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1、儿童冬季呼吸道疾病家庭防御思考这里所指的儿童冬季呼吸道疾病包括儿童冬季常发的呼吸道感染、炎症、感冒、 咳嗽、哮喘（冬季常发作，不对特定因素过敏的儿童哮喘）。先说一下我儿子的情况。我儿子今年刚过6周岁，哮喘的历史有5年，11个月 大时（刚好11月底，冬季）就咳嗽，住院进了省儿保，之后，三次发作，立刻 定性为哮喘。住院的光荣历史是省儿保住院三次，市一医院住院一次，门诊、 输液次数已是无法统计。我儿子的特点是夏季很少得呼吸道感染、也无哮喘， 11月到来年3、4月份呼吸道感染不断，次次都会有哮喘。有一年冬天，儿子哮 喘去市一输液，输了一星期，咳嗽却越来越严重，医生告知，我儿子的情况要 住院（哮鸣音很紧
2、），但市一无床位（儿保也没有）,回去是有危险的（哮喘 严重发作是会窒息的）。想想没有床位，待着也没用（要等到第二天有人出院 才行），并且刚输完液状况有所缓解，应该暂时不会有事，于是决定先回家再 说，明天来安排住院。结果回到家没多久，儿子哮喘的程度更严重了，嘴唇有 点发青，有缺氧迹象，慌忙打了 120,在救护车上一边吸氧一边直奔儿保。当晚 儿子在观察室吸着氧，输着液过了一晚，我记得当时输了不少激素（治疗哮喘 的），儿保医生也觉得有点意外。第二天住进了儿保。在熟悉了治疗儿童呼吸道感染和哮喘的药物特性后，我开始长期对儿子使用 “必可酮”定量气雾剂，冬季发作时再结合“顺尔宁”、“万托林”和“阿奇 霉素
3、”治疗哮喘和呼吸道感染，这段时期虽然不太需要去医院门诊，但一到冬 季总是反复发作，周而复始，用药很多，可以说哮喘根本没有控制好。去年（2010）夏季我对儿子停止了使用“辅舒酮”。秋冬季，我采用隔绝外界 污染空气，控制室内湿度的办法，再结合口罩和维生素C,基本摆脱了上述药物, 咳嗽大大减轻，与前年冬季相比，呼吸道感染和哮喘的次数基本可以忽略不计。于是我感觉到，在儿童冬季呼吸道疾病家庭预防方面是存在有效方法的，我们 可以通过学习和交流来掌握这一方法，减轻孩子们的痛苦，也减轻父母们的痛 苦。先说个故事：古代有位神医叫扁鹊，大家都夸他医术高明，扁鹊听了却连连摇 头说：我的医术在我们村里排行第三。医术第
4、一的是我大哥，他擅长治病于将 起未起时，所以别人不知道他能治什么病。医术第二的是我二哥，他擅长于在 小病未转成大病前，用少量的药将人治好，所以别人以为他只能治一些小病。我的医术排第三，能在别人病情严重时用大量的药把人治好，所以大家都以为 我医术最高明。这个故事已经将疾病的初起、发展、顶峰、治愈的过程讲得很清楚了，不同阶 段所需的医治努力不同。正规医院的小儿呼吸科专家们医术高强，但通常情况 下父母们只有到了疾病的“发展”或“顶峰”阶段才会想到求助专家，此时专 家们已经失去防御机会，只能下“重手”医治了。小儿呼吸科的专家数量非常有限，大多数情况你只能看到普内科或其他小儿科 的医生，所以当你忧心匆匆
5、地抢在孩子疾病初起的第一时间去看医生时，还常 会遇到一种非常令人绝望的情况：医生们每天都要诊断大量患病的孩子，对每 个孩子历来常痪的疾病以及疾病发展的特点了解不多，且留给每个孩子的诊断 时间和精力都很少，于是他们常以看到的症状就事论事，既分不清是疾病初起 的预兆还是孩子身体的小小不适，也不敢轻易扩大用药范围，从而不能有效扼 杀疾病于萌芽状态。对付孩子冬季常发的呼吸道疾病好比是一场战争，当呼吸道疾病初起时其实战 争已经爆发。这场战争的第一战场：家庭，往往在父母们的观察和犹豫之中轻 易沦陷。以冬季小儿常发的哮喘来看，既然在孩子哮喘发作的顶峰阶段，专家 医生们能够通过药物把疾病稳妥地掐死，那么在其初
6、起的萌芽阶段，一定也能 够通过正确的手段将哮喘慢慢掐死。作为父母，在判断孩子冬季呼吸道感染和哮喘萌芽方面，你占尽了天时、地利、 人和。只要你决心做一个有心的父母，你就会发现这么一个事实：那份做了二、 三十遍的“哮喘试卷”，它今年冬天又来了，题型相同，题目一样，连标点符号也没变。（题外话活着就要做有心人。）啰嗦了半天，现在来谈谈孩子冬季哮喘的特点。首先强调我不是内行，所知是 不完备的，也承担不起什么责任。特别强调：若孩子是呼吸道感染程度比较严 重了或哮喘发作比较厉害的，必须得去医院，此时医生才是最佳选择。打个比喻，您的孩子是皇宫，免疫力就是皇宫的围墙（这里的围墙挺矮的）， 翻进围墙的细菌、病毒就
7、是毛贼、刺客，那些主任、副主任医师当然就是大内 高手了，任凭多少武林绝顶高手（严重疾病），他们都能将其打翻在地。那么 作为父母，您是什么角色呢？御林军！当仁不让的御林军！作为御林军，您需 要“练兵”！ ！ 第一, 请你重视围墙（孩子的免疫力）！您的孩子冬季常发呼吸道疾病而夏季很少发, 证明您孩子的这道围墙是存在的，您的主要工作就是随时掌握这道围墙的状况, 维护这道围墙，依靠这道围墙。弟一，有几个观点我们必须澄清:1、俗话说：外科不治癣，内科不治喘。这句话说明了哮喘难治，是的，它的确难 治。它是一种过敏，目前还根除不了。御林军的职责就是及时阻断过敏，制止 哮喘发作，待孩子发育后，自身激素强了，免
8、疫力强了，哮喘也就消失了。2、皇宫围墙外想进来的毛贼不计其数（大气污染，气候特性，呼吸道感染的互相 传播防不胜防）。3、翻进围墙的95%都是毛贼（疾病初起，若断其增援，它就弱不禁风了），御林军 出手，措措有余。4、这里的毛贼（冬季儿童呼吸道疾病）有个特点，你一旦给它有足够的喘息时间（喘 息时间大约在一周，视儿童年龄和病情发展不同），则它就越聚越多，成为绝顶 高手（肺炎、严重哮喘发作等），御林军必败下阵来。5、这里御林军也有个特点，常搞不清楚状况，好愚弄，毛贼头上写几个字就能唬 住御林军，让其放弃出手。其中最有效的几个字就是“你是外行你不懂” O不 是有心人是御林军的最大弱点。作为孩子的御林军，
9、如果你连毛贼最可能从哪几处缺口翻墙进来都如数家珍的 话，那你就已经练成了 “九重功” 了。第三，我们再來无序地谈一些认识吧:1、哮喘实际上是人的肺、气管对某些刺激反应过度了，分泌了过多的粘液，阻碍了 呼吸，肺里的粘液太多，甚至能把人淹死（缺氧、窒息）。2、连续的咳嗽一方面H的是想把气管小的粘液咳出来，保持呼吸道畅通，另一方而, 严重咳嗽，本身也是气道过度反应痉挛的一种表现。气管的过度反应（过皱）会严重到什么程度？讲个事例，快报上提到过，-个母 亲吃了一杯芦荟酸奶，不久严重过敏窒息，送医院急救，切气管，插管帮助呼吸, 半事医生形容：她的气管紧紧的闭锁，插都插不进去。可见，严重过敏时，气管 痉挛（
10、可以理解为气管的肌肉抽筋）的可怕程度就是这样，可以分泌过多的粘液 把人淹死，也可以使人的气管肌肉抽筋，闭锁气管把人闷死。半然，更多的是呼 吸不畅，换氧不够，缺氧，以及气道过于皱感而剧烈咳嗽（可以理解为气道粘膜 被破坏，神经外露，极易受刺激，一点刺激就剧烈咳嗽，剧烈咳嗽反过来加剧气 道粘膜破坏，使气道更敏感，恶性循环）。为然，大部分过敏都是较轻程度的， 家长们不用害怕，另外害怕和丧失信心也是御林军们的常见弱点。3、成年人自身能够分泌足够的糖皮质激素抑制过敏，所以小孩发育后，哮喘一般会 消失（这点不是我的经验，而是我的理解）。儿童发育前自身也能够分泌糖皮质 激素，但分泌量不足，对过敏性抑制不够，所
11、以过敏了、哮喘了。对付哮喘，医 院也是使用糖皮质激索类的，如必可酮、普米克、辅舒酮、强的松等，这些我儿 子都用过。发作严重吋，大剂量的激索输液，发作较轻吋，小剂量的激索加解痉 剂雾化吸入。糖皮质激素补充进了体内，能使人的激素水平升高，达到足够水平, 于是就能抑制住过敏治好了哮喘，但这只是暂时的，出了院，停了激素，于是过 敏乂回来了，哮喘乂来了。所以很多孩子在家常年吸必可酮、普米克（必可 酮、普米克气体介质不环保，前年就停产买不到了，现在可用辅舒酮）。但这种 药有个问题，就是不能随便停，突然中断的话，无原因的也会引起哮喘，所以医 生的告诫是长期用。我儿子2005年1月生，大约2周岁左右开始用，约
12、用了三 年，有明显效果，但是不理想，用量多了怕影响孩子身体，用量少了又根本床不 住哮喘，到了夏天真是用也不是，停也不是，十分头疼。4、万托林定量气雾剂。万托林是另一类哮喘药，在你哮喘发作、呼吸道痉挛的时候, 解除你的痉挛，是速效的解痉剂。你可以依靠它和其它药物的配合，预防和度过 哮喘发作期，但长期依靠这类药物治哮喘是有副作用的。5、顺尔宁。从受到刺激到过度反应、哮喘发作是有一个“链条” 一步步链接的，打 断其中一环，哮喘就逐渐中断了，顺尔宁的作用就是阻断过敏反应的其中一环， 阻止哮喘发作。当然，顺尔宁的作用也是有限的，宜和万托林等配合使用。H前, 我儿子若明显出现过敏咳嗽吋，就每晚给他吃一片，
13、效果还可以。6、扁导体炎、支气管炎、感冒、流感等等都可称为呼吸道感染。呼吸道感染可浓痰则为细菌感分为细菌感染和病毒感染两种，清痰、清水鼻涕应为病毒感染, 染，冬季病毒感染居多。病毒感染是无特效药的，一段吋间后自己也会好的。流 感病毒有疫苗可打，但病毒变异太快。细菌感染可以用抗生索，常用头泡、阿齐 霉素这一类。是细菌感染还是病毒感染，医院一做化验就知道了，本來我以为这 两者界限分明，该啥用啥，直到一次小孩住院时一位专家医生告知：呼吸道虽然 未查出细菌感染,但受到病毒感染吋细菌也会乘虚而入，所以此吋也需用抗生素。有种说法是哮喘是一种慢性炎症，消炎药本身对哮喘也有一定效果。冬季，小孩 的哮喘与呼吸道
14、感染难舍难分，所以在我未掌握儿子冬季哮喘的预防方法吋，我 在给儿子每天吸入“普米克”（与“必可酮”是同一类药）的同时，常被迫使 用一到两个疗程的阿奇霉素，配合顺尔宁、万托林等药物同时治疗。7、冬季爱发哮喘，又找不到特定过敏源的孩子，他们的哮喘与冬季的呼吸道感染是 什么关系呢？我的理解是：哮喘与呼吸道感染（也可称为呼吸道炎症）这两样如 同组成了一根麻花，它们是拧在一起的，互相促进，共同恶化。光治呼吸道感染 你是治不好的，光治哮喘也同样，肖哮喘停了而停药后，因炎症未被完全压服， 哮喘又会被刺激而复发了。你可以把呼吸道感染看作是哮喘的过嬪源，当然此季 节的干冷空气也是有刺激性的，而污染的空气、香烟等
15、就更具有刺激性了。8、维生索C。维生素C不足，免疫力会下降，现在的小孩在食物中大多维生素C摄 入不足，抵抗力没有达到应有水平。F1前，当儿子出现不正常的咳嗽时（也即出 现危险的苗头时）,我就给他每天吃一片维C （那种最普通装的，维C就吃几天, 剂量大一点没关系的，若孩子太小就吃个半颗或问下医生），连吃几天，咳嗽没 了就停了，再注意多补水果蔬菜。不能确定这样的做法是否妥出，但是我感觉到 了明显的预防效果。9、孩子的呼吸道。它包括：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺等等。孩子的呼吸道是有防御力的，防御力比大人弱。我的理解是它的防御力在于呼吸 道的粘膜，粘膜保持湿润防御力就完善，粘膜干了，防线就崩了，什么
16、样的毛贼 都会进來。这个防御力很重要，也就是这个湿润很重要！有了湿润的粘膜你才有 高墙，你才能打败毛贼，这个湿润的粘膜出了问题，就如同所有的高墙全倒了， 那些个毛贼全天候24小吋想来多少就来多少，你还怎么防？只能搬出抗生素作 为重量级武器，来个地毯式轰炸。但是轰完了你还得修墙啊，要不然你只有间隔 20天轰-次，直到夏天的来临，气候湿了，那墙又自个长好了，如此随季节周 而复始，直到孩子长大。为什么说这个呼吸道粘膜的湿润很重要？10、“季节说”里藏谜底。医生公认11月到来年3月好发呼吸道疾病。为什么冬季就好发，夏季不好发呢? 冬季和夏季的哪个部分的不同特性最有可能影响孩子们的呼吸道呢？空气！那么冬季和夏季在空气特性上有什么区别呢?对了，冬天气温低、夏天气温高。但你只答对了一半，这另一半是：冬天干，夏 天湿。半然，若冬天下雨了、下雪了也就不干了。
