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1、药物外渗的预防及处理(干货分享)v定义定义v主要原因主要原因v临床表现临床表现v预防与皮肤处理预防与皮肤处理2定义定义药物外渗：药物外渗：输液过程中由于各种原因造成药物输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出渗出或漏出到血管以外组织，可造成到血管以外组织，可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。是临床护理常见的问题。等反应或并发症。是临床护理常见的问题。 3药物外渗的主要原因药物外渗的主要原因v药物因素：药物因素：药物的PH值、渗透压、药物浓度等。v血管因素血管因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加、血
2、管栓塞等引起上游血管阻力增加。v操操作作因因素素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针眼不准确。v其它因素其它因素：如淋巴水肿、输液量大、病人不合作等。4常见临床表现常见临床表现 输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛5常见临床表现常见临床表现外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死广泛组织坏死6常见临床表现常见临床表现溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦
3、痂，焦痂外周红斑肿胀溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀7常见临床表现常见临床表现由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛8化疗药物外渗临床表现化疗药物外渗临床表现期期局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期期期静脉炎性反应期静脉炎性反应期期期组织坏死期组织坏死期 渗漏后渗漏后2-3天沿静脉走向条天沿静脉走向条索状肿胀、发红，淋巴结肿索状肿胀、发红，淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。大、疼痛，可出现发热。 浅层组织坏死，溃疡形成累浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。结构受
4、累。 早期局部肿胀红斑、持续早期局部肿胀红斑、持续刺痛。刺痛。9药物外渗的预防药物外渗的预防1 1、穿刺用具的选择、穿刺用具的选择2、输液部位的选择输液部位的选择3、输液前教育、输液前教育4、穿刺、穿刺10药物外渗的预防药物外渗的预防 穿刺用具的穿刺用具的选择选择 长期胃肠外营养、化疗药物依次为：长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICCcvcPICCcvc留置针；钢针零容忍。留置针；钢针零容忍。普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具。普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具。高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时尽量选择留置针。高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时尽量选择留置针。11药
5、物外渗的预防药物外渗的预防 输液部位的输液部位的选择选择对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。对需要长期输液的患者，需建立静脉使用计划。输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不采用下肢静脉注射，同时应避输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不采用下肢静脉注射，同时应避开开靠近神经、韧靠近神经、韧带、关节处。带、关节处。化疗药物应避开手腕、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选择前臂。化疗药物应避开手腕、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选择前臂。12药物外渗的预防药物外渗的预防 输液前教育输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，
6、如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并呼叫护士。即关闭输液器并呼叫护士。13药物外渗的预防药物外渗的预防 穿刺穿刺加强基本功训练，提高穿刺成功率，避免反复穿刺。加强基本功训练，提高穿刺成功率，避免反复穿刺。刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。穿刺成功前用等渗液，待穿刺成功固后再输入刺激性药液。输液结束时用等渗液冲管后拔针，减少药物在局部穿刺成功前用等渗液，待穿刺成功固后再输入刺激性药液。输液结束时用等渗液冲管后拔针，减少药物在局部滞留时间。滞留
7、时间。14常见的外渗药物常见的外渗药物血管刺激性药物血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、：葡萄糖酸钙、氯化钾、10%10%氯化钠等氯化钠等 血管活性药物血管活性药物：多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等：多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等高渗性药物高渗性药物：20%20%甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、复方氨基酸、甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、复方氨基酸、50%50%葡萄糖等葡萄糖等化疗药物化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等其他常见药物其他常见药物：胺碘酮、：胺碘酮、放射增强造影剂放射增强造影剂等等15 药物外渗的常规
8、处理药物外渗的常规处理一旦发现或怀疑药物渗漏到血管外一旦发现或怀疑药物渗漏到血管外, ,须立即停止输液须立即停止输液, ,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出头及皮下药液吸出, ,拔针后用干棉球按压拔针后用干棉球按压3 3分钟左右。分钟左右。16药物外渗的常规处理药物外渗的常规处理小水泡的处理小水泡的处理对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体用碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴透明敷贴，让水泡自然吸收。用
9、碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴透明敷贴，让水泡自然吸收。17药物外渗的常规处理药物外渗的常规处理大水泡的处理（直径大水泡的处理（直径1cm以上）以上）消毒，针头从水泡边缘处刺破，无菌纱布吸干渗液消毒，针头从水泡边缘处刺破，无菌纱布吸干渗液用碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴透明敷贴。用碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后贴透明敷贴。18 药物外渗的常规处理药物外渗的常规处理溃疡形成的处理溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗必要时手术治疗19药物外
10、渗的常规处理药物外渗的常规处理外科处理外科处理如果药物渗漏范围较大，患者有严重疼痛或渗出发生如果药物渗漏范围较大，患者有严重疼痛或渗出发生1-3周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。 20药物外渗的常规处理药物外渗的常规处理根据根据 药物特性药物特性 给予给予热敷热敷、冷敷冷敷、药物湿敷药物湿敷、土豆片外敷土豆片外敷、中药外敷中药外敷、物理治疗物理治疗等处理。等处理。21湿敷法湿敷法热敷热敷-扩血管，利循环，促吸收，减损伤。扩血管，利循环，促吸收，减
11、损伤。 常用于血管收缩剂常用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液、阳离子溶液、高渗液渗漏造成的缺血性改变。渗漏造成的缺血性改变。 ( (去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、葡萄糖酸钙、氯化钾、葡萄糖酸钙、氯化钾、植物碱类抗癌药植物碱类抗癌药) ) 植物碱类植物碱类（长春新碱等药物）（长春新碱等药物）和足叶乙甙和足叶乙甙外渗宜热敷，以加快外渗药物的吸外渗宜热敷，以加快外渗药物的吸 收和分散。收和分散。 热敷以热敷以50-6050-60为宜为宜，避免烫伤皮肤。，避免烫伤皮肤。22湿敷法湿敷法冷敷冷敷-缩血管缩血管, , 慢吸收慢吸收, ,促灭活促灭活, , 限损伤，减疼痛。限损伤，减疼痛。 常用于充血水肿为主
12、的急性渗漏性损伤。常用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 ( (主要用于蒽环类药物：紫杉醇、氮芥、阿霉素等化疗药渗漏主要用于蒽环类药物：紫杉醇、氮芥、阿霉素等化疗药渗漏) ) 化疗药物外渗：化疗药物外渗：抬高患肢，避免受压。抬高患肢，避免受压。早期早期用用2 一一4 碳酸氢钠冷敷；碳酸氢钠冷敷；渗漏渗漏24小时后喜疗妥外涂，同时配合红小时后喜疗妥外涂，同时配合红外线灯照射。外线灯照射。23药物湿敷法药物湿敷法 硫酸镁湿敷：硫酸镁湿敷：用于用于多巴胺、氨基酸针、多巴胺、氨基酸针、化疗药物、化疗药物、脑垂体后叶素、脑垂体后叶素、 氯化钾氯化钾等药物外渗。等药物外渗。如：静滴如：静滴氨基酸针氨基酸针后
13、局部出现肿胀，拔针后将后局部出现肿胀，拔针后将患肢抬高。患肢抬高。25%硫酸镁溶液硫酸镁溶液浸浸 湿湿4层纱布后覆盖患处层纱布后覆盖患处,保鲜膜包裹保鲜膜包裹,每每4-6小时更换小时更换1次次,持续湿敷。持续湿敷。 造影剂外渗：造影剂外渗：50%硫酸镁硫酸镁+地塞米松湿敷地塞米松湿敷30分钟，再用透明敷贴贴敷治疗。分钟，再用透明敷贴贴敷治疗。24药物湿敷法药物湿敷法乙醇外敷（乙醇外敷（75%-95 ）：）：可扩张局部血管，增加血液循环；酒精可扩张局部血管，增加血液循环；酒精 挥发性强，在挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而挥发性强，在挥发时可带走机体的热量，使局部皮肤温度降低而 起到湿
14、敷作用。方便经济。起到湿敷作用。方便经济。 如：静滴如：静滴脂肪乳针脂肪乳针后局部出现肿胀，皮肤发白，将后局部出现肿胀，皮肤发白，将患肢抬高。患肢抬高。75%酒精酒精浸湿浸湿 4层纱布后覆盖患处层纱布后覆盖患处,保鲜膜包裹保鲜膜包裹, 持续湿敷。持续湿敷。 酒精过敏者禁用。酒精过敏者禁用。25药物湿敷法药物湿敷法其他药物：其他药物：喜疗妥、烧伤膏、金黄散等喜疗妥、烧伤膏、金黄散等 如：如：蔗糖铁蔗糖铁静脉外渗漏处理：若针头仍插着，静脉外渗漏处理：若针头仍插着，用少量生理盐水冲管用少量生理盐水冲管（加快铁（加快铁 的清除），再轻轻涂抹的清除），再轻轻涂抹粘多糖软膏或油膏于针眼粘多糖软膏或油膏于针
15、眼处处，禁止按摩，禁止按摩以避免铁以避免铁 的进一步扩散。的进一步扩散。26土豆片外敷土豆片外敷土豆片外敷：土豆片外敷：消炎、止血、消肿（适消炎、止血、消肿（适用于各种药液渗出的外敷用于各种药液渗出的外敷 ） 原理原理：土豆片放在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入土豆内，土豆片放在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入土豆内， 使局部组织肿胀消失，它的多酚氧化酶可保护细胞膜，缓解炎症。使局部组织肿胀消失，它的多酚氧化酶可保护细胞膜，缓解炎症。方法：方法：将土豆洗净，切成透明薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每将土豆洗净，切成透明薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每1-2小时小时 更换更换1
16、次。次。 27其它方法其它方法云南白药外敷：云南白药外敷：将云南白药与食醋或将云南白药与食醋或75%75%乙醇调成糊状，先用热毛巾乙醇调成糊状，先用热毛巾 热敷肿痛部位热敷肿痛部位3 3- -5 5分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时 滴入食醋或滴入食醋或75%75%乙醇，每日更换一次。乙醇，每日更换一次。 鲜芦荟汁外敷：鲜芦荟汁外敷：每日每日4 4- -6 6次，抬高患肢，配以红外线照射次，抬高患肢，配以红外线照射1515分钟。分钟。28其它方法其它方法 仙人掌外敷治疗仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约方法：取新鲜仙人掌每次约100克，去刺，洗净，捣烂，用干净克，去刺，洗净，捣烂，用干净 纱布外包覆盖于患处，每天纱布外包覆盖于患处，每天1-2次。次。29物理治疗物理治疗u 采用红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。采用红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。u 当药物外渗经处理无效应及时行切开减压术。当药物外渗经处理无效应及时行切开减压术。u一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。一旦发
