英才学院儿科护理学课件12造血系统疾病患儿的护理

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1、 造造血血系系统统疾疾病病患患儿儿的的护护理理掌掌握握小小儿儿造造血血系系统统解解剖剖生生理理特特点点 熟熟悉悉小小儿儿造造血血系系统统疾疾病病的的治治疗疗原原则则 了了解解学习目标小小儿儿造造血血系系统统疾疾病病临临床床表表现现、护护理理措措施施胚胚胎胎期期造造血血生生后后造造血血造造血血特特点点一一、造造血血特特点点 第第一一节节 小小儿儿造造血血和和血血象象的的特特点点v（一一）胚胚胎胎期期造造血血v 造造血血首首先先在在卵卵黄黄囊囊出出现现，然然后后出出现现肝肝、脾脾等等髓髓外外造造血血，最最后后转转移移至至骨骨髓髓造造血血，因因而而形形成成三三个个不不同同的的造造血血阶阶段段，这这三

2、三个个造造血血阶阶段段不不是是截截然然分分割割的的，而而是是互互相相交交错错的的。 v1、中中胚胚叶叶造造血血期期：v在在胚胚胎胎第第3周周出出现现卵卵黄黄囊囊造造血血v在在胚胚胎胎第第68周周，中中胚胚叶叶造造血血开开始始减减退退。 v v2、肝肝造造血血期期：v在在胚胚胎胎第第56周周时时，肝肝出出现现造造血血功功能能，至至胎胎儿儿期期6个个月月后后，肝肝造造血血逐逐渐渐减减退退。v第第8 周周脾脾脏脏也也参参与与造造血血，至至胚胚胎胎5 个个月月后后造造红红细细胞胞和和粒粒细细胞胞功功能能减减退退至至消消失失，但但造造淋淋巴巴细细胞胞的的功功能能可可维维持持终终身身。v4、骨骨髓髓造造血

3、血期期：v从从胚胚胎胎第第4 个个月月骨骨髓髓开开始始出出现现造造血血活活动动并并迅迅速速地地成成为为主主要要造造血血器器官官，出出现现2-5周周后后骨骨髓髓成成为为唯唯一一的的造造血血场场所所。v（二二）生生后后造造血血。v1 骨骨随随造造血血 出出生生后后主主要要是是骨骨髓髓造造血血 生后头几年所有骨髓为红髓 57岁长骨骨干始出现黄髓 18岁时红髓局限在扁骨及不 规则骨及长骨近端。v2.骨骨髓髓外外造造血血：当当婴婴幼幼儿儿处处于于感感染染、急急性性失失血血或或溶溶血血等等造造血血需需要要增增加加时时，肝肝，脾脾和和淋淋巴巴结结可可随随时时适适应应需需要要，恢恢复复到到胎胎儿儿时时期期的的

4、造造血血状状态态，而而出出现现肝肝，脾脾，淋淋巴巴结结增增大大。同同时时末末梢梢血血液液中中可可出出现现核核红红细细胞胞或或（和和）幼幼稚稚中中性性粒粒细细胞胞这这是是小小儿儿造造血血器器官官的的一一种种特特殊殊反反应应现现象象称称“骨骨随随外外造造血血”。 二二、血血液液特特点点v（一一）红红细细胞胞数数及及血血红红蛋蛋白白含含量量。v胎胎儿儿 红红细细胞胞和和血血红红蛋蛋白白量量均均较较高高v 红红细细胞胞破破坏坏v生生后后 生生理理性性贫贫血血v 循循环环血血量量迅迅速速增增加加v（二二）白白细细胞胞数数与与分分类类初初生生时时白白细细胞胞总总数数较较高高 1 15 52 20 01 1

5、0 09 9/ /L L 生生后后6 61 12 2小小时时2 21 11 10 09 9/ /L L 6 61 12 2个个月月 1 10 01 10 09 9/ /L L 8 8岁岁后后接接近近成成人人4 41 10 01 10 09 9/ /L Lv（三三）血血小小板板 初初生生 1 10 00 02 20 00 01 10 09 9/ /L L 3 3个个月月同同成成人人 1 15 50 03 30 00 01 10 09 9/ /L Lv血血容容量量 较较成成人人多多 新新生生儿儿约约占占体体重重1 10 0，儿儿童童8 81 10 0，成成人人6 68 8v 贫贫血血是是指指外外周

6、周血血中中单单位位容容积积内内红红细细胞胞数数和和（或或）血血红红蛋蛋白白量量低低于于正正常常。 贫贫血血的的定定义义： 第第二二节节 小小儿儿贫贫血血一一、概概述述v患患儿儿，男男，8个个月月，人人工工喂喂养养，两两月月来来加加少少量量粥粥和和菜菜汤汤，近近期期出出现现面面色色苍苍白白，烦烦躁躁不不安安，不不活活泼泼，食食欲欲减减退退。以以往往经经常常腹腹泻泻。查查体体：体体重重6.8kg，心心肺肺未未见见异异常常，肝肝肋肋下下1.5cm，脾脾肋肋下下刚刚及及。血血象象显显示示：Hb：80g/L,RBC:3.21012/L，红红细细胞胞大大小小不不等等，以以小小细细胞胞为为多多，中中央央淡淡

7、染染区区扩扩大大。 典典型型案案例例分分组组任任务务一组该该患患儿儿的的临临床床医医疗疗诊诊断断是是什什么么？二组患患儿儿的的主主要要护护理理诊诊断断？ 三组该该种种疾疾病病患患儿儿的的主主要要护护理理措措施施 ？问题思考新新生生儿儿期期 145 14个个月月 90 46个个月月 1006个个月月6岁岁 110 6 14岁岁 120分分类类H HB B( (g g/ /L L) )正正常常下下限限9 90 06 60 03 30 0 3 30 0新新生生儿儿H HB B 1 14 44 41 12 20 09 90 06 60 0 6 60 0R RB BC C （ 1012/L） 4 43

8、3 3 32 2 2 21 1 1 11.按按贫贫血血的的程程度度分分类类 （一一）铁铁的的代代谢谢32%5%64%1%铁铁的的代代谢谢铁铁的的代代谢谢铁铁的的代代谢谢v3.铁铁的的排排泄泄和和需需要要量量 每每日日排排泄泄 15ug/kg 需需要要量量； 婴婴幼幼儿儿 1mg/kg， 早早产产儿儿 2mg/kg， 各各年年龄龄儿儿童童： 15mg/天天病病因因 随随体体重重增增长长血血容容量量相相应应增增加加，生生长长速速度度越越快快，铁铁的的需需要要量量相相对对越越大大，越越易易发发生生缺缺铁铁。v婴婴儿儿期期尤尤其其是是早早产产儿儿最最易易发发生生缺缺铁铁性性贫贫血血正正常常婴婴儿儿每每

9、天天排排出出的的铁铁量量相相对对比比成成人人多多，每每失失血血lml就就相相当当于于失失铁铁0.5mg ，故故无无论论何何种种原原因因引引起起的的长长期期小小量量失失血血都都是是发发生生缺缺铁铁性性贫贫血血的的重重耍耍原原因因。 长长期期反反复复患患感感染染性性疾疾病病 。 发发病病机机制制（1）缺缺铁铁对对血血液液系系统统的的影影响响v影影响响肌肌红红蛋蛋白白的的合合成成和和含含铁铁酶酶的的活活性性，造造成成细细胞胞功功能能紊紊乱乱v引引起起细细胞胞免免疫疫功功能能降降低低，易易患患感感染染性性疾疾病病v引引起起组组织织器器官官的的异异常常（2）缺缺铁铁对对其其他他系系统统的的影影响响发发病

10、病机机制制 一一般般贫贫血血表表现现 临临床床表表现现骨骨髓髓外外造造血血表表现现明明显显贫贫血血时时心心率率增增快快，心心脏脏扩扩大大，重重者者可可发发生生心心力力衰衰竭竭非非造造血血系系统统表表现现血血常常规规 骨骨髓髓象象 增增生生活活跃跃，以以中中幼幼和和晚晚幼幼红红细细胞胞增增生生为为主主。有有关关铁铁代代谢谢的的检检查查血血清清铁铁血血清清铁铁蛋蛋白白 降降低低转转铁铁蛋蛋白白饱饱和和度度红红细细胞胞游游离离原原卟卟啉啉 升升高高总总铁铁结结合合力力v祛祛除除病病因因v补补充充铁铁剂剂v输输血血治治疗疗与与铁铁、维维生生素素B B1 12 2、叶叶酸酸缺缺乏乏有有关关与与贫贫血血致

11、致组组织织、器器官官缺缺氧氧有有关关与与机机体体免免疫疫功功能能低低下下有有关关 1.合合理理安安排排休休息息与与活活动动 2 .合合理理安安排排饮饮食食 3.指指导导正正确确应应用用铁铁剂剂 4.健健康康教教育育2.用用药药的的护护理理（1）口口服服铁铁剂剂应应注注意意 小小剂剂量量 全全量量 两两餐餐之之间间服服用用 可可与与胃胃蛋蛋白白酶酶合合剂剂、VitC、果果汁汁等等酸酸性性物物质质同同服服 禁禁与与牛牛奶奶、咖咖啡啡、茶茶、钙钙、蛋蛋类类等等同同服服（）注注射射铁铁剂剂（慎慎用用） 1 1) )制制剂剂：右右旋旋糖糖酐酐铁铁：i im m、i iv v 2 2) ) 注注意意事事项

12、项 精精确确计计算算剂剂量量。 分分次次深深部部肌肌注注、更更换换部部位位。 注注射射右右旋旋糖糖酐酐铁铁 首首次次注注射射 应应观观察察1 1h h, ,面面色色潮潮红红、头头痛痛、 关关节节痛痛、荨荨麻麻疹疹，甚甚至至过过敏敏性性休休克克 （3 3）疗疗效效观观察察： 网网织织红红细细胞胞 3 34 4天天： ，7 71 10 0天天达达最最高高 2 23 3周周后后 渐渐至至正正常常 血血红红蛋蛋白白 2 2周周后后： 3 34 4周周正正常常 4 4）疗疗 程程： 血血红红蛋蛋白白正正常常后后再再用用 2 2个个月月 （一一）病病因因v动动物物性性食食物物中中乳乳类类维维生生素素B12

13、含含量量少少v植植物物性性食食物物中中绿绿叶叶菜菜、水水果果、谷谷类类中中含含叶叶酸酸较较多多 。v故故单单纯纯用用乳乳品品喂喂养养而而未未及及时时添添加加辅辅食食的的婴婴儿儿可可致致叶叶酸酸缺缺乏乏 慢慢性性腹腹泻泻等等胃胃肠肠疾疾病病均均可可导导致致小小肠肠吸吸收收障障碍碍。慢慢性性肝肝脏脏疾疾病病可可影影响响维维生生素素B12和和叶叶酸酸在在体体内内的的贮贮存存。 婴婴幼幼儿儿生生长长发发育育较较快快，尤尤其其是是早早产产儿儿，对对维维生生素素B12和和叶叶酸酸的的需需要要量量也也增增加加； 严严重重感感染染使使得得消消耗耗量量增增加加。 长长期期服服用用广广谱谱抗抗生生素素、抗抗叶叶酸

14、酸代代谢谢药药物物、抗抗癫癫痫痫药药均均可可导导致致叶叶酸酸缺缺乏乏。（二二）临临床床表表现现1 贫贫血血和和一一般般表表现现 皮皮肤肤常常呈呈现现蜡蜡黄黄色色，睑睑结结膜膜、口口唇唇、指指甲甲等等处处苍苍白白，毛毛发发稀稀黄黄发发干干。患患儿儿虚虚胖胖呈呈泥泥膏膏样样或或颜颜面面轻轻度度浮浮肿肿，疲疲乏乏无无力力，常常伴伴有有轻轻度度肝肝、脾脾肿肿大大。2.消消化化道道症症状状3 神神经经精精神神症症状状表表现现为为表表情情呆呆滞滞、目目光光发发直直、反反应应迟迟钝钝，嗜嗜睡睡、易易怒怒不不安安、不不认认亲亲人人，少少哭哭不不笑笑，智智力力、动动作作发发育育落落后后甚甚至至倒倒退退重重症症病

15、病例例可可出出现现不不规规则则性性震震颇颇，感感觉觉异异常常、共共济济失失调调、病病理理反反射射阳阳性性等等（一一）血血液液检检查查 1 1. . 血血常常规规：R RB BC C，H Hb b。 网网织织红红、W WB BC C、P PL LT T 2 2. . 血血涂涂片片：R RB BC C大大小小不不等等， 以以大大细细胞胞为为主主， 中中央央淡淡染染区区不不明明显显。 （三三）骨骨髓髓检检查查 幼幼红红细细胞胞增增生生活活跃跃、出出现现巨巨幼幼变变（二二）血血生生化化 1 1. . V Vi it tB B1 12 2 ： 1 10 00 0n ng g/ /L L 2 2. . 叶

16、叶 酸酸 ： 3 3u ug g/ /L L 祛祛除除病病因因一一般般治治疗疗输输血血补补B12叶叶酸酸治治疗疗要要点点与与铁铁、维维生生素素B B1 12 2、叶叶酸酸缺缺乏乏有有关关与与贫贫血血致致组组织织、器器官官缺缺氧氧有有关关与与营营养养不不足足、贫贫血血及及维维生生B B1 12 2缺缺乏乏有有关关 1.注注意意休休息息与与活活动动 2.指指导导喂喂养养，加加强强营营养养 3.监监测测生生长长发发育育 4.健健康康宣宣教教 按按医医嘱嘱合合理理用用药药，观观察察用用药药效效果果 1 1）用用 法法： V Vi it tB B1 12 2 i im m 叶叶酸酸 p po o 2 2）注注意意事事项项： 与与V Vi it tC C同同服服 单单纯纯V Vi it tB B1 12 2，不不加加 叶叶酸酸。 v观观察察用用药药效效果果 用用维维生生素素B12治治疗疗24 天天后后精精神神好好转转，网网织织红红细细胞胞增增加加，67 天天可可达达高高峰峰，2 周周左左右右降降至至正正常常，随随后后红红细细胞胞和和血血红红蛋蛋白白上上升升一一般般12 个个月月恢恢复复正正常常。