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1、脑部血管动静脉解剖与临床第一页，共八十九页。（优选）脑部血管动静脉解剖与临床第二页，共八十九页。脑动脉系的特点脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支。皮质支与中央脑动脉可以分为皮质支和中央支两类分支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合支之间却存在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对较差。相对较差。脑动脉为肌型动脉，管壁薄，血管周围没有支持组织。脑动脉内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜较薄，脑动脉
2、内膜厚，有发达的内弹力膜，但中膜和外膜较薄，仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此，脑动脉几乎仅含少量的弹力纤维，没有外弹力膜，因此，脑动脉几乎没有搏动。没有搏动。脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。脑实质内、外动脉均有神经纤维分布。第三页，共八十九页。中央支中央支和皮质支皮质支动脉未入脑实质之前成为脑实质外动脉脑实质外动脉，入脑实质后成为脑实质内动脉脑实质内动脉。脑外动脉的分支可以分为两类，即中央支中央支（或旁中央支）（或旁中央支）和皮质支（或回旋支）皮质支（或回旋支）。中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接，各成体系。第四页，共八十九页。中央支中央支和皮质支皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网，然后
3、从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。皮质支中央支第五页，共八十九页。脑动脉分两大体系脑动脉分两大体系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系和椎基底动脉系椎基底动脉系，两个系统供应脑部的，两个系统供应脑部的范围：范围：以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界，脑前3/53/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们的无论是颈内动脉系、椎基底动脉还是连接他们的Willis环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面
4、，沿途发环均位于脑的腹侧面，然后绕行到脑的背侧面，沿途发出分支。出分支。 第六页，共八十九页。脑动脉两大体系脑动脉两大体系颈内动脉系椎基底动脉系颈外动脉大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉第七页，共八十九页。颈内动脉及其分支颈内动脉及其分支第八页，共八十九页。颈内动脉颈内动脉以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段颅外段和颅内段颅内段。（一）颅外段颅外段，因全程位于颈部，又称颈颈段段。是颈内动脉各段中最长的一段，从颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处起至颅底止。它先在颈外动脉的后外侧，以后逐渐转向颈外动脉的后内侧，沿行咽侧壁抵达颅底。第九页，共八十九页。颈内动脉颈内动脉ICA颅外段ICA颅内段及其分支第十页
5、，共八十九页。颈内动脉颈内动脉颈内动脉颈段具有以下特点：全长没有任何分支起始部呈梭形膨大，为颈动脉窦。颈动脉窦为压力感受器，将感受的动脉压转为神经冲动，调节心血管的活动以调节脑动脉压。位置较深在，不易触摸到。第十一页，共八十九页。颈内动脉颈内动脉（二）颅内段，颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、岩骨段、海面窦段、膝段、床突上段和终段海面窦段、膝段、床突上段和终段五段。C1C2C3C4C5第十二页，共八十九页。颈内动脉的临床相关病变颈内动脉的临床相关病变颈内动脉闭塞多由动脉粥样硬化引起。颈内动脉血栓形成初发血栓多起于颈动脉窦或者颈内、外动脉分叉处最为常见，其次为虹吸部。可以出现：交叉性视神经偏瘫征
6、、发作性晕厥偏瘫征、交叉性Hornor偏瘫征、痴呆偏瘫征等。第十三页，共八十九页。颈内动脉的临床相关病变颈内动脉的临床相关病变颈内动脉海绵窦瘘颈内动脉海绵窦瘘 (carotid cavernous fistula，CCF )为颈内动脉海面窦段破裂造成的结果，多由外伤引起。动脉破裂后，同时造成海绵窦内皮相继破裂，动脉血涌入海绵窦造成海绵窦内压力增高，导致眼静脉、大脑中静脉及脑膜中静脉血液回流障碍，同时海面窦内神经受压。出现：搏动性突眼（眼静脉逆流）、视力障碍（眼压升高）、眼外肌麻痹（III、IV、VI神经受累）、面部感觉障碍（V神经受累）第十四页，共八十九页。颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支
7、颈内动脉后交通动脉大脑前动脉脉络丛前动脉大脑中动脉前交通动脉第十五页，共八十九页。颈内动脉的重要分支颈内动脉的重要分支大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉大脑前动脉 anterior cerebral artery颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对嗅三角颈内动脉的终支之一。在位于视交叉外侧，正对嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑底部水平向中处，呈直角或近似直角由颈内发出，在脑底部水平向中线走去，近中线处两侧大脑前动脉平行折入大脑纵裂，线走去，近中线处两侧大脑前动脉平行折入大脑纵裂，沿胼胝体沟由前向后至压部，与大脑后动脉末梢支吻合，沿胼胝体沟由前向后至压部，与大脑后动脉末梢支吻合，构成
8、颈内动脉系与椎基底动脉系的另一吻合途径。大构成颈内动脉系与椎基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉通常分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发脑前动脉通常分为近侧段和远侧段。近侧段指从颈内发出大脑前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经，出大脑前动脉起到前交通动脉止，越过前穿质和视神经，发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动脉止，发出多条中央支。远侧段从前交通开始至楔前动脉止，行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼缘动脉等。行于纵裂内，发出眶动脉、额极动脉及胼缘动脉等。第十六页，共八十九页。大脑前动脉大脑前动脉 Anterior cerebral artery皮质支皮质支: :中央支：中央支：主
9、要分布于顶枕沟以主要分布于顶枕沟以前的大脑半球内侧面。前的大脑半球内侧面。供应尾状核、豆状核供应尾状核、豆状核前部核内囊前肢。前部核内囊前肢。大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉第十七页，共八十九页。大脑前动脉皮质支大脑前动脉眶额动脉额极动脉胼胝体缘动脉胼胝体周围动脉旁中央动脉楔前动脉第十八页，共八十九页。大脑前动脉大脑前动脉皮质支眶额动脉眶额动脉 orbitoforntal artery 约在大脑前动脉上行段的起始部，距前交通410mm处，供应直回、嗅叶及眶回内侧部分，在眶回外侧部与大脑中动脉的眶额动脉吻合。额极动脉额极动脉 frontopolar artery 约在胼胝体膝部附近从大脑前动脉膝段
10、发出，沿额底沟向前至额极，供应额叶前部和额极内外侧面。第十九页，共八十九页。大脑前动脉大脑前动脉皮质支 胼周动脉胼周动脉胼周动脉胼周动脉 pericallosal artery pericallosal artery 指大脑前动脉主干在胼胝体沟内指大脑前动脉主干在胼胝体沟内指大脑前动脉主干在胼胝体沟内指大脑前动脉主干在胼胝体沟内行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体上缘和扣行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体上缘和扣行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体上缘和扣行走的部分，即胼周段，位置恒定，是定位胼胝体上缘和扣带回下缘的良好定位标志。带回下缘的良好定位标志。带回下缘的良好
11、定位标志。带回下缘的良好定位标志。 胼缘动脉胼缘动脉胼缘动脉胼缘动脉 callosomarginal artery callosomarginal artery 从胼周动脉向上发出的分支，从胼周动脉向上发出的分支，总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可以没有，由前向后可总称胼缘动脉。胼缘动脉可以有一条主干也可以没有，由前向后可发出额内前、额内中、额内后以及旁中央动脉，在内侧面上行，至发出额内前、额内中、额内后以及旁中央动脉，在内侧面上行，至半球上缘翻越到大脑半球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广半球上缘翻越到大脑半球背外侧面，与同测大脑中动脉分支形成广泛吻合。主要供应扣带回、额上回、旁中央
12、小叶、额中回上缘以及泛吻合。主要供应扣带回、额上回、旁中央小叶、额中回上缘以及中央前后回的中央前后回的1/41/4。其中较为重要的一支为旁中央动脉，主要供应。其中较为重要的一支为旁中央动脉，主要供应旁中央小叶。旁中央小叶。第二十页，共八十九页。大脑前动脉大脑前动脉皮质支 楔前动脉楔前动脉楔前动脉楔前动脉 precuneus artery precuneus artery 为大脑前动脉主干的直接延续，为大脑前动脉主干的直接延续，即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前叶前即终段。供应扣带回上部的一部分、楔前叶前2/32/3、顶上小叶、顶上小叶、顶下小叶上缘。顶下小叶上缘。 胼胝体动脉胼胝体动脉胼胝体
13、动脉胼胝体动脉 callosal artery callosal artery 位于胼胝体压部前方，由胼周动位于胼胝体压部前方，由胼周动脉后端发出，亦称脉后端发出，亦称后胼周动脉后胼周动脉后胼周动脉后胼周动脉 posterior pericallosal posterior pericallosal arteryartery, ,沿胼胝体沟向后行，深入沟内，与大脑后动脉的胼胝沿胼胝体沟向后行，深入沟内，与大脑后动脉的胼胝体支形成吻合。也是颈内动脉系与椎基底动脉系吻合的渠道体支形成吻合。也是颈内动脉系与椎基底动脉系吻合的渠道之一，当大脑前或者大脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。之一，当大脑前或者大
14、脑后长期闭塞时，此动脉明显增粗。 第二十一页，共八十九页。大脑前动脉大脑前动脉中央支中央支 从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支从大脑前动脉远侧段起始端发出的中央支左、右各一条。左、右各一条。称为称为内侧纹状动脉内侧纹状动脉内侧纹状动脉内侧纹状动脉 medial striate arterymedial striate artery、内侧前穿动脉内侧前穿动脉内侧前穿动脉内侧前穿动脉 medial anterior perforating arterymedial anterior perforating artery、或、或HeubnerHeubner返动脉。返动脉。返动脉。返动脉。相当于前交
15、通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑前相当于前交通动脉水平从大脑前动脉发出后，又折回大脑前动脉起点附近的前穿质入脑。此动脉是供应中央核团（基底动脉起点附近的前穿质入脑。此动脉是供应中央核团（基底核区域）重要而恒定的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它核区域）重要而恒定的血管，内囊膝部核后肢前部也接受它一部分血液供应。一部分血液供应。 从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支从大脑前动脉近侧段远端发出的中央支 每侧每侧2 23 3小支，小支，供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。供应丘脑下部的视上区、胼胝体膝和透明隔。 从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支从大脑前动脉近侧段起始端发出的中央支 每侧每
16、侧3 34 4小支，小支，供应尾状核前部。供应尾状核前部。 第二十二页，共八十九页。大脑前动脉中央支第二十三页，共八十九页。前交通动脉前交通动脉左、右大脑前动脉中间以横支相连，称为前前交通动脉交通动脉 anterior communicating artery。位于脑底视交叉处，长度约4cm.，多位于视交叉上，偶可见位于视交叉前和侧方。第二十四页，共八十九页。大脑前动脉大脑前动脉临床：临床：临床：临床：大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症状取决大脑前动脉的闭塞：较为少见，产生症状取决于闭塞位置以及侧支循环情况。于闭塞位置以及侧支循环情况。 大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般不大脑前动脉近端闭塞，因前交通动脉代偿供血，一般不产生任何症状。产生任何症状。 若在前交通动脉和若在前交通动脉和HeubnerHeubner返动脉之间堵塞，可见明显的临床返动脉之间堵塞，可见明显的临床症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶和中症状：对侧中枢性偏瘫（胼周动脉供血障碍，旁中央小叶和中央前回前央前回前1/41/4缺血）、对侧下肢感觉障碍（胼周动脉供血障碍，缺血）、对侧下肢感觉障碍（胼周
