、同伴交往、自我认同，正确的人生观、世界观等。正确的人生观、世界
9、观等。早期教育含义早期教育含义n早期教育早期教育 是一种有组织有目的的丰富是一种有组织有目的的丰富环境的教育活动，以促进正常儿的智能环境的教育活动，以促进正常儿的智能发育。发育。n早期干预早期干预 是对出生后有可能发展为智是对出生后有可能发展为智能低下的高危儿或能低下的高危儿或6岁以前智力落后的岁以前智力落后的儿童进行的早期教育。儿童进行的早期教育。图中的a,b,c中的婴儿，年龄只有23周，他已能模仿成人的吐舌头、张嘴和噘嘴动作。图中d和e的孩子，出生刚2天，就能模仿妈妈的高兴和悲伤表情了。n2 2儿童期疾病发生规律儿童期疾病发生规律 l胎儿期可因先天性因素导致遗传代谢性疾病胎儿期可因先天性因
10、素导致遗传代谢性疾病l孕产期因素可引起窒息、感染、肺炎等多种疾病孕产期因素可引起窒息、感染、肺炎等多种疾病l出生后，可因营养与护理不当，发生呼吸道感染、出生后，可因营养与护理不当，发生呼吸道感染、腹泻、营养不良相关疾病等，并且呈现出反复发腹泻、营养不良相关疾病等，并且呈现出反复发病和多种疾病同时发生的特点，病和多种疾病同时发生的特点，l随着儿童活动范围的增加容易发生传染病、寄生随着儿童活动范围的增加容易发生传染病、寄生虫病和意外事故等。虫病和意外事故等。二、社区儿童保健服务二、社区儿童保健服务n( (一一) )儿童保健系统管理儿童保健系统管理n( (二二) )体弱儿管理体弱儿管理 n( (三三
11、) )预防接种及常见病防治预防接种及常见病防治n( (四四) )健康教育与指导健康教育与指导n( (五五) )社区儿童心理行为干预社区儿童心理行为干预儿童系统保健管理要求儿童系统保健管理要求n一一. .新生儿期保健新生儿期保健n( (一一) )新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查n由产科医院负责对活产新生儿进行先天性遗由产科医院负责对活产新生儿进行先天性遗传性疾病筛查，包括传性疾病筛查，包括l先天性甲状腺功能低下、先天性甲状腺功能低下、l苯丙酮尿症（苯丙酮尿症（PKUPKU）、）、l半乳糖血症半乳糖血症l新生儿听力筛查，新生儿听力筛查，l葡萄糖葡萄糖-6-6-磷酸脱氢酶缺陷症（磷酸脱氢酶缺陷症（G6P
12、DG6PD）、）、l早产儿视网膜病筛查早产儿视网膜病筛查 ( (二二) )新生儿访视新生儿访视n1.1.访视次数：访视次数：出生后出生后3 3天、出院后天、出院后3 3天内、产天内、产后后1414天、天、2828天各访视一次天各访视一次。高危新生儿酌情。高危新生儿酌情增加访视次数。增加访视次数。n2.2.访视内容：访视内容：l“一看、二问、三检查、四宣传、五处理一看、二问、三检查、四宣传、五处理”。l访视前准备好访视包、秤、皮尺、脐带消毒棉签、访视前准备好访视包、秤、皮尺、脐带消毒棉签、包扎纱布、包扎纱布、7575酒精、酒精、1 1龙胆紫、碘酒、体温龙胆紫、碘酒、体温表、听诊器、消毒敷料、压舌
13、板、新生儿访视卡表、听诊器、消毒敷料、压舌板、新生儿访视卡等。等。l每次访视结束应填写访视卡每次访视结束应填写访视卡 n 初次访视：初次访视：l看：新生儿居室卫生状况，皮肤颜色，呼吸节看：新生儿居室卫生状况，皮肤颜色，呼吸节律，吮吸能力，有无病理性黄疸；律，吮吸能力，有无病理性黄疸；l问：询问新生儿出生情况，是否顺产、有无窒问：询问新生儿出生情况，是否顺产、有无窒息、出生体重、有否接种卡介苗和乙肝疫苗，生息、出生体重、有否接种卡介苗和乙肝疫苗，生后吃奶、睡眠和大小便情况；后吃奶、睡眠和大小便情况；l检查：全面的体检，注意脐部有无感染，有无检查：全面的体检，注意脐部有无感染，有无畸形，肝脾有无肿
14、大等；畸形，肝脾有无肿大等；l宣传：宣传指导母乳喂养知识、小儿的保暖与宣传：宣传指导母乳喂养知识、小儿的保暖与日常卫生护理日常卫生护理( (皮肤、口腔、脐带、臀部皮肤、口腔、脐带、臀部) )，意外，意外事故的预防等；事故的预防等；l处理：发现问题或异常进行及时的指导或处理处理：发现问题或异常进行及时的指导或处理并做好记录，预约下次访视时间。并做好记录，预约下次访视时间。 n7 7天：天：l观察并了解新生儿一般健康情况、生理性黄疸观察并了解新生儿一般健康情况、生理性黄疸出现情况、脐带是否脱落。对新生儿进行行为出现情况、脐带是否脱落。对新生儿进行行为反射检查，就母乳喂养及日常护理中出现的问反射检查
15、，就母乳喂养及日常护理中出现的问题提供指导。题提供指导。n1414天：天：l了解黄疸是否消退，测量体重，了解生理性体了解黄疸是否消退，测量体重，了解生理性体重下降是否恢复到出生时体重，并予以异常情重下降是否恢复到出生时体重，并予以异常情况指导；况指导；采用简易法检测视力、听力采用简易法检测视力、听力。n满月访视：满月访视：l进行全面的体格检查，评价体重增加情况并分进行全面的体格检查，评价体重增加情况并分析异常原因，对高危儿提供佝偻病防治指导。析异常原因，对高危儿提供佝偻病防治指导。最后填写小儿生长发育监测图，转为婴儿期系最后填写小儿生长发育监测图，转为婴儿期系统保健管理。统保健管理。 新生儿听
16、力筛查新生儿听力筛查l方法：新生儿平卧安静房间内，处在浅睡眠状态，方法：新生儿平卧安静房间内，处在浅睡眠状态，在其一侧耳距在其一侧耳距30-5030-50厘米处用双音筒厘米处用双音筒(1000Hz)(1000Hz)用力用力敲击一下，观察新生儿行为反射，如无反射再次敲击一下，观察新生儿行为反射，如无反射再次敲击一下，两次给声时间必须间隔敲击一下，两次给声时间必须间隔5 5秒，测试过程秒，测试过程应避免新生儿因感觉造成的假象。应避免新生儿因感觉造成的假象。l评定标准：观察新生儿听力反射，表现为眨眼、评定标准：观察新生儿听力反射，表现为眨眼、闭眼、吸吮、惊跳、握拳深呼吸、皱眉、张口、闭眼、吸吮、惊跳、握拳深呼吸、皱眉、张口、手足舞蹈、寻找等。手足舞蹈、寻找等。l出现上述任何一种反应均为正常出现上述任何一种反应均为正常l无任何反应则为无任何反应则为 可疑听力异常可疑听力异常 进行登记，建立专案管理档案进行登记，建立专案管理档案 填写转诊表填写转诊表 儿童医院或专科儿童医院或专科n新生儿视力和先天性眼疾筛查。新生儿视力和先天性眼疾筛查。l 1)1)视力观察：视力观察：l新生儿平卧安静房间内，处在
