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1、医务人员职业暴露医务人员职业暴露与标准防护与标准防护 主要内容主要内容n n一、职业暴露的定义一、职业暴露的定义n n二、职业暴露的危险二、职业暴露的危险n n三、职业暴露的预防三、职业暴露的预防n n四、职业暴露后处理四、职业暴露后处理 职职 业业 暴暴 露露职业暴露是指因职业关系暴露职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。某种疾病潜在危险的情况。医学职业暴露的常见危害医学职业暴露的常见危害职业暴露危害生物性危害生物性危害 化学性危害化学性危害 物理性危害物理性危害 职业暴露条件职业暴露条件人员：医务人员以及有关工作人员人
2、员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中中途径：暴露于某种传染源的情况途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜了破损皮肤或黏膜了破损皮肤或黏膜了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤他锐器刺破皮肤他锐器刺破皮肤他锐器刺破皮肤
3、吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质直接接触了传染性物质直接接触了传染性物质直接接触了传染性物质医务人员职业暴露的因素医务人员职业暴露的因素（一）防（一）防护意意识淡薄淡薄（二）（二）针、刀刺、刀刺伤与割与割伤（三）皮肤粘膜暴露（三）皮肤粘膜暴露（四）空气（四）空气污染染 （五）其它相关因素（五）其它相关因素 医务人员职业暴露的特点医务人员职业暴露的特点 1、接触的病原未知、接触的病原未知2、接触的途径多、接触的途径多 （1）直接接触）直接接触 （2）间接接触）间接接触 （3）飞沫传播）飞沫传播 （4）空气传播）空气传播
4、（5）消化道传播）消化道传播 （6）血液、体液传播）血液、体液传播 医务人员常见的医院感染（1）呼吸道传播（流感病毒、结核杆菌、）呼吸道传播（流感病毒、结核杆菌、脑膜炎双球菌、脑膜炎双球菌、SARS）（2）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、）消化道传播（甲肝、戊肝、沙门氏菌、志贺氏菌、轮状病毒、诺如病毒等肠道病志贺氏菌、轮状病毒、诺如病毒等肠道病毒）毒）（3）血液传播（）血液传播（HBV、HCV、HIV、梅毒、梅毒等）等）（4）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯）接触传播（流行性角膜炎病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄疱疹病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、金黄色葡萄球菌、色葡萄球菌、A组链
5、球菌）组链球菌）医务人员所面临的挑战医务人员所面临的挑战 艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100万人万人 性病每年递增性病每年递增15% 结核病患者约结核病患者约500万人（世界第二位），传染性肺万人（世界第二位），传染性肺结核病人结核病人200万人万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的7.8%，乙肝病乙肝病毒携带者占世界总数的毒携带者占世界总数的1/3 急性丙型急性丙型肝炎肝炎数据库资料显示：数据库资料显示：15%的急性的急性HCV感染是由医疗操作所导致，另外的感染是由医疗操作所导致，另外的13%则因针刺则因针刺而引起而引起，医务人员HCV的总感染率为2.5%
6、，远远高于普通人群的感染率0.43%你的世界你的世界n n每天有大量病人接受静脉输液治疗和各种侵每天有大量病人接受静脉输液治疗和各种侵入性操作、手术治疗。入性操作、手术治疗。n n以许你就是这项技术的执行者。随着各项技以许你就是这项技术的执行者。随着各项技术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起术的执行，无形中也增加了由血液暴露引起的血源性疾病感染的机会。的血源性疾病感染的机会。n n每天你所接触的大量病人，以及你数以百次每天你所接触的大量病人，以及你数以百次可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果可能的被血液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？是什么？你想过吗？你想过吗？你想过吗？n n
7、每每3030秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职秒钟，在你和你的同行中便会发生一次职业暴露。业暴露。n n每每3030秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎秒钟，便有一名医护人员被污染的针头扎伤。伤。n n每每3030秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎秒钟一次也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生。伤事故发生。n n目前已经知道血液载体超过目前已经知道血液载体超过2020种。种。n n自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露自有医护工作以来，医护人员就不经意地暴露在这些病原菌地威胁之下。在这些病原菌地威胁之下。以史为鉴(国外)n n有记载的血传性医源性感染有记载的血传性医源性感染n n1984
8、1984年，美国首例报道医务人员感染年，美国首例报道医务人员感染HIVHIVn n19871987年，年，ItalyItaly首例首例ICUICU护士感染护士感染HIVHIVn n19921992年，美国年，美国LindaLinda被留置针扎伤被留置针扎伤HIVHIVn n19981998年，报道感染年，报道感染HIVHIVHCVHCVn n20032003年，报道实验室感染年，报道实验室感染HIVHIVHCVHCV医院内传播和医务人员的感染医院内传播和医务人员的感染2002.112002.112003.62003.6，一场突如其来的重大灾难：传，一场突如其来的重大灾难：传，一场突如其来的重大
9、灾难：传，一场突如其来的重大灾难：传染性非典型性肺炎（染性非典型性肺炎（染性非典型性肺炎（染性非典型性肺炎（SARSSARS）在我国局部地区出现暴）在我国局部地区出现暴）在我国局部地区出现暴）在我国局部地区出现暴发流行。内地诊断发流行。内地诊断发流行。内地诊断发流行。内地诊断SARSSARS病例病例病例病例53265326例，其中医务人例，其中医务人例，其中医务人例，其中医务人员员员员10021002例。死亡病例中约例。死亡病例中约例。死亡病例中约例。死亡病例中约30%30%是医务人员。是医务人员。是医务人员。是医务人员。卫生部正式公布医务人员感染率为卫生部正式公布医务人员感染率为卫生部正式公
10、布医务人员感染率为卫生部正式公布医务人员感染率为18.38%18.38%（天津（天津（天津（天津39.38%39.38%、北京、北京、北京、北京25.43%25.43%、山西、山西、山西、山西17.64%17.64%）。）。）。）。北京医务人员中北京医务人员中北京医务人员中北京医务人员中SARSSARS感染，护士占感染，护士占感染，护士占感染，护士占48.8%48.8%。医务人员常见的医院感染医务人员常见的医院感染医院内传播和医务人员的感染医院内传播和医务人员的感染血源性感染血源性感染不安全注射不安全注射不安全输血不安全输血针刺伤与锐器伤针刺伤与锐器伤医务人员职业暴露的现状医务人员职业暴露的现
11、状 血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：血源性病原体职业暴露可能导致疾病有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。经血液传播的感染性疾病经血液传播的感染性疾病经血液传播疾病的职业感染途径经血液传播疾病的职业感染途径针刺、锐器伤针刺、锐器伤粘膜或破损的皮肤粘膜或破损的皮肤具有传染性血液、体液具有传染性血液、体液皮肤粘膜损伤皮肤粘膜损伤直接接触直接接触血源感染性疾病血源感染性疾病职业暴露的方式职业暴露的方式n n针刺针刺 58.4%58.4%n n皮损皮损 22.7%22.7%n n黏膜污染黏膜污染 11.2%11.2%n n割伤割伤 7.7%7.7%锐器伤原因锐器
12、伤原因未遵守标准预防的原则未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射非安全注射医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理医疗锐器伤危害医疗锐器伤危害职业暴露中锐器伤的发生几率最高职业暴露中锐器伤的发生几率最高是医疗操作中最常见职业暴露是医疗操作中最常见职业暴露锐器伤是导致血源性疾病的感染血液传染锐器伤是导致血源性疾病的感染血液传染重要途径。重要途径。锐器伤现状锐器伤现状所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险所
13、有所有所有所有 诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见为常见为常见为常见针刺伤针刺伤针刺伤针刺伤 刀割伤刀割伤刀割伤刀割伤 其它锐器其它锐器其它锐器其它锐器WHOWHO估计，全球每年估计，全球每年估计，全球每年估计，全球每年1212亿次注射量，其中亿次注射量，其中亿次注射量，其中亿次注射量，其中10%10%为免为免为免为免疫接种，疫接种，疫接种，疫接种，90%90%为治疗性注射为治疗性注射为治疗性注射为治疗性注射有研究表明在一次性锐器误伤的调查中有研究表明在一
14、次性锐器误伤的调查中有研究表明在一次性锐器误伤的调查中有研究表明在一次性锐器误伤的调查中40%40%的受检者的受检者的受检者的受检者有过注射针头误伤史有过注射针头误伤史有过注射针头误伤史有过注射针头误伤史另一份国内护士的调查显示：另一份国内护士的调查显示：另一份国内护士的调查显示：另一份国内护士的调查显示：75%75%担心工作中被刺伤；担心工作中被刺伤；担心工作中被刺伤；担心工作中被刺伤；96%96%被刺伤过被刺伤过被刺伤过被刺伤过含病毒浓度高的体液含病毒浓度高的体液: :血液、血液成分、伤口分泌物、血液、血液成分、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、精液、阴道分泌物、羊水、胸腹腔积液、脑脊液
15、、滑膜液。胸腹腔积液、脑脊液、滑膜液。含病毒浓度低的体液含病毒浓度低的体液: :唾液、鼻腔分泌物、母乳唾液、鼻腔分泌物、母乳汗液、泪液、尿液、粪便汗液、泪液、尿液、粪便危险体液危险体液职业暴露的危险概率职业暴露的危险概率医务人员因一次暴露血液，感染医务人员因一次暴露血液，感染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV的概率：的概率：HBVHBV： 6%30%6%30%；HCVHCV： 3%1%10% %，HIVHIV：0.30.33% %，常规血液检测的窗口期常规血液检测的窗口期病毒病毒 平均天数平均天数 范围范围(天天)HIV 45 30-90HCV 66 38-94HBV 56 24-128
16、职业暴露的预防职业暴露的预防WHOWHO推荐普遍性防护推荐普遍性防护什么是普遍性防护原则？什么是普遍性防护原则？ 世界卫生组织推荐的普遍性防护世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是体液，也不论他（她）是HIVHIV抗体阴性还抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护。以防护。1 1 既要防止血源性疾病的传染，也要防止非既要防止血源性疾病的传染，也要防止非血源性疾病的传染；血源性疾病的传染；2 2 强调强调双向防护双向防护，既防止疾病从病人传至医，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止医务人员传至病人；务人员，又要防止医务人员传至病人；3 3 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、微粒隔离。离。其基本特点：其基本特点：为何应遵循普遍性防护原则？为何应遵循普遍性防护原则？1 1、HIVHIV潜伏期长，
