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1、最新急诊医学考试重点知识点汇总 急诊医学总结 Chapter1 绪论 1.急诊医学：是一门临床医学专业，其主要任务：对不可预测的急危病（症）、创伤，以及患者自认为患病初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助 2.急救：表示抢救生命，改善病况和预防并发病时采取的紧急医疗救护措施。 急诊：是紧急地或急速地为急性病人或伤病员诊查、察看和诊断他的病与伤及应急的处理。 3.急诊医疗体系：包括院前急救，医院急诊科急救和各监护或强化医疗病室 （1）院前抢救 （2）医院急诊 ?生命垂危患者刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 ?有致命危险危重者510分钟内接受病情评估和急
2、救措施 ?暂无生命危险急症者30分钟内急诊检查及急诊处理 ?普通急诊患者30分钟至1小时予急诊处理 ?非急诊患者可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治 （3）危重病监护 Chapter2 心肺脑复苏 1.基本概念 （1）心跳骤停/心脏骤停（Cardiac arrest ）：各种原因引起的心脏射血功能突然终止即为心跳骤停，其中心脏自身病变以冠心病最为多见。 （2）猝死（Sudden death）：指平时看来健康者或病情稳定的病人，突然意外的自然死亡。不包括各种人为因素如创伤、自杀、他杀、手术及麻醉等意外所致。心脏性猝死指未能预料的于突发心脏症状1小时内发生的心脏原因死亡。（3）临床死亡: 自主呼
3、吸和循环停止，大脑活动暂时停止，处于死亡的早期，但尚未到不可逆的阶段（一般情况心跳停止46分钟内），及时正确地进行CPR，脑及其它脏器功能可望恢复到心跳呼吸停止前的水平 （4）生物学死亡: 临床死亡期未行CPR或CPR失败，机体所有组织相继死亡，并发生组织自溶 （5）脑死亡：为全脑功能的不可逆停止和神经坏死。临床表现为无自主呼吸，无任何意识及反射活动，全身肌肉无张力，仅靠升压药物维持循环，无任何脑电活动。 （6）社会死亡：指CPR成功而脑复苏不完全，处于昏迷状态，脑的某些低级功能和反射活动存在，成为植物人（7）心肺复苏/心肺脑复苏（CPR / CPCR）：CPR是指对心脏骤停/猝死的急救过程，
4、是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括开放气道、人工通气、胸外按压、电除颤纠正VF/ VT，及药物治疗等。又称心肺脑复苏/CPCR （8）心脏骤停的时间：发生心脏骤停的即刻至抢救开始之前的时间为心脏骤停的时间。 （9）心肺脑复苏的安全时限：系指大脑皮层耐受完全性缺血缺氧的最长时间，而并非心脏能否复跳的时限。一般认为，安全时限为46分钟，在此时限内抢救成功，则大部分可无任何后遗症 2.心脏骤停的临床表现 突然意识丧失（常伴抽搐）； 大动脉搏动消失（颈动脉、股动脉）； 呼吸短续、呈叹息样，随即停止； 瞳孔散大； 苍白或紫绀明显,二便失禁。 心电图表现:心室颤动、无脉性室性心动过速、无脉电活动、心电
5、静止 3.现代心肺复苏术 心肺脑复苏一般分为三个阶段：现场复苏/基本生命支持（BLS）、进一步生命支持/高级心血管生命支持（ALS/ACLS）、后续生命支持（PLS以脑为重点的加强医疗） （1）BLS:包括人工呼吸、胸外按压和早期电除颤等基本抢救技术和方法，其归纳为初级A、B、C、D。BLS包含生存链（早期识别、求救；早期CPR；早期电除颤和早期高级生命支持）中的前三个环节 1）判断反应：判断患者意识通过动作或声音刺激，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作反应 2）启动EMSS 3）开放气道及检查呼吸 呼吸的观察：眼看患者胸部有无上下活动；用手掌放在病人鼻孔前面感受气息或听病人呼吸的气流
6、声；（要求在10秒钟之内完成） 4）人工呼吸 ?推荐人工呼吸的方式：口对口呼吸，球囊-面罩通气和通过已建立的人工气道通气。 ?每次人工吹气的时间应超过1秒 ?潮气量要足以产生明显的胸廓起伏 ?人工呼吸时不可太快或太过用力。 ?如果已经建立人工气道，并且有二人进行CPR，则每分钟通气8至10次，不必考虑通气与胸外按压的同步。实施通气时不应停止胸外按压 5）检查脉搏 成人应触诊颈动脉，示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米 6）胸外按压 按压的幅度为大约45厘米。每次压下后应使胸廓完全弹回，以利于血流返回心脏 推荐的按压频率（速度）为100次/分钟 按压/放松时间:50% 成人不论
7、单人还是双人操作，推荐的按压-通气比率为按压/呼吸比为30:2；儿童、婴儿双人CPR时采用的比率为15：2 7）除颤：双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低（120-200）。单相波除颤仪首次和再次均选择 360J。 国际心肺复苏指南变化的主要目的是通过更为早期高质量CPR，能使心脏骤停患者生存率得以提高 1）四早生存链：早识别与呼叫、早CPR、早电极除颤、早高级生命支持 2）有效的心脏按压：有力和快速地按压，100次/分,按压后使胸廓完全恢复正常位置CPR按压/通气比单人，双人均为30:2. 3）注重有效通气，避免过度吹气（每次吹气1-2秒）以胸廓起伏为标准 4）电击除颤：提倡需除颤时为一次
8、电击后,立即行CPR电击除颤,主张低能量双相波120J-200J 5) 首选心肺复苏药物：肾上腺素（成人均用1mg/次静注）纳洛酮可提高心肺复苏率血管加压素引起高度重视阿托品，可达龙也常用静脉给药优于气管给药 6）注重早期脑的复苏 8）CPR有效的指征 ?患者口唇、面色开始转红， ?颈总动脉、股动脉可触到搏动， ?瞳孔由大变小、对光反射恢复， 逐渐恢复自主呼吸， 吞咽动作出现、有眼球活动、甚至手脚开始活动。 ?以摸到大动脉搏动（血压至少达60mmHg）为人工循环有效的标志。 9）终止CPR的指征 复苏成功 心脏死亡或脑死亡：通常心肺复苏持续30分钟1小时心跳不能恢复（心脏死亡），或心跳虽已恢复
9、但达到脑死亡标准时可终止复苏。 （2）高级生命支持（ALS） 高级A、B、C、D：A人工气道/气管插管；B机械通气； C建立液体通道，使用血管加压药物及抗心律失常药； D 寻找心脏骤停的原因。 1)建立静脉通道：CPR时的给药途径首选静脉 2)药物治疗 ?肾上腺素：心脏复苏的首选药物。标准剂量为成人1mg/次静注，儿童0.01mg/kg。用药间隔35分钟 ?血管加压素 ?阿托品 ?胺碘酮：室颤/无脉性室速抗心律失常药首选胺碘酮。 ?利多卡因:仅考虑为胺碘酮的替代药物。 ?镁离子：镁离子可有效终止长QT间期引起的尖端扭转型室速，但对QT间期正常的室速无效。碳酸氢钠：目前主张纠酸的原则是有效机械通
10、气为主，碳酸氢钠不主张在CPR中常规使用，纳洛酮 （3）后续生命支持（PLS）:即以脑为重点的加强医疗 Chapter3 休克 1.概论 系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。根据病因分低血容量性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克和神经源性休克。 2.病理生理机制 休克早期休克中期休克晚期 阻力血管痉挛，容量血管收缩，真毛细血管网关闭血流通过直接通路或短路回流少灌少流，灌少于流，缺血缺氧血管平滑肌反应性下降 微血管的收缩逐渐减退 毛细血管后阻力前阻力 部分脏器中毛细血管开放 血流淤滞灌而少流， 灌大
11、于流，淤血性缺氧 血管反应性进行性下降 微血管弛缓呈麻痹扩张 毛细血管血流停滞，且出现 无复流现象 部分病人可并发DIC，MODS 不灌不流，对血管活性药物 失去反应 3.临床特点 （1）临床分期 1）休克代偿期：精神紧张、烦躁，面色苍白、手足湿冷，心动过速，脉压减小、尿量减少 2)休克抑制期：神志淡漠、反应迟钝，口唇发绀、皮肤花斑，血压下降、脉压更小，无尿、代谢性酸中毒、DIC （2）临床分级 临床表现轻度中度重度极重度 神志神清、焦虑神清、表情淡漠意识模糊、反应迟钝昏迷、呼吸浅、不规 则 口渴口干非常口渴极度口渴或无主诉无反应 皮肤色泽面色苍白、肢端稍发绀面色苍白、肢端发绀皮肤发绀、可有花
12、斑极度发绀或皮下出 血 温度四肢温暖或稍凉四肢发凉四肢湿冷四肢冰冷 血压SBP8090mmHg 脉压2.0 休克指数=脉率/收缩压 4.检查 精神状态反映脑组织灌流和全身循环状态 皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标志 血压通常认为收缩压1.01.5提示有休克;2.0为严重休克。 尿量尿量是反映肾血液灌注情况的有用指标。休克早期尿量30 凡符合1、2、3、4中的两项，和5、6、7中的一项者，即可诊断 （2）特殊情况 不典型心肌梗死以呼吸困难、晕厥、昏迷、腹痛、恶心、呕吐等为主要表现，而无心前区疼痛以及典型的心电图表现 6.治疗 一般措施：镇静、吸氧、禁食、减少搬动；体位仰卧头低位，双下肢均抬高30
13、o；留置导尿管，注意 保温。进行生命检测。 病因治疗。 补充血容：尽快建立静脉通道，及时补充血容量。 防止酸中毒。 改善低氧血症 血管活性物质的应用。 激素的应用。 预防并发症和重要器官功能障碍 Chapter6 急性中毒 1.临床特点 注意有无受损脏器（系统）功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现. （1）皮肤黏膜与中毒相关的体征: 皮肤潮湿，提示中毒严重导致循环衰竭，大汗提示有机磷中毒。 皮肤黏膜紫绀，提示亚硝酸盐中毒。 口唇黏膜樱红与皮肤潮湿，提示一氧化碳或氰化物中毒。 皮肤出血、瘀斑及肌肉颤动，提示敌鼠钠盐中毒。 （2）呼吸功能与中毒相关的体征 呼吸浅而慢，提示安眠药及一氧化碳中毒。 呼吸加快，提示有机磷农药中毒。 呼出气味似酒精味，提示酒精中毒。 （3）心血管功能与中毒相关的体征 血压降低，多与氯丙嗪类、安眠药中毒有关。因这类药物可使周围血管扩张，且能对抗肾上腺素中去甲肾上腺素的升压作用。 心动过速，多与阿托品类中毒有关。 心动过缓，多与洋地黄类制剂中毒有关。 心跳骤停，多与氰化物、硫化氢、有机磷农药中毒有
