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1、血浆D二聚体在急性Stanford A型主动脉夹层诊断应用价值【摘要】目的：检测血浆D 一二聚体(DD)检测在急性 主动脉夹层(AAD)血浆中的水平变化，并探索DD在Stanford A型AAD诊断中的应用价值。方法：2010年1月至2011年 12月来我院急诊就诊的AAD患者36例，分为A组和B组：A 组Stanford A型AAD患者19例，男12例，女7例，年龄 2170岁，平均年龄49. 9211.78岁；B组为Stanford B 型AAD患者17例，男11例，女6例，年龄2475岁，平 均年龄51.0212. 14岁。对照组为同期的健康人群。抽血 化验血浆中DD、C反应蛋白(CRP
2、)、白细胞介素-6 (IL-6) 和肌钙蛋白I (cTnl),对比分析DD诊断的阳性率、敏感性 和特异性。结果：与对照组相比，A组和B组中DD、CRP、 IL-6和cTnl水平均升高，DD、CRP和IL-6三项指标具有统 计学意义(P 0. 05) o1. 2方法各组中每名受试者抽取的血液l8ml,注入含02mL 109mmol/L枸椽酸钠的抗凝管中，4000r/min离心15 min分 离血浆，检测血浆中的DD、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -6 (IL-6)和肌钙蛋白-1 (cTnl)o操作过程严格按试剂盒 说明书进行。配套试剂盒均由挪威Nycomed公司提供。1. 3统计学方法采用
3、SPSS 18.0软件处理数据，计量资料使用均数（） 土标准差（s）,组间比较采用t检验，率的比较采用X2检 验，P3h,主要经肾脏排泄，因此可以作为较链的纤维蛋白 溶解的一个标志。只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维 溶解活动，DD就会升高4。早在1971年W订son等首先应 用纤维蛋白降解产物用于诊断肺动脉栓塞。随着研究的开展 和深入，临床工作者对D-二聚体在一些疾病中的意义认识日 益深刻。如心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手 术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致 D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病 易引起凝血异常而导致D-二聚体升高5。DD在临
4、床诊断和 鉴别诊断的起着十分重要的作用。Weber等6在对有急性胸 痛的病人作了一个前瞻性的研究，所有确诊为胸主夹层的病 人DD都明显升高，升高的程度和发病到实验室检查的时间 与夹层的大小相关。本研究深入探讨了 DD在Stanford A型 AAD诊断中的价值。AAD发病率急剧上升是最凶险的急、重症心血管疾病之 一，患者可突发主动脉夹层破裂猝死，其凶险程度远高于脑 梗、心梗和恶性肿瘤。本病缺乏特征性临床表现和体征，早 期诊断很困难，误诊率高7。本研究发现，在AAD患者中, DD、CRP、IL-6和cTnl均有升高，但DD、CRP和IL-6三项 指标均有统计学意义（P0.05）, A组DD升高有
5、显著统计学 意义（P0.01）。与B组相比，A组DD升高更明显，具有显 著统计学意义（P0. 05）。结果表明DD、CRP和IL-6对AAD 诊断均具有参考价值，而DD对AAD分型具有鉴别意义，对 于Stanford A型AAD患者，DD升高更明显，与Stanford B 型AAD比较有统计学意义（P0. 05）o A组DD诊断的阳性率、 敏感度和特异度均高于B组（P0. 01）,说明DD对Stanford A型AAD诊断更具有重要的参考价值。这可能与AAD发病时 间短和累及范围广有关。1970年，Stanford大学Daily教授等，提出了 一种主 要依据近端内膜裂口位置的分类方法：Stan
6、ford A型：夹层 破口位于升主动脉，累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到 腹主动脉，相当于DeBakey I型和II型；Stanford B型：夹 层破口位于主动脉弓部或降主动脉，累及范围自主动脉弓部 到降主动脉甚至到腹主动脉，相当于DeBakey III型8。 Stanford A型累及范围比较广泛，虽有一部位患者病变起初 仅仅局限于升主动脉，但随着病情发展也会波及主动脉弓部 和降主动脉。Stanford A型AAD受累主动脉分支多，全身炎 症反应重，而且假腔内血栓形成、凝血机制障碍、纤溶系统 激活等因素是导致DD明显升高的主要原因。Stanford A型 AAD的临床表现比较严重，病死率
7、高，DD升高可能与预后之 间也存在一定相关性。本研究局限性是样本量比较小，大样 本量的前瞻性研究还未得到证实。总之，血浆DD检测对Stanford A型AAD诊断具有十分 重要的参考价值，应用简便，便于广泛临床推广。参考文献：1 黄尉国，王鸿利，张颖琪，等血浆D-二聚体检测 及其临床应用J.中华医学检验杂志，1995, 18 (2) ： 71-74.2 陈军主动脉夹层的治疗进展J.中国当代医 药,2011,18 (21)： 18-20.3 Shimony A, Filion KB, Mottillo S, et al. Meta-analysis of usefulness of D-dime
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