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1、对有各种并发症的2 型糖尿病患者如何选药？对确诊为冠状动脉疾病和2 型糖尿病者，应接受羟甲戊二酰酶还原酶抑制药（他汀类）治疗；对所有2 型糖尿病与其他心血管病高危因素（高血压、吸烟、左心肥厚、55 岁以上患者）均应在口服抗糖尿病药同时接受阿托伐他汀一日20mg 、或洛伐他汀一日40mg 、或普伐他汀一日 40mg 、辛伐他汀一日 40mg 。对糖尿病合并肾病患者可首选格列喹酮，其不影响肾功能， 发生低血糖反应的几率小，由肾脏排泄率不及5% ，适用于糖尿病合并轻、 中度肾功能不全者， 一次 30mg ， 3 餐前各服一次，也可一次 15mg ，一日 3 次。鉴于胰岛素增敏药可改善异常类脂代谢，抑
2、制总胆固醇的吸收，降低血脂水平和类脂蛋白的比例，减缓糖尿病伴血管病变、糖尿病肾病的发生率， 提倡尽早合并应用胰岛素增敏药罗格列酮或吡格列酮。对糖尿病合并高血压者可合并应用血管紧张素转换酶抑制药，其可改善胰岛素抵抗， 对糖和脂肪代谢无不良影响，尚可促进糖与脂肪代谢，且抑制心肌肥厚的发生，保护肾脏，改善肾的血流动力学，减缓慢性肾病和肾脏损伤的发展。可选用福辛普利钠一日10mg ，赖诺普利一日 10mg 。对于老年患者， 因对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药，而应选择服用作用中短程、 方便、 降糖效果温和的降糖药。如服用格列齐特不易发生低血糖，又可降低血小板黏附性， 减缓动脉损伤和血管并发症，一次4080mg ，一日 2 次，于早、晚餐前 30 分钟服用，最大剂量一日320mg ；或如瑞格列奈一次14mg或初始时一次 0.5 lmg，一日 3 次，于餐前 20 分钟服用。对儿童来讲，1 型糖尿病用胰岛素治疗；2型糖尿病目前仅有二甲双肌被批准用于儿童。另外，对经常出差，进餐不规律的患者，选择每日服用一次的药物如格列美脲则更为方便、合适，依从性更好。
