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1、 中医执业医师考试复习要点内外妇儿针灸笔记 中医执业医师考试复习要点内外妇儿针灸笔记集团标准化工作小组 Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN中医内科学笔记感冒是感受触冒风邪,邪犯卫表而导致的常见外感疾病,临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。(一)实证1. 风寒束表证:辛温解表荆防败毒散或荆防达表汤2. 风热犯表证:辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤3. 暑湿伤表证:清暑祛湿解表新加香薷饮(二)虚证1. 气虚感冒:益气解表参苏饮2. 阴虚感冒:滋阴解表加减葳蕤汤咳嗽是指肺失宣降,肺气上逆作声,咯吐痰液而言,为肺系疾病的主要证候之一。分别言之,
2、有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称。(一)外感1. 风寒袭肺:疏风散寒,宣肺止咳三拗汤合止嗽散2. 风热犯肺:疏风清热,宣肺止咳桑菊饮3. 风燥伤肺:疏风清肺,润肺止咳桑杏汤(二)内伤1. 痰湿蕴肺:燥湿化痰,理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳清金化痰汤3. 肝火犯肺:清肺泻肝,顺气降火黛蛤散合泻白散4. 肺阴亏耗:滋阴润肺,止咳化痰沙参麦冬汤宿痰伏肺诱因、感邪引触痰阻气道,肺失肃降,痰气搏击,气道挛急发作性痰鸣气喘疾病。以喉中哮鸣有声,呼吸气促困难,甚至喘息不能平卧为临床特征。(一)发作期1. 冷哮证:宣肺散寒,化痰平喘射干
3、麻黄汤、小青龙汤2. 热哮证:清热宣肺,化痰定喘定喘汤、越婢加半夏汤3. 寒包热哮证:解表散寒,清化痰热小青龙加石膏汤4. 风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘三子养亲汤加减5. 虚哮证:补肺纳肾,降气化痰平喘固本汤(二)缓解期1. 肺脾气虚证:健脾益气,补土生金六君子汤加减2. 肺肾两虚证:补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减喘即气喘、喘急,临床表现以呼吸困难,甚则张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征者,谓之喘证。(一)实喘1. 风寒壅肺:宣肺散寒麻黄汤合华盖散2. 表寒肺热:解表清里,化痰平喘麻杏石甘汤3. 痰热郁肺:清泄痰热桑白皮汤4. 痰浊阻肺:化痰降气二陈汤合三子养亲汤5. 肺气郁痹:开郁降气平
4、喘五磨饮子(二)虚喘1. 肺气虚耗证:补肺益气养阴生脉散合补肺汤加减2. 肾虚不纳证:补肾纳气金匮肾气丸合参蛤散加减3. 正虚喘脱证:扶阳固脱,镇摄肾气参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉肺痈是肺叶生疮形成脓疡的一种病证,临床以咳嗽胸痛发热、咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要特征。1. 初期:疏风散热,清肺化痰银翘散2. 成痈期:清肺解毒,化瘀消痈千金苇茎汤合如金解毒散加减3. 溃脓期:排脓解毒加味桔梗汤加减4. 恢复期:清养补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为主要临床特征,具有传染性的慢性虚弱性疾患。1. 肺阴亏损:滋阴润肺月华丸2. 虚火灼肺:滋阴降火百合固金
5、汤合秦艽鳖甲散3. 气阴耗伤:益气养阴参苓白术散、保真汤4. 阴阳虚损:滋阴补阳补天大造丸肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗,或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。严重者可出现神昏、惊厥、出血、喘脱等危重证候。1. 痰浊壅肺证:化痰降气,健脾益肺苏子降气汤合三子养亲汤、六君子汤加减2. 痰热郁肺证:清肺化痰,降逆平喘越婢加半夏汤或桑白皮汤加减3. 痰蒙神窍证:涤痰,开窍,熄风涤痰汤加减4. 阳虚水泛证:温肾健脾,化饮利水真武汤合五苓散加减5. 肺肾气虚证:补肺纳肾,降气平喘平喘固本汤合补
6、肺汤加减病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证,临床一般多呈发作性,每因情志波动或劳累过度而发作,且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。1. 心虚胆怯证:镇惊定志,养心安神安神定志丸2. 心血不足证:补血养心,益气安神归脾汤加减3. 心阳不振证:温补心阳,安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤4. 水饮凌心证:振奋心阳,化气行水,宁心安神苓桂术甘汤加减5. 阴虚火旺证:滋阴清火,养心安神天王补心丹合朱砂安神丸6. 瘀阻心脉证:活血化瘀,理气通络桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤7. 痰火扰心证:清热化痰,宁心安神黄连温胆汤加减胸痹是指
7、以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为主症的一种疾病,轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。1. 心血瘀阻证:活血化瘀,通脉止痛血府逐瘀汤2. 气滞心胸证:疏肝理气,活血通络柴胡疏肝散3. 痰浊闭阻证:通阳泄浊,豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减4. 寒凝心脉证:辛温散寒,宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减5. 气阴两虚证:益气养阴,活血通脉生脉散合人参养荣汤6. 心肾阴虚证:滋阴清火,养心和络天王补心丹合炙甘草汤加减7. 心肾阳虚证:温补阳气,振奋心阳参附汤合右归饮不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或
8、寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。1. 肝火扰心证:疏肝泻火,镇心安神龙胆泻肝汤2. 痰热扰心证:清化痰热,和中安神黄连温胆汤3. 心脾两虚证:补益心脾,养血安神归脾汤加减4. 心肾不交证:滋阴降火,交通心肾六味地黄丸合交泰丸5. 心胆气虚证:益气镇惊,安神定志安神定志丸合酸枣仁汤癫病精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。狂病以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒为特征。(一)癫证:1. 痰气郁结证:理气解郁,化痰醒神逍遥散合顺气导痰汤2. 心脾两虚证:健脾益气,养心安神养心汤合越鞠丸(二)狂证:1. 痰火扰神证:清心泻火,涤痰醒神生铁落饮2. 火
9、盛伤阴:育阴潜阳,交通心肾二阴煎合琥珀养心丸3. 痰热瘀结证:豁痰化瘀,调畅气机癫狂梦醒汤痫病是种反复发作性的神志异常的病证,临床以突然意识丧失,甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为特征。1. 风痰闭阻证:涤痰熄风,开窍定痫定痫丸加减2. 痰火扰神证:清热泻火,化痰开窍龙胆泻肝汤合涤痰汤加减3. 瘀阻脑络证:活血化瘀,熄风通络通窍活血汤4. 心脾两虚证:补益气血,健脾宁心六君子汤合归脾汤加减5. 心肾亏虚证:补益心肾,潜阳安神左归丸合天王补心丹加减痴呆是由髓减脑消,神机失用所导致的一种神志异常的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等为主要临床表现。1.
10、髓海不足证:补肾益随,填精养神七福饮加减2. 脾肾两虚证:补肾健脾,益气生精还少丹加减3. 痰浊蒙窍证:豁痰开窍,健脾化浊涤痰汤加减4. 瘀血内阻证:活血化瘀,开窍醒脑通窍活血汤厥证是以突然昏倒,不省人事,四肢厥冷为主要临床表现的一种病证。轻者在短时间内苏醒,重者昏厥时间较长,严重者甚至一厥不复而导致死亡。(一)气厥:1. 实证:开窍,顺气,解郁通关散合五磨饮子加减2. 虚证:补气回阳,醒神生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮(二)血厥:1. 实证:平肝潜阳,理气通瘀羚角钩藤汤或通瘀煎2. 虚证:补养气血急用独参汤灌服、继服人参养营汤(三)痰厥:行气化痰导痰汤胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心
11、窝处疼痛为主证的病证。(一)实证寒热食气瘀1. 寒邪客胃证:温胃散寒,行气止痛良附丸加味2. 饮食伤胃证:消食导滞,和胃止痛保和丸加减3. 肝气犯胃证:疏肝解郁,理气止痛(泄肝以安胃):柴胡疏肝散加减4. 湿热中阻证:清化湿热,理气和胃清中汤加减5. 瘀血停胃证:化瘀通络,理气和胃失笑散合丹参饮加减(二)虚证1. 胃阴亏耗证:养阴益胃,和中止痛一贯煎合芍药甘草汤加减2. 脾胃虚寒证:温中健脾,和胃止痛黄芪建中汤加减痞满是指以自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之不痛为主要症状的病证。(一)实痞1、食滞内停证:消食和胃,行气消痞保和丸加减2、痰湿中阻证:除湿化痰,理气和中二陈平胃散3、
12、湿热阻胃证:清热化湿,和胃消痞泻心汤合连朴饮4、肝胃不和证:疏肝解郁,和胃消痞越鞠丸合枳术丸加减(二)虚痞5、脾胃虚弱证:补气健脾,升清降浊补中益气汤6、胃阴不足证:养阴益胃,调中消痞益胃汤呕吐是指胃失和降,气逆于上,迫使胃中之物从口中吐出的一种病证。一般以有物有声谓之呕,有物无声谓之吐,无物有声谓之干呕,临床呕与吐常同时发生,故合称为呕吐。(一)实证1. 外邪犯胃证:疏邪解表,化浊和中藿香正气散加减2. 食滞内停证:消食化滞,和胃降逆保和丸加减3. 痰饮内阻证:温中化饮,和胃降逆小半夏汤合苓桂术甘汤4. 肝气犯胃证:疏肝理气,和胃降逆四七汤加减(二)虚证1. 脾胃气虚证:健脾益气,和胃降逆香
13、砂六君子汤加减2. 脾胃阳虚证:温中健脾,和胃降逆理中汤加减3. 胃阴不足证:滋养胃阴,降逆止呕麦门冬汤加减是指吞咽食物梗噎不顺,饮食难下,或纳而复出的病证。噎噎塞,指食物下咽时噎塞不顺。膈为格拒,指食物不能下咽到胃,食入即吐。关系噎可单独出现,也可以是膈的前驱症状噎为膈之始,膈乃噎之渐,膈证皆有噎证这一阶段,但非所有的噎证皆发展为膈证。1. 痰气交阻证:开郁化痰,润燥降气启膈散加减2. 津亏热结证:滋阴养血,润燥生津沙参麦冬汤3. 瘀血内结证:滋阴养血,破血行瘀通幽汤加减4. 气虚阳微证:温补脾肾补气运脾汤呃逆是指胃气上逆动膈,气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,难以自制为主要临床表现的病证。
14、(一)实证1. 胃中寒冷证:温中散寒,降逆止呃丁香散加减2. 胃火上逆证:清胃泄热,降逆止呃竹叶石膏汤?3. 气机郁滞证:顺气解郁,和胃降逆五磨饮子(二)虚症4. 脾胃阳虚证:温补脾胃止呃理中丸5. 胃阴不足证:养胃生津,降逆止呃益胃汤合橘皮竹茹汤腹痛是指胃脘以下,趾骨毛际以上部位发生疼痛为主症的病证。(一)实证寒热食气瘀)1. 寒邪内阻证:散寒温里,理气止痛良附丸合正气天香散加减2. 湿热壅滞证:泻热通腑,行气导滞大承气汤加减3. 饮食积滞证:消食导滞,理气止痛枳实导滞丸加减4. 肝郁气滞证:疏肝解郁,理气止痛柴胡疏肝汤加减5. 瘀血内停证:活血化瘀,和络止痛少腹逐瘀汤加减(二)虚症6. 中虚脏寒证:温中补虚,缓急止痛-小建中汤加减泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不化,甚至泻出如水样为主证的病证。古有将大便溏薄而势缓者,称为泄,大便清稀如水而势急者,称为泻,现临床一般统称泄泻。(一)暴泻1. 寒湿内感证:散寒化湿藿香正气散加减2. 湿热伤中