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1、第十二章第十二章 社会保险制度社会保险制度一、概述一、概述一、概述一、概述 二、养老保险制度二、养老保险制度二、养老保险制度二、养老保险制度 三、医疗保险制度三、医疗保险制度三、医疗保险制度三、医疗保险制度四、工伤保险制度四、工伤保险制度四、工伤保险制度四、工伤保险制度 五、失业保险制度五、失业保险制度五、失业保险制度五、失业保险制度六、生育保险制度六、生育保险制度六、生育保险制度六、生育保险制度第一节第一节 社会保险法概述社会保险法概述一、社会保险的概念和特征一、社会保险的概念和特征1 1、概念、概念是指国家和社会通过立法确立的，以保险形式实行的，使是指国家和社会通过立法确立的，以保险形式实
2、行的，使社会成员（主要是劳动者）面临年老、患病、工伤、失业、社会成员（主要是劳动者）面临年老、患病、工伤、失业、生育等社会风险的情况下能够获得国家和社会经济补偿和生育等社会风险的情况下能够获得国家和社会经济补偿和帮助的一种社会保障制度。帮助的一种社会保障制度。以前主要是以劳动者为社会保险对象，但是，全体公民都以前主要是以劳动者为社会保险对象，但是，全体公民都应成为社会保障的实施对象是世界公认的标准，我国也正应成为社会保障的实施对象是世界公认的标准，我国也正在逐渐采取这一标准。城镇居民医疗保险、新型农村合作在逐渐采取这一标准。城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗制度正是例证。医疗制度正是例证。中华
3、人民共和国社会保险法第十一届全国人民代表大中华人民共和国社会保险法第十一届全国人民代表大会常务委员会第十七次会议于会常务委员会第十七次会议于20102010年年1010月月2828日通过，自日通过，自20112011年年7 7月月1 1日起施行日起施行 2 2、特征、特征（1 1）社会性：第一，保险的对象是社会成员；第二，是）社会性：第一，保险的对象是社会成员；第二，是国家和社会对成员应付的责任；第三，具有保障社会安定国家和社会对成员应付的责任；第三，具有保障社会安定的职能。的职能。（2 2）基本保障性：满足较低层次的需要，即生存需要。）基本保障性：满足较低层次的需要，即生存需要。（3 3）强
4、制性：在参加上，强制用人单位和劳动者参加；）强制性：在参加上，强制用人单位和劳动者参加；在保险项目、收费标准和享受待遇上，一般也不允许投保在保险项目、收费标准和享受待遇上，一般也不允许投保人和被保险人自由选择。人和被保险人自由选择。（4 4）互济性：社会共担风险）互济性：社会共担风险（5 5）非营利性：社会保险基金由政府制定非营利性机构）非营利性：社会保险基金由政府制定非营利性机构管理。管理。、社会保险与商业保险的区别、社会保险与商业保险的区别（1 1）性质不同：社会保障制度、非盈利）性质不同：社会保障制度、非盈利v. v.金融活金融活动、营利；（动、营利；（2 2）实施原则不同：社会统筹原则
5、）实施原则不同：社会统筹原则v. v.等价交换原则；（等价交换原则；（3 3）费用负担不同：政府、用人）费用负担不同：政府、用人单位和个人共同承担单位和个人共同承担v. v.投保人全部负担；（投保人全部负担；（4 4）实）实施手段不同：强制性施手段不同：强制性v. v.自愿、等价交换；（自愿、等价交换；（5 5）待）待遇标准不同：法律统一规定遇标准不同：法律统一规定v. v.投保人自愿选择，投保人自愿选择，取决于保费的多少和投保时间的长短；（取决于保费的多少和投保时间的长短；（6 6）待遇）待遇支付可靠程度不同；（支付可靠程度不同；（7 7）管理体制不同：社会保）管理体制不同：社会保险经办机构
6、险经办机构v. v.保险公司。保险公司。二、社会保险结构二、社会保险结构我国采用的是多层次的社会保险结构：国家基本保险、用我国采用的是多层次的社会保险结构：国家基本保险、用人单位补充保险和个人储蓄性保险。人单位补充保险和个人储蓄性保险。1 1、国家基本保险、国家基本保险由国家统一立法、强制实施。社会保险基金一般由国家、由国家统一立法、强制实施。社会保险基金一般由国家、用人单位和个人三方出资负担。用人单位和个人三方出资负担。2 2、用人单位补充保险、用人单位补充保险劳动法劳动法7575条：条：“ “国家鼓励用人单位根据本单位实际情国家鼓励用人单位根据本单位实际情况为劳动者建立补充保险。况为劳动者
7、建立补充保险。” ”补充保险采用累积方式，设补充保险采用累积方式，设立劳动者个人帐户，所有款项及利息归个人所有。立劳动者个人帐户，所有款项及利息归个人所有。3 3、个人储蓄保险、个人储蓄保险劳动法劳动法7575条第二款：条第二款：“ “国家提倡劳动者个人进行储蓄国家提倡劳动者个人进行储蓄性保险。性保险。” ”由社会保险经办机构经办的个人储蓄性保险，由社会保险经办机构经办的个人储蓄性保险，按不低于或高于同期城乡居民储蓄存款利率计息，由社会按不低于或高于同期城乡居民储蓄存款利率计息，由社会保险主管部门制定具体办法。保险主管部门制定具体办法。三、社会保险法律关系三、社会保险法律关系三、社会保险法律关
8、系三、社会保险法律关系（一）主体（一）主体（一）主体（一）主体1 1、保险人、保险人、保险人、保险人又称承保人，是指依法收取社会保险费用，并按规定支付又称承保人，是指依法收取社会保险费用，并按规定支付又称承保人，是指依法收取社会保险费用，并按规定支付又称承保人，是指依法收取社会保险费用，并按规定支付保险待遇的主体。我国的社会保险中的保险人是社会保险保险待遇的主体。我国的社会保险中的保险人是社会保险保险待遇的主体。我国的社会保险中的保险人是社会保险保险待遇的主体。我国的社会保险中的保险人是社会保险经办机构，是在劳动社会保障部门管理下统一经办社会保经办机构，是在劳动社会保障部门管理下统一经办社会保
9、经办机构，是在劳动社会保障部门管理下统一经办社会保经办机构，是在劳动社会保障部门管理下统一经办社会保险业务的事业单位。其主要职责是：办理登记、基金收缴、险业务的事业单位。其主要职责是：办理登记、基金收缴、险业务的事业单位。其主要职责是：办理登记、基金收缴、险业务的事业单位。其主要职责是：办理登记、基金收缴、待遇给付、基金管理和日常服务。待遇给付、基金管理和日常服务。待遇给付、基金管理和日常服务。待遇给付、基金管理和日常服务。2 2、投保人、投保人、投保人、投保人是为被保险人利益向保险人投办社会保险的主体，一般为是为被保险人利益向保险人投办社会保险的主体，一般为是为被保险人利益向保险人投办社会保
10、险的主体，一般为是为被保险人利益向保险人投办社会保险的主体，一般为用人单位，其他如为自己投保的私营企业主、个体劳动者用人单位，其他如为自己投保的私营企业主、个体劳动者用人单位，其他如为自己投保的私营企业主、个体劳动者用人单位，其他如为自己投保的私营企业主、个体劳动者也是投保人。也是投保人。也是投保人。也是投保人。3 3、被保险人、被保险人、被保险人、被保险人直接享有保险金请求权的主体，一般为劳动者或其他社会直接享有保险金请求权的主体，一般为劳动者或其他社会直接享有保险金请求权的主体，一般为劳动者或其他社会直接享有保险金请求权的主体，一般为劳动者或其他社会成员。成员。成员。成员。4 4、受益人、
11、受益人、受益人、受益人由被保险人或投保人指定的享有社会保险请求权的人。一由被保险人或投保人指定的享有社会保险请求权的人。一由被保险人或投保人指定的享有社会保险请求权的人。一由被保险人或投保人指定的享有社会保险请求权的人。一般为被保险人，特殊情况下，被保险人的直系近亲属也可般为被保险人，特殊情况下，被保险人的直系近亲属也可般为被保险人，特殊情况下，被保险人的直系近亲属也可般为被保险人，特殊情况下，被保险人的直系近亲属也可成为受益人。成为受益人。成为受益人。成为受益人。5 5、其他社会保险的服务主体、其他社会保险的服务主体、其他社会保险的服务主体、其他社会保险的服务主体为社会保险受益主体提供社会保
12、险方面服务的组织。除社为社会保险受益主体提供社会保险方面服务的组织。除社为社会保险受益主体提供社会保险方面服务的组织。除社为社会保险受益主体提供社会保险方面服务的组织。除社会保险经办机构外，医疗保险的定点医院、发放养老保险会保险经办机构外，医疗保险的定点医院、发放养老保险会保险经办机构外，医疗保险的定点医院、发放养老保险会保险经办机构外，医疗保险的定点医院、发放养老保险金的金融机构等，也都属于社会保险服务主体。金的金融机构等，也都属于社会保险服务主体。金的金融机构等，也都属于社会保险服务主体。金的金融机构等，也都属于社会保险服务主体。6 6、管理人、管理人、管理人、管理人依法负有管理职责的社会
13、保险行政管理部门或法律授权的依法负有管理职责的社会保险行政管理部门或法律授权的依法负有管理职责的社会保险行政管理部门或法律授权的依法负有管理职责的社会保险行政管理部门或法律授权的其他组织。其他组织。其他组织。其他组织。7 7、监督人、监督人、监督人、监督人依法负有监督职责的机构，既有专门设立的社会保险监督依法负有监督职责的机构，既有专门设立的社会保险监督依法负有监督职责的机构，既有专门设立的社会保险监督依法负有监督职责的机构，既有专门设立的社会保险监督机构，也有社会保险行政主管部门。机构，也有社会保险行政主管部门。机构，也有社会保险行政主管部门。机构，也有社会保险行政主管部门。（二）客体资金和
14、服务行为。（三）内容养老、医疗、失业、工伤、生育。第二节第二节 养老保险制度养老保险制度一、概念一、概念是指法定范围内的老年人失去劳动能力而退出劳是指法定范围内的老年人失去劳动能力而退出劳动岗位后，定期领取一定数额的生活费用以保障动岗位后，定期领取一定数额的生活费用以保障晚年生活的一种社会保险制度。晚年生活的一种社会保险制度。我国包括城镇企业养老保险制度（已较完善），我国包括城镇企业养老保险制度（已较完善），国家机关事业单位养老保险制度（正在改革中）国家机关事业单位养老保险制度（正在改革中）和农村社会养老保险制度（还极不完善）。和农村社会养老保险制度（还极不完善）。二、城镇企业养老保险制度二、
15、城镇企业养老保险制度（一）基本养老保险（一）基本养老保险是由国家统一建立并强制实施的为全体城镇企业职工提高是由国家统一建立并强制实施的为全体城镇企业职工提高退休后基本生活保障的一种养老保险制度。退休后基本生活保障的一种养老保险制度。社会保险法第十条社会保险法第十条社会保险法第十条社会保险法第十条职工应当参加基本养老保险，由职工应当参加基本养老保险，由用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。用人单位和职工共同缴纳基本养老保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加基险的非全日制从业人员以及其他灵
16、活就业人员可以参加基本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费。本养老保险，由个人缴纳基本养老保险费。1 1、覆盖范围、覆盖范围城镇各类企业职工、个体工商户、灵活就业人员，都属于参保人员范城镇各类企业职工、个体工商户、灵活就业人员，都属于参保人员范围。围。2 2、筹资模式、筹资模式基本养老保险费用由企业和个人共同负担，企业缴纳的养老保险费是基本养老保险费用由企业和个人共同负担，企业缴纳的养老保险费是基本养老保险费用的最主要来源。基本养老保险费用的最主要来源。社会保险法第十一条社会保险法第十一条社会保险法第十一条社会保险法第十一条基本养老保险实行基本养老保险实行社会统筹与个人账户社会统筹与个人账户社会统筹与个人账户社会统筹与个人账户相相结合。结合。基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。基本养老保险基金由用人单位和个人缴费以及政府补贴等组成。第十二条第十二条第十二条第十二条用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。职工应当按照国家
