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1、中西医结合恶性肿瘤介入放射治疗2021/4/261第一章第一章 恶性肿瘤介入放射治疗学概述 及中医药应用背景 2021/4/262学科定义学科定义介入放射学： 在影像设备监视下采集标本或治疗疾病。2021/4/263课程特点课程特点(1)(1)q介入治疗被称为是与内科、外科并列的第三治疗方法。q微创是介入放射学最大特点之一。q中西医结合介入放射学是一门新兴的交叉学科，是医学领域最具前途的学科。2021/4/264课程特点课程特点(2)(2)在恶性肿瘤的治疗中，介入治疗具有不可替代性。中医药在恶性肿瘤介入治疗 中的作用越来越备受瞩目。2021/4/265 DSA DSA概述概述DSA即数字减影血
2、管造影（digital subtraction angiograph, DSA），是血管造影与电子计算机的有机结合。这种成像技术的关键在于通过减影方法消除了血管以外组织结构（如骨骼、软组织等）的影像，具有密度分辨率高、图像清晰、可调节的优点。数字图像便于储存、再现、远程传输。数字图像具备强大的后处理功能，具备进行定量测量分析的功能。同时DSA可以使对比剂的用量大大减少和浓度降低，而不影响图像质量，也扩大了造影检查的使用范围，开拓了一些治疗新领域。2021/4/266 DSA DSA 概述概述减影软件与大型X线机的有机结合，融为一体，设备高度自动化、智能化、自控化和简便化，使DSA操作变得简单而
3、准确。 目前临床上常使用的DSA为时间减影技术（减影技术还有能量减影、混合减影）。2021/4/267 介入设备介入设备DSADSA成像系统的构成成像系统的构成DSA成像系统的机架形似英文字母“C”，因此称之为C臂机。检查床头端或侧方从C臂开口处插入。C臂的两端为X线球管和成像平板或影像增强器。C臂可以以检查床为中心作多方向、多角度旋转，以获得多角度投照的图像。X线发生装置包括X线球管、高压发生器、X线控制器。DSA图像处理装置：包括对数变换处理装置、时间滤波处理装置和对比度增强处理装置。DSA图像显示装置包括显示器。高压注射器：可以控制对比剂注射总量、压力、流速等参数。 球管球管检查床检查床
4、高压注射器高压注射器显示器显示器2021/4/268 DSADSA成像方法成像方法 1动脉法DSA（IADSA）： 优点：对对比剂浓度的要求低，用量小；对比剂团块不需要长距离(时间)传输；注射参数选择的灵活性大；血管影像显示重叠少、清晰；受病人因素影响小。2静脉法DSA（IVDSA）：经外周静脉（外周法）或中心静脉（中心法）注入造影剂，由于外周静脉注入造影剂，造影剂行程长，被大量稀释，故中心法优于外周法。 3动态DSA2021/4/269DSADSA成像原理成像原理 摄取未注射对比剂时的普通X线片；制备蒙片（mask片，进行正负片翻转）；摄取注射对比剂后的血管造影片（与蒙片同部位、同摄影条件）
5、；将蒙片与血管造影片进行重叠减影，即在血管造影片上减去蒙片的数字信号，只显示血管影像。2021/4/26109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022/4/102022/4/10Sunday, April 10, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022/4/102022/4/102022/4/104/10/2022 11:58:20 PM11、人总是珍惜为得到。2022/4/102022/4/102022/4/10Apr-2210-Apr-2212、人乱于心，不宽余请。2022/4/102022/4/102022/4/10Sunday, April 10, 202213、生
6、气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022/4/102022/4/102022/4/102022/4/104/10/202214、抱最大的希望，作最大的努力。10 四月 20222022/4/102022/4/102022/4/1015、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。四月 222022/4/102022/4/102022/4/104/10/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/4/102022/4/1010 April 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022/4/102022/4/102022/4/102022/4/10DSA原理示意图(1)1 1-2-2
7、 -3-35 54 42 24 4-9-96 6- -7 73 3-6-63 3-5-56 62 2-8-87 72 2- -1 14 4-2-2 -8-8 -9-94 4-1-12 23 3-5-5- -4 4-2-2 -4-49 9-6-67 7-3-36 6-3-35 5- -6 6-2-28 8-7-7 -2-21 1-4-42 28 89 94 40 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 0+=负片变成正片，作为蒙片负片变成正片，作为蒙片原片原片原片和蒙片相加，原片和蒙片相加，变
8、成变成0（即空白）（即空白）2021/4/2612 DSA原理示意图(2)1 1-2-2-3-35 54 42 24 4-9-96 6-7-73 3-6-63 3-5-56 62 2-8-87 72 2-1-14 4-2-2-8-8-9-94 4-1-12 2+ + 6 63 3-5-5-4-4-2-2-4-4+ +6 69 9-6-67 7-3-36 6-3-3+ + 6 65 5-6-6-2-28 8-7-7-2-2+ + 6 61 1-4-42 28 89 94 4+ +6 60 06 60 00 00 00 06 60 00 00 00 00 06 60 00 00 00 00 06
9、60 00 00 00 00 06 6+=在原片基础上注入造影剂在原片基础上注入造影剂,成造影片成造影片,红色为原片基础红色为原片基础上的变化上的变化加入造影剂加入造影剂造影片和蒙片相加造影片和蒙片相加, 变变成成0(即空白即空白)+造影剂造影剂原负片变成正片原负片变成正片作为蒙片作为蒙片2021/4/2613 DSA DSA效果图效果图+ +=在原片基础上注入造影剂在原片基础上注入造影剂形成造影片形成造影片造影片和蒙片相加造影片和蒙片相加变成空白变成空白+ +造影剂造影剂即减影片即减影片原负片变成正片原负片变成正片作为蒙片作为蒙片2021/4/2614 DSA DSA效果图效果图在原片基础上
10、注入造影剂在原片基础上注入造影剂, , 形成造影片形成造影片造影片和蒙片相加造影片和蒙片相加, , 变成空白变成空白+ +造影剂造影剂即减影片即减影片2021/4/2615DSADSA操作中的注意事项操作中的注意事项在在操操作作中中应应注注意意：摄摄取取血血管管造造影影片片时时的的同同部部位位非非常常重重要，移动造成的减影伪影将会严重影响血管成像质量。要，移动造成的减影伪影将会严重影响血管成像质量。2021/4/2616介入设备计算机体层成像（CT）螺旋螺旋CTCT2021/4/2617介入设备计算机体层成像（CT）CT应用范围：可广泛用于临床，各个系统，主要用于脑, 脊柱, 纵隔, 肺, 腹
11、腔、腹膜后、盆腔脏器等。2021/4/2618介入设备计算机体层成像（CT）CTCT下定位术下定位术2021/4/2619 CT下定位介入CT介入技术对病变定位准确，并能清楚了解病变周围软组织情况，从而可避开重要结构，提供确切的进针角度及深度，并可在监视下随时调整。 常用于纵隔、肝、胰、肾、肾上腺、后腹膜淋巴结、盆腔肿块，骨骼、软组织、 脑部病灶的穿刺活检及 恶性肿瘤等疾病的介入治疗。 2021/4/2620介入设备超 声uA型：是以波形来显示组织特征的方法；可鉴别病变组织的一些物理特性。uB型：用平面图形显示被探查组织的情况。将人体界面的反射信号转变为强弱不同的光点，通过荧光屏显现出来，直观
12、性好，重复性强，可前后对比，广泛用于妇产科、泌尿、消化及心血管等系统疾病的诊断。uM型：用于观察活动界面时间变化的方法。最适用于检查心脏的活动情况，多用于辅助心脏及大血管疾病的诊断。uD型：又称为多普勒超声，是专门用来检测血液流动和器官活动的一种超声，近几年来又发展了彩色编码多普勒系统，可以不同颜色显示血流的方向，色泽的深浅代表血流的流速。u现在还有立体超声显象、超声CT、超声内窥镜等技术。2021/4/2621 超超 声声 介介 入入n超声介入技术作为现代超声医学的一个分支，是1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定的。它是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要
13、而发展起来的一门新技术。其主要特点是在超声的监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作，可以避免某些外科手术，达到与外科手术相似的效果。n超声介入技术得到了更加广泛的重视和应用。目前国内一些从事超声介入治疗的医生已经取得了较大的成果，尤其是肝癌、子宫肌瘤、子宫腺肌症和巧克力囊肿等肿瘤的治疗上，有了突飞猛进的发展。 2021/4/2622超声介入技术诊疗恶性肿瘤的原理： 在B 超的引导下细针穿刺，直接到达病灶区域，抽吸囊液、取得活体组织用于病理检查；或者注入药物治疗肿瘤，使肿瘤组织注药瞬间变性、坏死、萎缩，临床症状得到缓解。具有不开刀，不打孔，细针穿刺安全微创，痛苦小
14、，不住院等诸多优点，符合现代医学的治疗理念。 超超 声声 介介 入入2021/4/2623 超超 声声 介介 入入 肝癌的超声介入性治疗：包括原发性肝癌、复发性肝癌、转移性肝癌等，主要是通过超声引导进行多弹头射频治疗、无水酒精注射治疗、高温蒸馏水注射治疗、门静脉癌栓无水酒精注射、门静脉穿刺化学治疗等方法直接杀死肿瘤组织，具有可反复使用、疗效确切等优点，是治疗肝脏肿瘤的又一新方法。 2021/4/2624 介入放射学主要内容介入放射学主要内容介入放射学主要包括介入器材和方法学、介入诊断学和介入治疗学3大部分。就介入诊疗技术而言可分为2大部分： 血管内介入技术 非血管介入技术2021/4/2625
15、 血管性介入技术血管性介入技术1.Seldinger技术2.选择性和超选择性血管插管技术3.经导管局部药物灌注术4.经导管血管栓塞术5.经导管腔内血管成形术6.经皮血管内支架置入术7.经颈静脉肝内门腔分流术 8.经皮血管内异物和血栓取出术 9.选择性血样本采集10.经皮血管内导管药盒系统植入术11.心血管瓣膜成形术12.射频消融术13.选择性血管造影术和药物性血管造影术2021/4/2626 非血管介入技术非血管介入技术1.经皮针吸活检术2.经皮局部药物注射术3.经皮穿刺内外引流术4.经皮椎间盘切割术5.内支架置放术 6.输卵管再通术7.肺大泡固化术 8.腹水静脉转流术 9.脑积水腹腔或静脉转
16、流术 10.经皮胃造瘘术11.电化学治疗术12.结石处理技术13.“T”型管置换术等等2021/4/2627血管造影技术血管造影技术 血管造影常用器材血管造影常用器材(1)(1)1穿刺针：为经皮血管穿刺的基本器材。国外一般以“G”（gauge）表示穿刺针管径的大小，数字越大，管径越细。国内多以“号”表示，号越大，管径越粗。以下为对照表： 号 G 管径 20 14 2.0mm 16 16 1.6mm 12 18 1.8mm 9 20 0.9mm 8 21 0.8mm 7 22 0.7mm 成人一般用1619G，儿童可用1819G穿刺针。2021/4/2628 血管造影技术血管造影技术 血管造影常用器材血管造影常用器材(2)(2)2. 导引钢丝(简称导丝): 对导管插入血管起到引导和支持作用，在选择性和超选择性插管时帮助导管插到位。根据内芯是否活动分为固定芯和活动芯导丝2种。固定芯导丝前端有3.5cm相对柔软，可避免损伤血管内膜。活动芯导丝前端的柔软段长度可调。 根据导丝前端柔软段的形状可分为直型、弯型（即J型）。最常使用粗细0.035吋导丝，0.0180.021吋导丝更为精细，用于肾动脉
