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1、第七章 牙列缺失的全口义齿修复牙列缺失的全口义齿修复第一节 概述第二节 无牙颌的解剖标志及其生理意义第三节 全口义齿的固位和稳定第四节 全口义齿修复前的准备第五节 全口义齿制作 第六第六节 全口义齿初戴第七节 戴义齿后出现的问题及处理第八节 全口义齿的修理第九节 即刻全口义齿第十节 单颌全口义齿第一节概述一、 定义二、 牙列缺失的病因及患病率三、 牙列缺失对患者的影响四、 老年患者咀嚼器官的生理特点全口义齿全口义齿又称又称总义齿总义齿是用来修复上颌，下是用来修复上颌，下颌或上下颌颌或上下颌牙列缺失牙列缺失的修复体。的修复体。定义定义牙列缺失牙列缺失是指上颌，下颌或上是指上颌，下颌或上下颌牙齿全
2、部缺失，又称下颌牙齿全部缺失，又称无牙无牙颌颌。定义定义若仅有上颌或下颌牙列缺失，则用若仅有上颌或下颌牙列缺失，则用单颌全口义齿修复，分别称为单颌全口义齿修复，分别称为上颌总义齿上颌总义齿 下颌总义齿下颌总义齿定义定义组成组成全口义齿组成全口义齿组成: :基基 托托人工牙人工牙组成组成全口义齿是黏全口义齿是黏膜支持式义齿膜支持式义齿性质性质牙列缺失病因：牙列缺失病因：病因病因龋病、牙周病龋病、牙周病老年人退行性改变老年人退行性改变全身疾患、外伤、不良修复体全身疾患、外伤、不良修复体发育异常发育异常牙列缺失牙列缺失是临床的一种常见病、多发是临床的一种常见病、多发病，多见于老年人。女性多于男性（内
3、病，多见于老年人。女性多于男性（内分泌、钙代谢）；上颌多于下颌。分泌、钙代谢）；上颌多于下颌。在在65657474岁年龄组中，牙列缺失占岁年龄组中，牙列缺失占6.8%6.8%（20052005年）。年）。发病率发病率在在65657474岁年龄组中，牙列缺失占岁年龄组中，牙列缺失占6.8%6.8%（20052005年）。年）。比第二次全国流调报告（1995年）中的10.51%要明显降低，全民口腔卫生健康状况提高的一个表现。由于我国已在2000年进入老年社会（60岁以上人口占总人口10%），2005年时，60岁以上人口已达1.45亿（占总人口11%），预计60岁以上人口将以3.3%的速度每年增长，
4、到2050年80岁以上人口都会超过1亿。随着人均寿命的延长及人民生活状况的改善，无牙颌患者的求医数量必将是提高的。发病率发病率人口老龄化人口老龄化牙列缺失牙列缺失对患者的面容、咀嚼功能对患者的面容、咀嚼功能产生重大影响，继而可引起牙槽嵴、产生重大影响，继而可引起牙槽嵴、口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神口腔粘膜、颞下颌关节、咀嚼肌及神经系统损害。牙列缺失影响患者社交，经系统损害。牙列缺失影响患者社交，对患者心理因素造成巨大影响。对患者心理因素造成巨大影响。影响影响牙列缺失后的组织改变包括牙列缺失后的组织改变包括牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变硬组织改变硬组织改变软组织改变软组织改变硬组织
5、改变主要表现在牙槽嵴吸收硬组织改变主要表现在牙槽嵴吸收牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变牙槽骨随着牙齿的生长、萌出而发育，牙槽骨随着牙齿的生长、萌出而发育，因牙齿的功能而保持。牙槽骨在牙齿因牙齿的功能而保持。牙槽骨在牙齿缺失后，宽度高度发生改变而形成牙缺失后，宽度高度发生改变而形成牙槽嵴，槽嵴，牙槽嵴牙槽嵴是支持义齿的主要区域。是支持义齿的主要区域。牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变牙槽嵴吸收图牙槽嵴吸收图拔牙后三个月内，拔牙后三个月内，骨吸收较快，减骨吸收较快，减少的总量约为牙少的总量约为牙槽嵴的槽嵴的15%15%，拔，拔牙后六个月吸收牙后六个月吸收速率显著下降，速率显著下降，拔
6、牙后两年，才拔牙后两年，才逐渐趋于稳定逐渐趋于稳定。牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变影响牙槽嵴吸收程度的因素影响牙槽嵴吸收程度的因素牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变骨质致密度骨质致密度骨质致密度骨质致密度：骨松质吸收快于骨皮质。：骨松质吸收快于骨皮质。受受 力力 情情 况：下颌单位面积受力大。况：下颌单位面积受力大。 全全全全 身身身身 因因因因 素素素素 ：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。：骨质疏松症患者牙槽嵴吸收明显。 失失失失 牙牙牙牙 原原原原 因因因因 ：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。：因牙周病缺牙者牙槽嵴吸收明显。 失失 牙牙 时时 间：前间：前3 3个月吸收最多，个
7、月吸收最多，6 6个月速率下降，个月速率下降， 2 2年趋于平缓，每年约年趋于平缓，每年约0.5mm0.5mm。牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变上颌骨骨皮质位于上颌骨骨皮质位于内侧，下颌骨骨皮内侧，下颌骨骨皮质位于外侧，骨皮质位于外侧，骨皮质较骨松质吸收慢质较骨松质吸收慢上颌牙槽嵴向内向上吸收上颌牙槽嵴向内向上吸收下颌牙槽嵴向外向下吸收下颌牙槽嵴向外向下吸收最终患者上颌弓小于下颌弓最终患者上颌弓小于下颌弓牙槽嵴吸收程度分级牙槽嵴吸收程度分级Atwood根据牙槽嵴形态分四级：一级：吸收较少，有一定高度和宽度，形态丰满二级：高度降低，宽度明显变窄，呈刃状三级：高度明显降低，牙槽嵴低平四级：
8、牙槽嵴吸收达基骨，后部形成凹陷软组织的改变软组织的改变牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变唇颊部肌肉向内凹唇颊部肌肉向内凹唇颊系带附丽与牙槽嵴距离变短唇颊系带附丽与牙槽嵴距离变短肌张力平衡遭到破坏肌张力平衡遭到破坏黏膜变薄变平黏膜变薄变平舌体肥大舌体肥大有味觉异常有味觉异常, 口干口干义齿所致的口腔软组织改变义齿所致的口腔软组织改变牙列缺失后的组织改牙列缺失后的组织改变变前庭沟变浅，系带位置改变前庭沟变浅，系带位置改变口腔组织的增龄变化口腔组织的增龄变化黏膜和皮肤的改变黏膜和皮肤的改变舌和味觉的改变舌和味觉的改变唾液分泌的改变唾液分泌的改变牙槽骨的增龄改变牙槽骨的增龄改变牙列缺失后的组织改
9、牙列缺失后的组织改变变 随着人们生活质量提高及预防牙医学的随着人们生活质量提高及预防牙医学的进步，进步，牙列缺失牙列缺失出现的年龄推迟了，患者出现的年龄推迟了，患者保护剩余组织的要求也增多了。保护剩余组织的要求也增多了。 成功的全口义齿修复要求医生有专业知成功的全口义齿修复要求医生有专业知识、医学知识及相关知识。识、医学知识及相关知识。结语结语小结小结掌握牙列缺失、全口义齿定义掌握全口义齿的组成掌握牙槽嵴吸收规律了解牙槽嵴吸收程度分级第二节 无牙颌的解剖标志及其生理意义本节内容本节内容一、无牙上下颌解剖标志一、无牙上下颌解剖标志（一）牙槽嵴（一）牙槽嵴（二）口腔前庭（二）口腔前庭（三）口腔本部
10、（三）口腔本部二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿二、无牙颌组织结构的特点与全口义齿修复的关系修复的关系（一）无牙颌分区（一）无牙颌分区（二）义齿间隙与义齿表面（二）义齿间隙与义齿表面（一）牙槽嵴（一）牙槽嵴牙列缺失后，牙槽突逐渐吸收和改建形成连续的骨嵴，也称剩余牙槽嵴其上覆盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮，黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较大的咀嚼压力。上上上上 颌颌颌颌唇系带唇系带唇系带唇系带（l labial frenumabial frenum）颊系带颊系带颊系带颊系带（buccal frenum)buccal frenum)颧颧颧颧 突（突（突（突（zygomatic processz
11、ygomatic process）上颌结节（上颌结节（上颌结节（上颌结节（maxillary tuberositymaxillary tuberosity）（二）口腔前庭（二）口腔前庭（oral vestibule）唇系带唇系带上唇系带位于口腔前庭相当于原上颌中切牙近中交界线的延长线上，牙槽嵴唇侧黏膜至上唇黏膜之间的黏膜皱襞。呈扇形或线形。唇系带唇系带基托不能妨碍系带的运动，应在此区形成相应的切迹。颊系带颊系带上颊系带位于上颌两侧前磨牙牙槽嵴的颊侧，内有纤维与口轮匝肌和颊肌相连。从牙槽嵴向侧后方，呈扇形，一条或多条。颊系带颊系带义齿在该处也要形成相应的切迹，不能妨碍肌运动颧突位于颊系带的远中，
12、相当于第一磨牙颊侧根方的骨性突起。黏膜薄，义齿基托容易造成压痛。上颌结节位于上颌牙槽嵴两侧远中端的圆形骨突，上颌总义齿应覆盖整个上颌结节。下下 颌颌唇唇 系系 带（带（labial frenum）颊颊 系系 带（带（buccal frenum)颊侧翼缘区（颊侧翼缘区（buccal flange area）远中颊角区（远中颊角区（distobuccal angle area）（二）口腔前庭（二）口腔前庭（oral vestibule）颊系带颊系带唇系带唇系带颊颊侧侧翼翼缘缘区区颊侧翼缘区。当牙槽嵴吸收严重，高度降低，该区平坦并宽阔，又称颊棚区（buccal shelf area)。远中颊角区，颊
13、棚区后方。义齿基托在此处不能过度伸展。（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部上上 颌颌1. 1. 切牙乳突切牙乳突（incisive papilla）2. 2. 腭皱腭皱（palatal rugae）3. 3. 腭中缝（腭中缝（midline palatine suture）4. 4. 腭隆突（腭隆突（torus palatinus）上颌结节上颌结节切牙乳突切牙乳突腭皱腭皱腭隆突腭隆突 切牙乳突位于上颌腭中缝的前端，上中切牙的腭侧，为一卵圆形的软组织突起。其下为切牙孔，有鼻腭神经通过。义齿基托在此处要缓冲，以免压迫产生疼痛。 切牙乳突作为排列人工牙的重要标志： 上中切牙唇面位
14、于乳突中点前8-10毫米； 两侧上颌尖牙顶连线通过切牙乳突。腭皱有辅助发音的作用腭隆突，20%左右患者硬腭中部的腭中缝处骨质隆起，称腭隆突。此区黏膜薄，义齿可以此为支点翘动，产生压痛。（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部上上 颌颌5. 5. 腭小凹（腭小凹（palatine fovea）6. 6. 颤动线（颤动线（vibrating line）7. 7. 腭穹隆（腭穹隆（palatal vault）8. 8. 翼上颌切迹（翼上颌切迹（pterygomaxillary notch）腭小凹腭小凹腭穹隆腭穹隆翼上颌切迹翼上颌切迹腭小凹位于软硬腭结合处稍后方中线的两侧，左右各一，黏
15、膜表面陷窝，内有黏液腺导管的开口。全口义齿后缘应在其后2毫米处。颤动线 当发“啊”音时，软腭颤动，颤动线是用来标记软腭可动部分前缘的一条假想线。上颌总义齿的后缘封闭区。翼上颌切迹，位于上颌结节后方，为蝶骨翼突与上颌结节后缘之间的骨间隙，便面覆盖黏膜。全口义齿后缘的界限翼下颌韧带，起于蝶骨翼突，下端止于磨牙后垫后缘内侧。（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部下下 颌颌1. 1. 舌舌 系系 带（带（lingual frenum）2. 2. 舌舌 下下 腺（腺（sublingual gland）3. 3. 下颌隆突（下颌隆突（torus mandibularis）4. 4. “P
16、”切迹（切迹（passamonti notch）（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部（三）口腔本部下下 颌颌5.5.下颌舌骨嵴（下颌舌骨嵴（mylohyoid ridge）6.6.舌侧翼缘区（舌侧翼缘区（lingual flange area）7.7.磨牙后垫磨牙后垫 （retromolar pad）舌系带舌系带下颌隆突下颌隆突舌下腺舌下腺磨牙后垫磨牙后垫下颌舌骨嵴下颌舌骨嵴磨牙后垫：位于下颌牙槽嵴远端的黏膜软垫，呈圆形或卵圆形，上皮无角化，黏膜下层为疏松的纤维结缔组织，含有唾液腺。下颌总义齿后缘应盖过磨牙后垫的1/2。磨牙后垫位置稳定，是确定全口义齿牙 合 平面和排列人工牙的重要参考标志。1234567891012345678910二、无牙颌的分区二、无牙颌的分区二、无牙颌的分区二、无牙颌的分区（一）主承托区（一）主承托区（一）主承托区（一）主承托区（二）副承托区（二）副承托区（二）副承托区（二）副承托区（三）边缘封闭区（三）边缘封闭区（三）边缘封闭区（三）边缘封闭区（四）缓冲区（四）缓冲区（四）缓冲区（四）缓冲区根据无牙颌的组织结构特点根据无牙颌的组织结构特点和全口义齿的要求
