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1、血液净化相关新技术的临床应用中山大学附属第五医院血液净化中心李宓血液净化相关新技术连续性血液净化（CBP/CRRT）治疗性血浆净化（Plasmapheresis） 治疗性血细胞净化（Cytapheresis）连续性血液净化（CBP/CRRT）连续性血液净化治疗的命名静脉静脉缓慢连续性超滤（V-VSCUF）Venovenou slow continuous ultrafiltration连续性动脉静血液透析（CAVHD）连续性静脉静脉血液透析（CVVHD）连续性动静脉血液透析滤过（CAVHDF）连续性静脉静脉血液透析滤过（CVVHDF）清除物质的主要方式CBP的适应症容量负荷过多（HD患者）-急
2、性肺水肿-血流动力学不稳定 心力衰竭（泵衰竭）-用利尿剂无效-应用正性肌力药后仍无效 ARF （合并以下情况） -血流动力学不稳定 -心脏外科手术后-心肌梗塞败血症心功能衰竭脑水肿有高分解代谢需静脉营养 CRRT在非肾脏疾病中的适应症 -全身炎症反应综合征（SIRS） -多器官功能障碍综合症（MODS） -急性吸呼窘迫综合症（ARDS） -挤压伤综合症 -乳酸酸中毒 -慢性心力衰竭 -肝性脑病-药物或毒物中毒 -重症胰腺炎 -肝肾移植-高钠与低钠血症血管通路建立直接穿刺建立中心静脉置管注意:颈内V、锁骨下V置入长度15cm（右）.左20cm 并发症：出血.血栓、血管狭窄、感染（治疗16周）。血
3、细胞净化的现状淋巴细胞净化末梢血离心法 高分子材料吸附柱（聚酯细纤维无纺布）可选择性吸附淋巴细胞，对多发性硬化症、SLE、MRA 等的治疗，有报告有效中性粒细胞净化伴有中性粒细胞增多的晚期癌症炎症性肠病（如溃疡性结肠炎、克隆氏病） 一次吸附治疗可减少白细胞IO?左右，白细胞数很快恢复，但 可保持临床症状的持续改善除可减少细胞数外，还能使白细胞的功能发生改变，例如表 面抗原性改变，某种细胞因子释放血浆净化定义血浆净化是体外循环过程中，利用免疫医学工程学和IIIL浆置换相关技术介入的免疫机制的调节，从这个意义上讲，血浆净化也是体外免疫调节（Extracorporeal immunomodulati
4、on）的一种重要技术纲要血浆净化的技术分类血浆净化的技术原理血浆净化的临床应用血浆净化的适应证血浆净化的技术分类血浆净化一介入体液性免疫调节血浆交换全血浆交换成分血浆交换:双重滤过血浆分离交换、冷冻滤过分离 交换、盐析血浆分离交换血浆吸附特异性（生物学的）免疫吸附-非特异性（非生物学的）免疫吸附血浆净化的技术原理全血浆交换-1915年Abel等提出了血浆清除法 60年代出现间断性血细胞分离机 70年代出现膜式血浆分离装置在临床应用时，患者体内被分离出来的血浆丢弃后，需要补充新的血浆或代用品，所以这一技术也称血浆置换（plasmaexchange)现在可以选择分离血浆中某一种成分，也称血浆成分分
5、离。血浆成分交换双重血浆滤过血浆净化法(Double filtrationplasmapheresis, DFPP)冷却滤衣法(Cryofltration) 盐析分离技术其中以DFPP为最常用。DFPP的作用原理 DFPP是一种分别滤过(Differential filtration),即在体外循环的回路 中装置有两个不同孔径膜的滤过器。一次膜为血浆分离器，用于从全 血分离血浆，所用分离膜目前还没有多大选择的余地。二次膜为血浆 成分分离器，膜孔径比一次膜小。膜的滤过特性用筛系数表示，选用 不同种类和不同筛系数的膜可以分离不同分子量的蛋白质成分。临床 使用时可根据期望分离的成分选择不同的血浆成分
6、分离膜。血浆成分分离膜专为选择性除去低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)而开发的，血 浆白蛋白丢失较少，一般不需要补充液为清除免疫球蛋白而开发的，由于免疫球蛋白分子体积与白蛋白接近(约为2001000kd),因而不能将免疫球蛋白与白蛋白严格分离。对免疫性疾病如重复多次进行DFPP治疗,则难免不发生低白蛋白血症血浆吸附生物学吸附法化学吸附法物理学吸附法生物学吸附法用固定的DNA作为吸附材料，利用DNA与抗DNA抗体的特异 性结合，临床用于除去SLE患者的抗DNA抗体的体外免疫吸 附固定乙酰服碱受体(AchR)的吸附材料，以特异性除去重症肌 无力的病因物质抗AchR抗体为目的；抗原的一部分使用化学 合
7、成肽结合于多孑二性粒子抗LD；益体作为吸附材料，将抗LDL抗体固定于琼脂糖 CIAB,用于特异性吸附除去LDL以治疗高胆固醇血症III用蛋白A作为吸附材料，以二氧化硅作为载体填充蛋白A吸附 柱，临床用于特发性血小板减少性紫瘢(ITP)晚期乳腺癌的 治疗、SLE、肾移植前后清除PLA。化学吸附法以苯丙氨酸(Phenylalanine)作为吸附材料，用聚乙烯醇串珠 固定苯丙氨酸的吸附柱，临床适用于恶性类风湿性关节炎 (MRA)、慢性风湿性关节炎(趾)、SLE、多发性硬化症、格林 巴利综合症等的治疗以色氨酸(Tryptophan)作为吸附材料，用聚乙烯醇串珠固定 色氨酸的吸附柱，临床用于重症肌无力、
8、慢性炎性脱髓鞘性根神经炎、格林一巴利综合症的治疗。特别是对抗AchR抗体的除去具有较高的效率 以ABO血型抗原作为吸附材料(Biosynsorba),用于除去ABO血型的抗A抗体和抗B抗体。在二氧化硅串珠上以共价 键结合固定血型抗原物质的三糖类(半乳糖胺一半乳糖)，进 行血浆灌流与血浆中抗A、抗B抗体特异性结合，以吸附除去。适用于血型不配合的肾移植、骨髓移植等器官移植。在移植前除去血型抗体物理学吸附法On以硫酸葡聚糖作为吸附材料，用于LDL的选择性除去，临床 适用于家族性高胆固醇血症、伴有高胆固醇血症的灶性肾小 球硬化症、伴有高胆固醇血症的闭塞性动脉硬化症及SLE等疾病的自身抗体的吸附以苯乙烯
9、二乙烯苯(Stylendivinylbenzene)为吸附材料的, 临床用于人工肝脏支持治疗的胆红素和胆汁酸的吸附血浆净化的临床应用全血浆置换法血流量平均为70150ml / min血浆分离量平均为2530ml/min。血浆处理量平均为:25003000ml。治疗时间平均为1437mino抗凝剂使用：一般普通肝素。抗凝剂用法：首剂2000 / 3000单位；持续5001000单位/ 小时。取血途径：股静脉 血浆置换的频率与交换量视接受血浆置换患者的病情和不同疾病的治疗效应而定。开始治疗时，一般每周23次，维持治疗每月1次。每次交换量23L。或者按下式计算:血浆置换量：体重X (1红细胞压积)/
10、13III血浆置换后体内血浆蛋白变化的动力学规律是:血管内蛋白 质减少后，血管外蛋白迅速返回血管内，血浆蛋白量呈指数 式上升，一般2448小时后重新达到血管内外平衡，随后蛋 白的增加主要靠自身合成。因此，每隔12天做一次血浆置换.双重血浆成分分离法传统常规方法血流量平均为100120ml/mine血浆分离量平均为2530ml / min。血浆处理量平均为4056157mL治疗时间平均为1437mino抗凝剂使用：一般普通肝素。抗凝剂用法：首剂2000 / 3000单位；持续5001000单位/ 小时。取血途径：股静脉MARS白蛋白循环血浆透析法由聚砚制成的非对称可通透性膜，一侧与病人血液接触，
11、另 一侧与白蛋白透析液接触透析中一个闭合透析液循环回路将血浆中蛋白结合毒素转运到膜上膜上已与毒素结合的白蛋白，再连续经过活性炭柱和离子交 换树脂的吸附循环后再利用，这个系统称为MARSMARS白蛋白循环血浆透析法是在传统的CVVH系统（静脉血液透析）的基础上，通过MARS系统清除蛋白结合毒素，通过 碳柱、离子交换树脂和血液透析（CVVH）的超滤作用清除水溶性毒素。分子量50X105道尔顿的分子（例如：与特殊载体蛋 白结合的激素和生长因子）不能从血浆中去除全血脂蛋白吸附用于治疗家族性高脂血症血浆免疫球蛋白吸附（免疫吸附）一临床上主要用于治疗自身免疫性疾病及一些传统药物和手 术方法难以奏效的免疫介
12、导性疾病血浆净化的适应证肾脏病肺出血肾炎综合症急进性肾炎 IgA肾病膜增殖性肾小球肾炎II型狼疮性肾炎肾移植前排除受体内预有的淋巴细胞毒抗体肾移植后的急性排斥神经系统疾病重症肌无力格林巴利综合征 Eato rvL amberr 综合征多发性硬化慢性感染性脱髓鞘性多发神经病血液系统疾病自身免疫性溶血性贫血输血后紫瘢血友病多发性骨髓瘤及副蛋白血症合并肾衰韦格氏肉芽肿异型输血溶血性尿毒症综合征代谢与内分泌疾病甲亢危象咼脂血症I型糖尿病风湿性疾病系统性红斑狼疮性肾炎类风湿关节炎多动脉炎引起的肾损害其他疾病肝昏迷原发性胆计性肝硬化-天疱疮药物中毒药物不易被透析或血液灌流清除时。我院血液:争化中 心 已开
13、展项我院血液净化中心除进行肾脏替代治疗外目前开展的项目有:1、连续性血液净化（CRRT /CBP临床适应症如前所述）2、MARS人工肝（肝替代治疗）3免疫吸附一系统性红瘢狼疮的抗体吸附清除4、血脂清除一治疗家族性高脂血症5. 血液灌流一（治疗：各种药物毒物中毒、重症肝病、肝性脑病、顽固性胆汁淤积综合症、高胆红素血症、脓毒血症、急性坏死性胰腺炎）6、血浆置换一（临床适应症：同前述血浆净化适应症）腹水回输本院血液净化中心按规定将血液净化设备严格进行肝炎和非肝炎的区分，确保医疗安全。本中心希望与各科室进行临床和科研合作。咨询电话：2528264, 2528295, 13016383389 （李宓） 13411456851 （值班电话）
