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1、- 1 -教案教案教师教师学年学年第第 4 学期学期时间时间节次节次课程名称健康评估授课专业及层次普通本科授课内容第七章功能性健康型态学时数11教学目的1.说出 11 种功能性健康型态的名称和定义。2.熟悉功能性健康型态的评估内容与方法。3.应用功能性健康型态的评估思路，对评估者做出正确的护理诊断。重点熟悉功能性健康型态的评估内容与方法。难点应用功能性健康型态的评估思路，对评估者做出正确的护理诊断自学内容无使用教具相关学科知识教 学 法启发 举例 病例分析讲授内容纲要、要求及时间分配【复习旧课】【复习旧课】提问：血气分析标本采集方法及正常值？提问：血气分析标本采集方法及正常值？第七章 功能性健
2、康型态评估【产生背景】人是包括生理、心理、社会与文化和精神各层面的综合体，提供给人的护理应是包含这些层面的整体护理。这是国际通用的名词定义。这个定义也表明整体护理是一种现代护理观，是一种护理理念，是护理科学关于人的理念和关于护理的理念两个方面的结合。提问学生，启发学生思考：上述名词定义，护士能够把它背诵得滚瓜烂熟，而病人是不是就一定能够享受到专业的整体护理服务呢?整体护理理念怎样才能切实转化为临床护士的具体护理行为?1974 年，Marjory Gordon 在波士顿大学教授护理评估和护理诊断期间，最早发展了功能性健康型态的理论框架。 后来， 她广泛听取护理学者、 护理教育家、临床护士专家和那
3、些按照这个理论框架在临床实践的护士们的意见， 做了一些修改，形成了现在国际通用的 11 种功能性健康型态。功能性健康型态包括功能性健康型态包括：健康感知健康管理型态，营养代谢型态，排泄型态，活动运动型态，睡眠休息型态，认知感知型态，自我概念型态，角色关系型态，性生殖型态，压力应对型态，价值信念型态。【Gordon 各个评估型态之定义】1.健康感受-健康管理型态: 描述对健康之认知及如何处理其健康的问题.2.营养,代谢型态: 描述与代谢有关的食物与液体消秏型态及局部营养供给之型态.3.排泄型态: 描述排泄功能型态.4.活动,运动型态: 描述运动活动休闲以及娱乐之型态.- 2 -5.睡眠,休息型态
4、: 描述睡眠,休息松弛之型态.6.认知,感知型态: 描述知觉,感受,认知之型态.7.自我概念型态: 描述自我概念,自我认知之型态.8.角色,人际关系型态: 描述各人的角色扮演及与他人之人际关系.9.性,生殖型态: 描述各人对性的态度与生殖功能.10. 压力-应对型态:描述一般的应对及耐受压力型态(包括对改变的适应,处理危机之态度,找寻协助之方法等).11.价值,信念型态:描述各人的价值信念(包括宗教)及指引选择或决策目标之型态.【Gordon 十一项健康功能型态在临床之应用】健康认知,健康管理评估重点一、询问提纲一、询问提纲1.收集个案对本身健康或疾病之了解状况2.个案对本身健康或疾病之处理情
5、形3.个案对本身健康或疾病有无采用预防措施4.对於本身健康或疾病有无不切实的认知5.有无不遵从行为或可能会危害健康之行为6.有无病识感,服用药物的情形7.住院的原因及对住院的期望8.对医师及护理人员的期望9.此次住院在病人角色的情感性及操作性方面的呈现状况如何解释:(1)学理上呈现对个案最好的疾病处置为何，而个案实际执行处置的状况如何 ；(2)依健康信念模式评估个案的遵从行为评估结果: 是否有效 。二、常用诊断常用诊断:健康维护能力改变；个人治疗计划处理不当 ；社区治疗计划处理不当不遵从(特定的) ；高危险性感染 ；高危险性伤害自我概念一、一、自我概念的特点自我概念的特点自我概念有相当强的主观
6、性，有时并不一定能正确的评价和反映自我。这就提示我们在采集社会心理资料进行护理诊断时，不能单纯凭借病人的主诉，而要综合其他观察结果进行分析判断，透过现象看事物本质。自我概念并非天生就有，社会学家库利认为，自我概念形成于“镜映过程”，其理论强调别人的态度、评价对自我概念形成的重要作用；美国社会心理学家菲斯汀格提出了社会比较理论，认为个体对自己价值判断是通过与他人的条件、能力和成就的相比较而形成的。个体对自我的评价并非一成不变，容易受多种因素的影响。健康状况的影响：例如乳腺癌乳房切除术后的病人认为自己不是个完整的女人。受个体早期生活经历、环境的影响。积极的自我概念形成于合理的比较。他人评价的影响，
7、 尤其是自己所崇敬的权威性人物或对自己有重要意义的亲朋好友的评价，可改变对自我的评价。正常生理变化的影响。同时个体的自我认知直接影响个体的行为，如选择衣物、食物、职业，与什么人交往，信仰什么生活方式等。二、自我概念的分类二、自我概念的分类方法较多，国内外较为认可的是 Rosenberg 分类法。具体分类如下：1真实自我真实自我为自我概念的核心为自我概念的核心，是人们对其身体内外在特征及社会状况的- 3 -如实感知与评价。包括社会认同、自我认同、体像等方面。2期望自我期望自我又称理想自我又称理想自我，是人们对“我希望我成为一个什么样的人”的感知。期望自我在一定程度上受社会期望的左右，是人们获取成
8、就、达到个人目标的内在动力。但是它含有真实和不真实的成分，真实成分越高，与真实自我越接近，个体的自我概念越好，否则可产生自我概念紊乱和自尊低下。3 3表现自我表现自我指个体真实自我的展示与暴露指个体真实自我的展示与暴露。为自我概念最富于变化的部分。个体自我暴露的程度取决于与交往对象的熟悉和信任程度。 病人与护士初次交往也一样，会对自我资料有所保留，因而护士要全面获取病人信息会存在一定困难。与此同时，某种因素的驱动也会使个体有意无意的掩盖自我；此外，表现自我还容易受“观众效应”的影响。由此可见，对个体自我概念的评估结果取决于暴露自我的多少和与真实自我的相关程度。三、护理专业中自我概念的组成三、护
9、理专业中自我概念的组成1体像是指个体对自己身体外形及身体功能的认识和评价。包括身体外形、身体功能、性功能和健康状况的感知。是自我概念中最不稳定的部分。若个体无限放大自身某种缺陷，则会出现体像障碍倾向。2社会自我/社会认同为个体对自己的社会人口特征，如年龄、性别、职业、政治和（或）学术团体会员资格以及社会名誉、地位的认识与估价。3精神自我/自我认同指个体对自己智慧、能力、性格、道德水平等的认识与判断。4自尊是指个体尊重自己、维护自己的尊严和人格，不容他人任意歧视、侮辱的一种心理意识和情感体验。任何对自我的负性认识和评价都会影响个体的自尊。在生活中，人们可获得多种情感体验，自尊则是带有正性评价和情
10、感色彩的描述，是人格中具有积极意义的部分，与个人的自我价值有关，是应该努力培养的品质。四、高危人群四、高危人群1.疾病或外伤所致身体某一部分丧失2.疾病或外伤所致体表变化3.生理功能障碍4.沟通功能缺陷5.精神因素或精神疾病6.性生殖系统疾病7.特殊治疗病人五、自我概念的评估五、自我概念的评估疾病或外伤常导致个体对自我健康状况的认识出现严重偏差， 是需要护理干预的重要内容之一。 临床观察发现： 健康自我评价差的病人对疾病有过分的担心、焦虑和恐惧，容易产生抑郁情绪；与此相反，有些健康状况并不理想却有着积极自我的病人，却能积极乐观面临困境，使病情得以改善。评估病人自我概念，尤其针对即将或正在承受外
11、形、生理功能变化的个体，需要确定他们对自我改变的了解程度，确定需要护理干预的目标。例如研究发现，乳腺癌术后病人最难接受的是乳房切除后自我形体的改变，并由此引发自尊低下、社会适应力改变等一系列负性情绪。（一）评估内容（一）评估内容评估的内容包括体像、社会自我、精神自我和自尊。（二）评估方法（二）评估方法- 4 -临床工作中首先要识别自我概念紊乱高危人群，包括由于疾病或外伤使身体某一组成部分缺失、外观改变或生理功能、感知觉障碍者；还包括神经、精神病人和生殖系统疾病者。例如截肢、瘫痪、乳房切除术后的病人等等。1 1会谈法与观察法会谈法与观察法可以通过交谈和观察获取以下资料：被评估者的一般情况如姓名、
12、年龄、职业等；是否为政治或学术团体的成员、担任何种职务；对自己处理工作和日常生活问题能力的认识；外表是否整洁，穿着打扮是否得体，身体有无明显缺陷，与会谈者有无目光交流，面部表情如何，是否与其主诉一致；是否感知身体外表方面的威胁，对此改变的反应如何；有无想隐退主诉，是否有不愿与他人交往、不愿照镜子和回避形体改变部位的表现，对他人讨论伤残或有关方面问题是否态度敏感等。由于涉及隐私，以上方法在一定程度上影响收集资料的深度。2 2投射法投射法本法克服了以上方法的缺点，在受测者没有戒心的情况下，收集到其从内心深处透露或投射出来的心理活动。 通过专业分析了解受测者的真实动机和态度。其中最著名的投射测验是洛
13、夏墨迹测验和主题统觉测验，此外绘人测验多用于小儿。3 3评估量表评估量表常用的自我概念评估量表有 Sears 自我概念 48 项目量表、RosenbergRosenberg 自尊量表（P336）、Larson 和 Chastain 于 1990 年编制的自我隐瞒量表等，尚有其它一些量表可供选用，每个量表都有其特定的适用范围，应酌情使用。4 4常见护理诊断常见护理诊断自我形象紊乱、长期自尊低下、情境性自尊低下。【角色关系】角色与角色适应的评估一、一、概述概述角色（role）是指社会对处于某种特定社会位置的个体所规定的行为标准和行为期望。每个人在社会中同时扮演着多种角色，社会通过法律法规、道德舆论
14、、教育等赋予每个角色大致的职能标准，既与个体身份、地位相一致的一整套权利、义务和行为模式，例如教师必须完成传道、解惑授业的角色职能。处于不同社会地位的个体，社会对其有不同的行为期望。社会期望个体行为符合角色标准，需要个体首先识别自己的身份、地位、权利和义务与其他社会角色的区别，即角色认知。不同个体对于同一角色的认识不同，会产生行为上的偏差。不同的行为选择在于她们对护士与母亲角色的不同理解。由此可见，虽然角色认知是角色行为产生的前提，但角色期望并不等同角色行为。有鉴于此，角色行为要符合社会期待不是个简单的过程，必须通过不断的学习、实践。一般来说，个体依据自身对角色期望的认识和理解，不断调整自己的
15、角色行为， 使之与角色期望逐渐吻合， 这个过程即为角色适应。角色认知是角色适应和产生相适角色行为的基础。二、角色类型二、角色类型1.第一角色（基本角色）：由年龄、性别所赋予的角色。2.第二角色（一般角色）：由所处的社会情形和职业所确定的角色。3.第三角色（独立角色）：自由选择的、临时承担的角色。三、常见的角色适应不良三、常见的角色适应不良角色形成：角色认知（模仿、深入认识）角色形成：角色认知（模仿、深入认识） 角色表现（成熟的表现）角色表现（成熟的表现）角色行为应随着不同时间、空间进行调整。例如当护士在医院与病人发生互动联系时，应执行护士工作职能，下班回到家与家人发生互动则应承担应有的家庭角色
16、义务。 若个体的角色行为与角色期望不协调或无法达到角色期望要- 5 -求时，就容易发生角色适应不良。常见的类型有：1角色冲突(role conflict)角色期望与角色行为之间差距太大，或是突然而不寻常地离开了原来熟悉的角色，来到一个要求不同的新环境，使个体难以适应而发生的心理冲突，引起的行为矛盾。心理学中还存在双趋式冲突，即个体活动中并存两个具有同样吸引力和同样动机强度的角色目标， 但由于条件限制， 无法同时两者兼顾时， 在心理、 行为上产生难以取舍的矛盾， 正所谓 “鱼和熊掌不可兼而得之”。对已婚的职业妇女而言，后者最为常见。2角色模糊(role ambiguity)个体由于缺乏明确的角色期望，不知道承担某个角色应该如何行动而造成的不适应反应。导致角色模糊的原因可能有：涉及到的角色期望太复杂，角色转变的速度太快，或角色与其角色伙伴之间的沟通渠道太狭窄等等。3角色匹配不当(role incongruity)指个体的自我概念、自我价值观，或自我能力与其角色期望不匹配。4 角色负荷过重(role overload)和角色负荷不足(role underload )前者指在一定期限内对个体的
