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1、湖北中医学院病理教研室湖北中医学院病理教研室赵婷秀赵婷秀 肿瘤是一种常见病，多发病。其中恶性恶性肿瘤肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病。据统计全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。在欧美一些国家，恶性肿瘤的死亡率仅次于心血管系统疾病而居第二位。随着我国人口老龄化的进程，加之城市人口比例逐年增高，城镇工业生产迅速发展，环境污染日益严重，吸烟等不良生活习惯相当普遍，肿瘤对人类的威胁日益突出，特别是肺癌发生率近年来有明显的增加，值得重视。肿瘤的病因学、发病学及其防治已成为我国医学领域中重大的研究课题。l第一节 肿瘤的概述l第二节 肿瘤的特性l第三节 肿瘤对机体的影响l第四节 肿瘤的命名及分类l第
2、五节 肿瘤的病因学和发病学l第六节 各类常见肿瘤l第七节 肿瘤的防治、诊断及治疗原则第一节 肿瘤的概述l一肿瘤的定义一肿瘤的定义l二肿瘤与肿块的关系二肿瘤与肿块的关系l三肿瘤的基本特征三肿瘤的基本特征l四肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别四肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别l五肿瘤的分类五肿瘤的分类 neoplasm）机机体体在在各各种种致致瘤瘤因因素素作作用用下下，局局部部组组织织的的细胞异常增生细胞异常增生 而形成的而形成的新生物新生物，常表，常表一一肿瘤定义肿瘤定义现为局部现为局部肿块肿块。（tumor，二二肿瘤与肿块的关系：肿瘤常形成肿块肿瘤与肿块的关系：肿瘤常形成肿块肿瘤肿瘤肿块肿块2、有的
3、肿瘤也不一定会出现肿块、有的肿瘤也不一定会出现肿块。1、肿块不一定都是肿瘤肿块不一定都是肿瘤；发发 育育失分化性失分化性不同程度地不同程度地失去了分化成熟能力失去了分化成熟能力，具有具有异常异常的形态，代谢和功能，的形态，代谢和功能，甚至甚至接近幼稚接近幼稚的胚胎细胞的胚胎细胞生生 长长持持 续续 性性获得了获得了不断增生不断增生的能力，表现为的能力，表现为与整个机体呈不协调性生长与整个机体呈不协调性生长三三 肿瘤基本特征肿瘤基本特征四四 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别1.肿肿瘤瘤性性增增生生：肿肿瘤瘤细细胞胞所所获获得得新新的的生生长长，代代谢谢和和结结构构特特
4、性性能能按按照照遗遗传传法法则则不不断断地地传传递递给给子子代代细细胞胞，且且其其性性质质愈愈演演愈愈恶恶。分分化化愈差，生长愈旺盛，浸润力愈强。愈差，生长愈旺盛，浸润力愈强。2.非肿瘤性增生非肿瘤性增生：指生理状态下和炎症损伤，指生理状态下和炎症损伤，修复等病理状态下的组织细胞增生。其增修复等病理状态下的组织细胞增生。其增生有一定的限度，并遵循组织生长的一般生有一定的限度，并遵循组织生长的一般规律，即当病因消除或再生完成后常不再规律，即当病因消除或再生完成后常不再继续生长。继续生长。肿瘤性增生肿瘤性增生非肿瘤性增生非肿瘤性增生不不依依赖赖致致瘤瘤因因素素的的持续性增生持续性增生针针对对一一定
5、定刺刺激激的的反反应性增生应性增生致致瘤瘤因因素素消消除除后后能能继续生长继续生长病因消除后常不再病因消除后常不再增生增生在代谢、功能和结在代谢、功能和结构上与原来正常组构上与原来正常组织织不同不同在代谢、功能和结在代谢、功能和结构上与原来正常组构上与原来正常组织织相同相同与机体需要不协调与机体需要不协调 适应机体需要适应机体需要对机体有害无益对机体有害无益通常对机体有益通常对机体有益五分类分类：1良性肿瘤良性肿瘤对机体的危害性较小小，除非生长在重要部位，一般不会导致生命危险。2恶性肿瘤恶性肿瘤对机体的影响较严重，如任其发展，常可引起死亡。第二节肿瘤的特性l一、肿瘤的一般形态和结构肿瘤的一般形
6、态和结构l二、肿瘤细胞的代谢特点l三、肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散一、肿瘤的一般形态和结构一、肿瘤的一般形态和结构一般形态一般形态 ：形状、颜色、数目、大小、硬度：形状、颜色、数目、大小、硬度组织结构组织结构 肿瘤形状肿瘤形状二菜菜花花状状一般形态一般形态 形形状状良良性性肿肿瘤瘤皮肤或皮肤或粘膜表面粘膜表面息肉状、蕈状、乳头状息肉状、蕈状、乳头状组织深部组织深部结节状、分叶状、囊状、有完结节状、分叶状、囊状、有完整包膜。整包膜。恶恶性性肿肿瘤瘤皮肤或皮肤或粘膜表面粘膜表面菜花状菜花状，表面有坏死及溃疡，表面有坏死及溃疡，并向深部浸润并向深部浸润组织深部组织深部形状不规则，树根状、蟹足状、
7、形状不规则，树根状、蟹足状、与周围组织分界不清。与周围组织分界不清。颜颜色色切面呈灰白色切面呈灰白色暗红色（暗红色（血血管瘤）管瘤） 黄色（脂肪瘤）黄色（脂肪瘤） 黑褐色（黑褐色（黑黑色素瘤）色素瘤）数数目目通常一个通常一个子宫平滑肌瘤（多个）子宫平滑肌瘤（多个）大大小小狭小腔道狭小腔道(颅腔、椎管颅腔、椎管)肿瘤一般较肿瘤一般较小小体表或腹腔的良性肿瘤体表或腹腔的良性肿瘤体积巨大体积巨大卵巢浆液卵巢浆液性囊腺瘤性囊腺瘤硬硬度度增大增大实质间质较软，实质间质较硬实质间质较软，实质间质较硬坏死时较软，钙化骨化时较硬坏死时较软，钙化骨化时较硬颜颜色色切面呈灰白色切面呈灰白色暗红色（暗红色（血血管瘤
8、）管瘤） 黄色（脂肪瘤）黄色（脂肪瘤） 黑褐色（黑褐色（黑黑色素瘤）色素瘤）数数目目通常一个通常一个子宫平滑肌瘤（多个）子宫平滑肌瘤（多个）大大小小狭小腔道狭小腔道(颅腔、椎管颅腔、椎管)肿瘤一般较肿瘤一般较小小体表或腹腔的良性肿瘤体表或腹腔的良性肿瘤体积巨大体积巨大卵巢浆液卵巢浆液性囊腺瘤性囊腺瘤硬硬度度增大增大实质间质较软，实质间质较硬实质间质较软，实质间质较硬坏死时较软，钙化骨化时较硬坏死时较软，钙化骨化时较硬质硬如额头质韧如鼻尖质软如口唇组织结构组织结构1、肿瘤组织的组成及意义、肿瘤组织的组成及意义2、异型性概念及意义异型性概念及意义3、肿瘤组织结构的异型性、肿瘤组织结构的异型性4、肿
9、瘤细胞的异型性、肿瘤细胞的异型性 组成组成意义意义实质实质即瘤细胞即瘤细胞反映组织来源、命名反映组织来源、命名和分类和分类间质间质即结缔组织、即结缔组织、血管、淋巴管血管、淋巴管支持和营养支持和营养1.肿瘤组成及意义肿瘤组成及意义 2异型性异型性概念及意义概念及意义概念：肿瘤的实质在组织结构和细胞形态上，与其起源的正常组织有不同程度的差异。意义意义:反映了肿瘤的分化程度，即成熟程度。反映了肿瘤的分化程度，即成熟程度。异型性是区别良、恶性肿瘤的主要形态学根据异型性是区别良、恶性肿瘤的主要形态学根据异型性是区别良、恶性肿瘤的主要形态学根据异型性是区别良、恶性肿瘤的主要形态学根据l反映肿瘤分化程度；
10、反映肿瘤分化程度；l分化程度高，异型性分化程度高，异型性小，与其起源正常组小，与其起源正常组织相似，常为良性；织相似，常为良性；l分化程度低，异型性分化程度低，异型性大，与其起源正常组大，与其起源正常组织不相似，常为恶性；织不相似，常为恶性；甚至接近幼稚的组织。甚至接近幼稚的组织。l肿瘤的分化程度愈低，肿瘤的分化程度愈低，异型性愈明显，其恶异型性愈明显，其恶性程度愈高。性程度愈高。分分分分 化化化化 程程程程 度度度度成熟成熟幼稚幼稚 异异异异型型型型性性性性大大大大异异异异型型型型性性性性小小小小abc分分分分化化化化程程程程度度度度高高高高分分分分化化化化程程程程度度度度低低低低3、肿瘤组
11、织结构的异型性、肿瘤组织结构的异型性（1）良性肿瘤的组织结构异型性不明显；）良性肿瘤的组织结构异型性不明显；（2）恶性肿瘤组织结构异型性较恶性肿瘤组织结构异型性较明显明显： polyp of large bowelpolyp of large bowel 排列紊乱排列紊乱 腺癌腺癌 极向消失极向消失 层次增多层次增多 4、肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性细胞细胞多形性多形性大小形态不规则；大小形态不规则；体积增大，瘤巨细胞体积增大，瘤巨细胞核核多形性多形性大小形态不一，体积增大；大小形态不一，体积增大；核浆比例较正常细胞大；核浆比例较正常细胞大；巨核、双核、多核、奇形核、核深染；巨核、双核、多
12、核、奇形核、核深染；核仁肥大，数目常增多；核仁肥大，数目常增多；核分裂核分裂象多见，象多见，病理性核分裂病理性核分裂。4、肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性细胞细胞多形性多形性大小形态不规则；大小形态不规则；体积增大，瘤巨细胞体积增大，瘤巨细胞核核多形性多形性大小形态不一，体积增大；大小形态不一，体积增大；核浆比例较正常细胞大；核浆比例较正常细胞大；巨核、双核、多核、奇形核、核深染；巨核、双核、多核、奇形核、核深染；核仁肥大，数目常增多；核仁肥大，数目常增多；核分裂核分裂象多见，象多见，病理性核分裂病理性核分裂。4、肿瘤细胞的异型性肿瘤细胞的异型性细胞细胞多形性多形性大小形态不规则；大小形态不规
13、则；体积增大，瘤巨细胞体积增大，瘤巨细胞核核多形性多形性大小形态不一，体积增大；大小形态不一，体积增大；核浆比例较正常细胞大；核浆比例较正常细胞大；巨核、双核、多核、奇形核、核深染；巨核、双核、多核、奇形核、核深染；核仁肥大，数目常增多；核仁肥大，数目常增多；核分裂核分裂象多见，象多见，病理性核分裂病理性核分裂。三、肿瘤的生长和扩散 生长生长生长速度生长速度良性肿瘤生长缓慢恶性肿瘤生长快生长方式生长方式膨胀性生长浸润性生长外生性生长生长方式生长方式生长方式生长方式膨胀性生长膨胀性生长 浸润性生长浸润性生长 外生性生长外生性生长 性质良性肿瘤 恶性肿瘤 良、恶性肿瘤 行为 膨大，挤压或推开相邻组
14、织，不侵入周围正常组织侵入周围组织间隙、淋巴管、血管，破坏周围组织体腔表面、自然管道表面的肿瘤向表面生长。恶性肿瘤常伴基底部浸润性生长。 形态 结节状，完整包膜、界清树根状、无完整包膜，界不清 向外突起的乳头状、息肉状或菜花状临检 位于皮下者可推动。肿瘤固定不易推动 。手术疗效 手术易摘除，术后不易复发手术切除不彻底易复发生长方式生长方式生长方式生长方式膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长 浸润性生长浸润性生长浸润性生长浸润性生长 外生性生长外生性生长外生性生长外生性生长 性质性质良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 良、恶性肿瘤良、恶性肿瘤 行为行为 膨大，挤压或膨大，挤压或推开相邻组织，
15、推开相邻组织，不侵入周围正不侵入周围正常组织常组织侵入周围组侵入周围组织间隙、淋织间隙、淋巴管、血管，巴管、血管，破坏周围组破坏周围组织织体腔表面、自然体腔表面、自然管道表面的肿瘤管道表面的肿瘤向表面生长。恶向表面生长。恶性肿瘤常伴基底性肿瘤常伴基底部浸润性生长。部浸润性生长。 形态形态 结节状，完整结节状，完整包膜、界清包膜、界清树根状、无树根状、无完整包膜，完整包膜，界不清界不清 向外突起的乳头向外突起的乳头状、息肉状或菜状、息肉状或菜花状花状临检临检 位于皮下者可位于皮下者可推动。推动。肿瘤固定不肿瘤固定不易推动易推动 。手术疗效手术疗效 手术易摘除，手术易摘除，术后不易复发术后不易复发
16、手术切除不手术切除不彻底易复发彻底易复发生长方生长方生长方生长方式式式式膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长膨胀性生长 浸润性生长浸润性生长浸润性生长浸润性生长 外生性生长外生性生长外生性生长外生性生长 性质性质良性肿瘤良性肿瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 良、恶性肿瘤良、恶性肿瘤 行为行为 膨大，挤压或推开膨大，挤压或推开相邻组织，不侵入相邻组织，不侵入周围正常组织周围正常组织侵入周围组织侵入周围组织间隙、淋巴管、间隙、淋巴管、血管，破坏周血管，破坏周围组织围组织皮肤、体腔、自然皮肤、体腔、自然管道表面的肿瘤向管道表面的肿瘤向表面生长。恶性肿表面生长。恶性肿瘤常伴基底部浸润瘤常伴基底部浸润性生长性生长形态形态 结节状，完整包膜、结节状，完整包膜、界清界清树根状、无完树根状、无完整包膜，界不整包膜，界不清清 向外突起的乳头状、向外突起的乳头状、息肉状或菜花状息肉状或菜花状临检临检 位于皮下者可推动。位于皮下者可推动。肿瘤固定不易肿瘤固定不易推动推动 。手术疗手术疗效效 手术易摘除，术后手术易摘除，术后不易复发不易复发手术切除不彻手术切除不彻底易复发底易复发 扩散扩散良性肿瘤不扩散；恶性肿瘤扩散良性肿瘤
