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1、中医内科学简答题说课讲解 中医内科学简答题 1、论述“无痰不作眩”和“无虚不作眩” “无痰不作眩”出自丹溪心法 病机：过食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，脾失健运，水谷不化，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍所致。 表：眩晕而头重如蒙，属本虚标实之证，以治痰为先。 “无虚不作眩”出自景岳全书 先天不足，久病伤肾，气血亏虚，房劳伤精，以致老年肾亏，造成体内精气血的亏虚，以致髓海不足清窍失养而形成的眩晕病症。 证以眩晕动则加剧，劳则即发为特点，属虚证，补虚为主 2、消渴病的三多症状，上、中、下之分。 （1）肺燥，多饮，上消胃热，多食，中消肾虚，多尿，下消 （2）辩标本 本病以阴虚为本，燥
2、热为标，两者各有侧重，互为因果，初病多以燥热为主，病长者阴虚燥热忽见，日久阴虚，阴损及阳，导致阴阳俱虚。 （3）三多一少，消瘦为基本临床表现，本证为主，并发症为次，多数患者先见本证后见并证，少数患者相反。 消渴辨证要点：1辨病位以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消以胃热为主，多食症状较突出者，称为中消以肾虚为主，多尿症状较为突出者，称为下消。2辨标本：本病以阴虚为本燥热为标，两者互为因果，常因病情长短及病情轻重不同，而阴虚和燥热之表现各有侧重。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久阴虚为主，由于阴损及阳，导致阴阳俱虚。3辨本证与并发症：多饮多食多尿乏力消瘦为本证的基本临床表现
3、，易发诸多并发症为另一 特点，多数患者先见本证再见并发症，少数相反，如少数中老年患者，本证不明显，常因心脑病症等为线索，最后确诊本病。 3、阳黄湿重于热症状治法代表方 症状：身目俱黄，黄色不及热重于湿鲜明，身困、痞满、恶心呕吐、腹胀，舌苔厚腻微黄，脉濡数或濡缓。 治法：利湿化浊运脾，佐以清热 代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减 4、痹证治疗原则 （1）痹症以风寒湿热、痰瘀痹阻气机为基本病机，治疗以驱邪通络为基本原则，根据邪气偏盛分别予以祛风、散寒、除湿、清热、化痰、行瘀兼顾宣痹通络 （2）痹症治疗：养血活血，治寒温阳补火，治湿健脾益气，久痹正虚者扶正补肝益气血 5、中风病的中经络与中脏腑有啥区
4、别 （1）中经络病浅、病轻，无神志改变，仅表现口眼歪斜、半身不遂、语言不利 （2）中脏腑病深、病重，主要表现神志不清，猝然昏扑，半身不遂，口舌歪斜，舌强失语 （3）鉴别关键：有无神志昏迷 6、痹症的临床分型及各自特征 （1）行痹：疼痛游走不定（2）痛痹：疼痛剧烈，遇寒则甚，得热则缓（3）着痹：疼痛、重着肿胀麻木 7、肺胀主要病理因素及关系如何 （1）病理因素：痰浊、水饮、瘀血 （2）痰从寒化则成饮，饮溢肌表则为水。 （3）痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀 （4）瘀阻血脉，“血不利则为水” （5）一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终见痰浊、水饮、瘀血错杂相见 8、阳水和阴水如何从病机、病位
5、、临床症状鉴别 （1）阳水病位在肺脾，病机：肺失宣降通调，脾失运化所致 （2）阳水水肿起于眼睑头面，由上及下延及全身，兼有烦热口渴，小便短赤，大便秘结，属实热表证。 （3）阴水病位在脾肾，病机：脾肾亏虚，气化不利所致 （4）阴水水肿多起于下肢，由下而上渐及全身，兼有神疲气怯，小便少，大便溏泻，属虚寒里证。 9、血证的治疗原则 治气、治火、治血 （1）治火：火热熏灼损伤脉络是血证最常见的病机，根据虚实不同，实火当以清热泻火为主，虚火当以滋阴降火为主 （2）治气：气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，实证当以清气降气，虚证当以补气益气。（3）治血：根据病因病机进行辨证论治，选用凉血止血、收敛止血、活
6、血止血的方药 10、内伤发热的定义并分述各型内伤发热的机理 内伤发热是指以内伤病因、脏腑功能失调、气血阴阳亏虚为基本病机所引起的以发热为主的病症。（1）肝经郁热气郁化火而发热或肝火内动以致发热 （2）瘀血阻滞瘀血阻滞经络，气血运行不畅或因血虚失养而引起发热 （3）内湿停聚脾胃受损，运化失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引起内伤发热 （4）中气不足中气不足阴火内生而引起发热，也称气虚发热 （5）血虚失养久病心肝血虚，脾虚不能生血，长期慢性失血，以致血虚失于濡养。血属阴，阴血不足，无以敛阳，因而引起发热。 （6）阴精耗伤素体阴虚，热病日久，耗伤阴液，误用过用温燥药物，导致阴精亏虚，阴衰则阳盛，水不
7、能制火，阳气偏盛而引起发热 （7）阳气虚衰寒症日久，久病气虚，气损及阳，脾肾阳气亏虚，以致火不归原，虚阳外浮而引起发热。 11、肺痈的临床分期、治法、方药 （1）初期：治法：疏散风热，清热化痰方：银翘散加减 （2）成痈期：治法：清肺解毒，化瘀消痈方：千金苇茎汤合如金解毒散加减 （3）溃脓期：治法：排脓解毒方：加味桔梗汤加减 （4）恢复期：治法：清养补肺方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎 12、“病痰饮者，当以温药和之” （1）治疗原则：温化为原则 （2）饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行 （3）温药以振奋阳气、开发腠理、通调水道 （4）邪饮壅盛，其证属实，可根据停积部位不同，发汗、攻逐、分利 （5）阳虚而饮
8、邪不甚之微饮，则以健脾温肾为主。 13、冷哮证 喉中哮鸣如水鸡声，呼吸困难，胸膈满闷如塞，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，面青，舌白滑，脉浮紧。 证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣降。 治法：宣寒散肺，化痰平喘。 代表方：射干麻黄汤或小青龙汤加减 组成：麻黄，射干，干姜，细辛，半夏，紫菀，款冬，五味子，大枣甘草。 14、热哮证 喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，好发于夏季，舌苔黄腻，质红，脉弦滑数。 证机概要：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。 治法：清热宣肺，化痰定喘。 代表方：定喘汤或越pi汤加半夏汤加减 组成：麻黄，黄芩。桑白皮，杏仁，半夏，款冬，
9、苏子，白果，甘草。 15、哮证与喘证的鉴别 两者都有呼吸急促，困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个证状。16、实喘风寒壅肺证 证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。 治法：宣肺散寒 代表方：麻黄汤合华盖散加减。 组成：麻黄，紫苏，半夏，橘红，杏仁，苏子，紫菀，白前。 17、喘证有虚实之分：实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆、邪壅肺气，宣降不利所致；虚喘责之 肺、肾两脏，因阳气不足，阴精亏耗，而致肺肾出纳失常，且尤以气虚为主。 18、惊悸与怔仲 惊悸多与情绪有关，多为阵发性，病来
10、迅速，病轻，实证多，可自解，不发如常人。怔忪多由久病体虚，心脏受损所致，无精神因素亦可发生，多虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸不愈，亦可形成怔忪。 19、胸痹的诊断依据 （1）患者多见心前区憋闷疼痛，甚则通彻左肩背、咽喉、胃脘部、左上肩内侧等部位。 （2）伴有心悸、气短、自汗、甚则喘息不得卧，严重者可见胸痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，可发生猝死。 （3）多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，以有无明显诱因或安静时发病。 20、心阻瘀血证 证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 治法：活血化瘀，通脉止痛 代表方：血
11、府逐瘀汤加减 组成：川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝、当归、生地、降香、郁金。 21、如何理解胃痛治疗中的通法 治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辩证施治。邪胜以驱邪为急，正虚以扶正为先，虚实夹杂者，当驱邪扶正并举。 虽有“通则不痛”之说，但绝不能局限于狭义的“通”法，要从广义上理解和运用“通”法，正如叶天士所谓“通字须究阴阳”。属于胃寒者，散寒即为通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓通；属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳即所谓通。根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法。 22、泄泻的诊断依
12、据 （1）、以大便粪质稀溏为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，大便次数增多，每日三五次以至十数次以上。 （2）、常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆。 （3）、起病或急或缓。暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食或情志等因素诱发。 23、泄泻与痢疾的鉴别 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀薄，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。 泄泻的治疗大法为运脾化湿。 24、中风 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。病轻者可无昏仆而
13、仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 病因：1、内伤积损 2、劳欲过度 3、饮食不节 4、情志所伤 5、气虚邪中 基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。 病理性质多属本虚标实。 肝肾阴虚，气血衰少为治病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。 辨证要点：（1）、辨中经络，中脏腑（2）、中脏腑闭证于脱证（3）、闭证辨阳闭和阴闭（4）、辨病期 中经络以平肝息风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当息风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证，则须形神开窍与扶正固脱兼用。恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正驱邪，标本兼顾，平肝息风，化痰祛瘀与滋养肝肾，益气养血并用。 气虚络瘀证 肢体偏枯不用，
14、肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。 病机：气虚血瘀，脉阻络痹治法：益气养血，化瘀通络方：补阳还五汤 药物组成：补阳还五赤芍药，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。 25、阳黄急黄阴黄： 临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。 26、试述六种淋证的临床表现 淋证以小便短赤，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为特点。 （1）热淋：起病多急骤，小便赤热，溲时灼痛，或伴发热，腰痛拒按。 治法：清热利湿通淋方：八正散 （2）石淋：小便排出砂石样为主症，或排尿时突然中断，伴尿道拘急疼痛，或腰绞痛难忍
