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1、血小板变化在临床中的应用作者：张凤华，张艳华单位：134100吉林省通化县人民医院【关键词】血小板变化临床血小板是骨髓中成熟巨核的胞浆脱落而來，形态多样，大小不一致，易于粘附、聚集和破坏, 释放血小板因子，在促进血凝和血块收缩等方而，有相当重要的意义。血小板主要是促进止血和加速凝血，同吋还有维护毛细血管壁完整性的功能。血小板在 止血和凝血过程中，具有形成血栓，堵塞创口，释放与凝血有关的各种因子等功能。在小血 管破裂处，血小板聚集成血小板栓，堵住破裂口，并释放肾上腺素，5-坯色胺等具有收缩血 管作用的物质，是促进血液凝固的垂要因子乙一。血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞 的作用，使毛细血管的脆
2、性减少。血小板数量、质量异常可引起出血性疾病。数量减少见于血小板减少性紫瘢、脾功能亢 进、再生障碍性贫血和白血病等症。数量增多见于原发性血小板增多症、真性红细胞增多症 等病症。质量异常可见于血小板无力症。20 I比纪60年代己证实血小板有呑噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能。血小板因能吞噬 病毒而引人注目，在血小板内没有核遗传物质，被血小板吞噬的病毒将失去增殖的可能。临 床上也见到患病毒性疾病时总出现血小板减少症。因此血小板有可能与皮肤、黏膜和白细胞 i样是构成机体对抗病毒的1道防线。在基层乡镇卫生院，血小板的检测方法还处在用显微镜肉眼计数大方格的方法，这种方 法相比与现代全口动高科技仪器的弊端在
3、于计数时误差大，精确度不够。许多基层工作人员 对血小板较大的误差值也视而不见，他们绝大部分只注亜血细胞和血红蛋口的测定值。事实 上关注基层卫生院血小板的检测更确切的说是一个认症的过程，以免贻误患者病情。常见的血小板减少血小板减少是市于血小板数量减少（血小板减少症）或功能减退（血小板功能不全）导致止 血栓形成不良和出血而引起的。血小板数低于正常范围14万4（）万/μL血小板减少症 可能源于血小板产牛不足,脾脏对血小板的阻留，血小板破坏或利用增加以及被稀释。无论何 种原因所致的严重血小板减少,都可引起典型的出血：多发性瘀斑，最常见于小腿;或在受轻微 外伤的部位出现小的散在性瘀斑;黏膜出血（鼻
4、出血，胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血）;手术后 犬量出血。胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命。原发和继发血小板减少：这种病原因不明，主要是针对血小板膜糖蛋门产生自身抗体的 原发性自身免疫性血小板下降，绝大多数血清中可测出抗血小板抗体，使血小板破坏增加， 血小板寿命减少，导致血小板下降及各种出血症状。而继发性减少有基础疾病。一经发现在 治疗上原发以升血小板为主，而继发以对基础病因治疗为主。此外，此症应与过敏性紫瘢相 鉴别。各种类型的血液病有不同程度的血小板减少：有的病例中血小板nJ降至 “0&rdquo；o这种病的鉴别是血球分析的其他各项值都有不同程度的血小板下降和变 化，患
5、者木身亦有不同程度的周身症状，如乏力、皮肤有出血点、而色苍H等。此病可通过 腰穿以确定诊断。肝病患者，例如长期肝炎、肝硬化以及至肝癌的患者血小板有不同程度的降低：其特征 是下降缓慢,与血小板正常值范围差异不I-分明显，同时伴其他红细胞系统不同程度的降低, 说明肝的造血功能减追，此种病例对通过B超消化系统造彩结合检验肝功及系列得以确诊。 一旦确定是肝炎引起的血小板减少，口J适当增加营养，提高机体抵抗力，保证有充足的蛋白 质、水果、蔬菜必不可少，饮食也宜清淡，不食刺激和活血性食物，不宜劳累和情绪激动。值得注意的是出血热患者也需有血小板下降方可作出判断，临床有很多更生对此知之甚 少。数据显示，凡出血
6、热患者除不明持续高热数天，消炎退热效果不明显，而尿中出现蛋白， 血小板均有不同程度的降低。当然血小板下降应排除客观因素，采血时间过长、稀释液混合不均匀、标本放置时间过 短等均可影响血小板的测定结果，在临床工作中应排除这些情况的可能。总之，血小板下降的原因不外乎有两种，一是血小板生成障碍，考虑是否使用的抑制造 血功能的药物，是否有血液病。二是血小板破坏过多，主要是一些白身免疫性疾病和脾功能 亢进。一句话，需寻找血小板下降的原因，对凶处理，紧急吋可用升血小板药物或输新鲜血 小板。血小板增多血小板增多可能是市于T细胞显常导致增殖加上过多的血小板从脾和肺脏储存部分释 放入血有关，见于慢性贫血、外科手术
7、后慢性感染，风湿性疾病，炎性肠疾病，应用肾上腺 素等引起。首先血小板增高，原发性血小板增多症可能性人，这是骨髄增殖性疾病的一种，与TAK 融合基因形成有关。继发性血小板增高是个反应性过程，从病史和临床表现可明确病因，血 小板功能一般正常，治疗主要是针对基础疾病。实验室证明，外科骨伤患者，尤其是骨折的患者都有不同程度的血小板增多，这可能和 骨伤患者刺激骨髓造血机能存在密切关系。不同病症，大剂量应用激索后，除H细胞升高，血小板也增多，例如过敏性紫瘢患者就 出现此种情况，但随着激素药量的减少，白细胞和血小板会逐渐恢复正常。发热病人尤其是小儿，因为体液丧失过多造成血液粘稠度增高，故血小板可能增高，若
8、需排除，1周后复查可止常，另一种叫川崎病的患儿发热1周左右，血小板也可增高，后果 是造成冠状动脉扩张或动脉瘤，应警惕此病。临床各科室，尤其是有出血征兆者若有血小板上升者，临床哭生应提高警惕，提示有内 出血对能。如外伤怀疑脾破裂的患者作血常规发现血小板增多时耍及时作肝脾B超以排除 肝脾破裂的可能。当然再细致分析，血小板变化，在运动或进餐后血小板上升，休息后对恢复，止常人每 天血小板数波动于6%10%,晨前较低，午后略高，春季低，冬季高，妇女月经前后血小 板降低后乂逐渐升高等，也是一个好更生需要考虑到的问题。综上所述，血小板测定及其变化，在临床中有着重大意义，尤其是基层的医护人员一定 要重视血小板的检测结果，以助部分疾病的诊断和治疗。申明：木论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
