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1、临床路径与单病种质量管理与持续改进 巴林左旗医院临床路径与单病种质量管理与持续改进（1）科室： 一、制度严谨，责任明确二、制度完善，定期培训三、提高临床路径与单病四、临床路径监测项目 1、临床路径管理委员会1、按照卫生部外科 10 个种工作质量。1、有对执行“临床路径 和临床路径指导评价小病种县医院版临床路径要1、临床路径与单病种质量与单病种质量管理” 的病 组及科室临床路径实施求，作为参照路径，结合实信息的管理平台运行良例进行监测的相关规定 小组履行相应的职责。际情况进行临床路径病种的好，信息上报及时，准确，与程序，符合有关文件监 2、按照卫生部外科 10选择，应实行不少于 7 个病保证实时
2、监测。 测指标要求。 2、对执行“临床路径”的 个病种县医院版临床路种的临床路径管理。2、临床科室、医技科室、 病例，将平均住院日、诊 径要求，有临床路径实2、有对入径患者履行知情同药剂科负责人及相关部门 疗效果、 30 日内再住院率、 施的相关制度与程序明意的相关制度与程序。履行本部门管理职能有 示。 3.对相关的科室人员实施时，记录实施中存在的问 再手术率、并发症与合并 3.将临床路径与单病种质“临床路径与单病种质量管题与缺陷，并进行总结分症等指标列入监测范围的规定与程序。 量管理工作纳入规范临理”教育、培训与考核，包析，提出改进意见与措施。 床诊疗行为、成为质量管括患者的知情同意，相关人
3、3、院领导对实施过程和效 3、每季度对监测信息进行 汇总与分析，提出持续改理的重要内容。员知晓本岗位相关临床路径果进行评价分析及改进的 4、明确医疗、护理、医工作流程具体措施及时记录。 进措施并记录。 4、对符合进入临床路径标技、药学等相关科室职责4、单病种覆盖病种达到相关 准的患者达到入组率不低与分工，有多部门间和科文件要求。 于 80%，入组完成率不低室间的协调机制 于 70%。 6、由院长或业务副院长 主持下实施的“临床路径 与单病种质量管理工作” 有事实与记录证实五、汇总，分析，改进 1、对执行临床路径管理 相关的医务人员和患者进 行满意度调查并。 2、对实施“临床路径与单 病种质量管
4、理”的病种进行 疗效、费用及成本进行 卫生经济学分析评估。 3、对实施病种“临床路径 与单病种质量管理” 的 依从性进行监控。 4、每季度对相关信息进行 汇总与分析，提出持续 改进措施。 5、院领导总结分析影响病 种实施临床路径的因素 ,不断 完善和改进路径标准并积极 落实。 六、单病种指标信息台账 准确，及时上报 1、单病种质量指标信息 台账。 2、信息准确、可追溯，相 关措施落实到位，均有 执行力评价记录单。 3、专人负责上报单病种 质量信息。 4、上报病例与实际相符， 无漏报与不报，尤其是死 亡病例。 2.由临床高年资主治医师 或专职质量控制人员负责 信息最后确认。 3、抽查住院病历，做到上 报信息正确、可靠、及时， 无“选报”现象。 扣分标准 1 处不合格扣 1 分 1 处不合格扣 1 分 1 处不合格扣 1 分 1 处不合格扣 1 分 1 处不合格扣 1 分得分 存在问题 整改措施 效果评价 1 处不合格扣 1 分检查人签字：年月日 巴林左旗医院影像科室管理与持续改进监管表（附表）存在问题部分与分析： 整改措施： 效果评价： 检查人签字：年月日
