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1、泌尿外科术前谈话教案1 麻醉意外，心脑血管意外，呼吸心跳骤停； 2 术中、后出血，必要时二次手术或开放性手术； 3 泌尿系统感染、菌血症、败血症；4 尿道瘘、膀胱瘘、尿失禁、尿道狭窄、泌尿生殖系统感染等； 5 心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭，抢救； 6 据术后病理决定下一步治疗方案； 7 水、电解质失调和酸碱平衡紊乱；水中毒8 术后复发；9 术后性功能减退。10 手术耐受力差，中断手术。 尿道下裂行下曲矫正、尿道成形者还应谈及： 下曲矫正不完全，残留持久弯曲 尿道憩室、结石 可能合并其他先天性畸形 隐匿阴茎隐匿阴茎成形术（全麻下进行） 1.麻醉意外，危及生命 2.心肺脑血管意外 3.术中损
2、伤其他组织 4.术中术后大出血 5.术后感染，伤口延迟愈合6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合7.术后包皮水肿，需较长时间恢复 8.术后包皮瓣坏死 9.术后外形不满足10.术后复发，可能需再次手术治疗先天性尿道下裂尿道下裂成形术（全麻下进行） 1.麻醉意外，危及生命 2.心肺脑血管意外 3.术中损伤其他组织 4.术中术后大出血 5.术后感染，伤口延迟愈合6.术后包皮血肿，可能需手术清除血块二期缝合7.术后包皮水肿，需较长时间恢复 8.术后包皮瓣坏死 9.术后外形不满足10.术后尿道狭窄，可能需定期尿道扩张。11.术后尿漏，需再次手术治疗。经尿道输尿管镜下输尿管结石钬激光碎石术 1手术以
3、解除梗阻、拯救肾功能为目的； 2麻醉意外（详见麻醉同意书） 3术中心脑血管意外，呼吸心跳骤停；4术中输尿管开口显示不清或输尿管镜无法进入输尿管，需中转开放手术；5术中根据具体情况决定手术方式，如出现结石移位、结石残留等，需二期行体外震波碎石；6术中损伤临近器官、血管、神经，如输尿管破裂严重，需开放手术； 7术后泌尿系统感染、菌血症、败血症； 8术后出现血尿、疼痛、尿频等； 9术后输尿管狭窄；10术后心、肺、肾、肝等多脏器功能急性衰竭；11术后肾脏积水改善，但肾脏萎缩或功能不恢复，需再次手术切除肾脏； 12术后结石复发； 13其它意外。 耻骨上经膀胱前列腺切除1 麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前
4、交待。2 心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。3 病人高龄，术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理预备。4 术后卧床，因动脉硬化及血液高凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。5 如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。6 术中因切除病变可能损伤四周组织、器官，导致相应并发症。如损伤直肠，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。7 术中前列腺腺窝出血汹涌，导致失血性休克，重者危
5、及生命。术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。8 术后可能发生近期或远期尿失禁，或其它与排尿相关的症状，严重者可能需要终生带造瘘管。9 术后可能因膀胱颈瘢痕化或者孪缩等原因导致排尿困难，严重者甚至需要二次手术治疗。 10 术后因留置尿管和造瘘管等因素可能导致不同程度的膀胱痉挛，引起阵发性疼痛，属正常术后反应。11 术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。12 术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。13 术后造瘘管拔除后，瘘道长期不愈合，需要长
6、期换药，严重者甚至需要二次手术修补。 14 术后性功能可能下降或丧失，逆行射精。 15 术后前列腺增生症复发，再次出现相关症状。16 其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理预备。肾盂成型术1 麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待。2 心脑血管意外，术中术后突发致命性心律失常、心梗、肺梗、脑梗、脑出血等，严重者可能留有后遗症甚至导致病人死亡。3 术后恢复期甚至在痊愈可以出院时可能发生心梗、肺梗等导致病人猝死，病人家属要有足够的心理预备。4 如因病情需要输血，则可能出现与输血相关的问题，详见输血相关交待。5 术后卧床，因动脉硬化及血液高
7、凝等原因，有可能有静脉血栓形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞、心梗等导致病人猝死。6 术中根据具体情况决定具体术式，如病情需要，有行肾切除的可能。7 术中因切除病变可能损伤四周组织、器官，导致相应并发症。如损伤肠管，导致术后肠瘘；损伤大血管，可能导致大失血，失血性休克，甚至危及生命。 8 术后二次出血，保守治疗无效需要二次手术止血。 9 术后肾积水形态无法恢复，属于正常现象。10 术后切口因脂肪液化、切口感染等导致切口延期愈合，甚至切口裂开需要长期换药或者二次手术缝合。11 术后吻合口瘘，严重者可能需要长期带引流管甚至二次手术修补。12 术后呼吸系统、泌尿系统感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿
8、路感染，生殖道感染等，重者可出现败血症、脓毒血症，重者可能因多器官衰竭而导致病人死亡。13 术中置D-J管，需在术后1-2个月后在膀胱镜下取出，假如D-J管退入输尿管内，则需在输尿管镜下取管或开放手术取管。14 术后切口四周，可能出现感觉减退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，属手术后正常现象。 15 术前检查肾盂内和上段输尿管内有结石，手术主要目的行成形术，术中于手术可及范围内取石，也可能因为结石移动，进入肾盏，无法取出，则待术后行碎石或其他治疗。 16 术后结石再发的可能。17 其他无法预见的意外情况随时可能发生，严重者甚至导致病人留有严重后遗症或者死亡，病人家属要有足够的心理预备肾上腺肿瘤切除术前
9、谈话1.麻醉意外。2.术中，术后心脑肺血管意外。3.术中出血，危及生命。4.术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手术方式。5.术中损伤邻近器官，组织，血管，造成术后功能障碍。6.术后出血，需二次手术。 7.术后肿瘤复发，恶变，转移。8.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.术后高热，血压波动等肾上腺危象，危及生命。术后血压控制不 满足。10.术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱落危及生命。 11.其他意外。隐睾下降固定术(开放手术) 1.麻醉意外,术中心跳呼吸骤停。 2.术中术后大出血，危及生命。3 术后可能发生切口感染、全身感染或再出血。4.术
10、中因睾丸位置过高，而精索长度不够，不能完全阴囊内,医师根据术中当时的进度情况改行输精管长袢睾丸下降固定/二期睾丸固定 /微血管吻合术.(根据自己医院的水平而定) 5.术中可能找不到睾丸，需延长切口进行后腹膜探查,但不排除先天 性无睾丸症的可能。6.术中找到睾丸，但睾丸发育差，可能需要切除睾丸。7.术后出现睾丸回缩,可能再次手术.8.术后出现睾丸萎缩,可能需要切除萎缩睾丸.对于术前未摸到隐睾的,应强调第5 条,有腹腔镜的单位,可以考虑腹 腔镜探察,根据术中所见,确定手术方案.对于年龄大的,强调切除睾丸的可能性.B 超引导下肾穿刺造瘘术前谈话 1.麻醉意外及局麻药过敏。2.穿刺中、后心、脑、肺血管
11、意外。3.穿刺中损伤邻近器官。4.穿刺中、后出血，需开放手术止血。5.穿刺后尿外渗。6.穿刺后发热、感染（泌尿系感染、败血症、DIC等）。 7.穿刺未成功。 8.其它意外。2. 3.输尿管U100激光碎石术术前谈话1，麻醉意外。2，术中，术后心脑肺血管意外。3，术中损伤邻近器官（尿道，前列腺，膀胱，输尿管），如膀胱穿孔， 输尿管穿孔。4，术中出血或炎症致视野不清楚，手术失败。 5，术中脏器损伤，大出血转为开放手术。 6，术中结石游走，结石不易碎致手术失败。 7，尿道，输尿管狭窄致插管失败，放弃手术。 8，术中可能放置双J管，需术后12 月内拔除。 9，术后血尿，尿路感染。 10，结石复发。11
12、，下肢深静脉血栓形成。 12，其他意外。膀胱全切回肠膀胱术术前交待1麻醉意外及其相关内容见麻醉科术前交待.2术中根据具体情况决定具体冶疗方案，如肿瘤外侵明显，膀胱不 能切除，可能仅行探查术。3术中出血休克，重者危及生命；术中因病灶与四周器官司粘连， 界限不清，因手术切除病灶需要，可能需要伤及四周器官，需进行相 应处置。4术中术后出现心脑血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休 克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。5术中如切除膀胱残腔出血不止，可能用凡士林油纱填塞。6术后静脉血栓形形成，引起相应的临床表现，重者可因肺梗塞等 危及生命。7术后ARDS，多器官衰竭，危及生命。8术中输血，则可能出现
13、与输血相关的问题，详见输血相关交待。 9术后出血，重者可能需二次手术止血。10术后感染，如切口感染，肺内感染，重者可出现败血症、脓毒血 症，术后ARDS，多器官衰竭，危及生命；切口延迟愈合；切口裂开， 尿外渗，长期换药。11膀胱肿瘤为高复发性肿瘤，本手术不能阻止肿瘤在尿道残端复发， 也不阻止已发生的转移。12术后肠吻合口瘘，腹膜炎，需再次手术；术后肠瘘，长期不愈。 13术后输尿管-肠代膀胱吻合口瘘，尿外渗，长期不愈，重者需行 肾造瘘术或适当治疗；术后上尿路梗阻，造成肾积水、结石形成，上 尿路感染等，需要进行相应治疗。14术后易发生反复的上尿路感染，甚至肾盂肾炎、肾萎缩。 15术后粘连性肠梗阻，
14、重者需手术治疗。16术后切口周及其以下，可出现感觉减退或异常，属手术后正常现 象；可能有腹壁疝发生，重者需手术治疗；术后因从腹壁排尿，可造 成生活不便。 17其它不可预见意外。PCNL 手术1麻醉意外详见麻醉同意书。2四周组织器官损伤、术中出血多，改为开放手术，有肾切除可能。 3穿刺不成功，须开放手术。4结石残留，可能二次PCNL 或其他治疗。5术中术后出现心脑血管意外，如心率失常、心衰、心肌梗塞、休 克、脑出血、脑梗塞等，重者可危及生命。 6假如输血，则可能出现与输血相关的问题。 7术后继发出血，重者可能需二次手术止血。 8术后感染，切口愈合不良，尿瘘。 9术后心肺并发症，危及生命。 10.
15、其它不可预见意外。 11.术后结石复发。前列腺癌术前谈话 1.麻醉意外。2.术中，术后心脑肺血管意外。3.术中出血，危及生命。4.术中发现肿瘤无法切除，停止手术，或根据术中具体情况改变手术方式。5.术中损伤邻近器官，组织，神经，血管，造成术后功能障碍。6.术后出血，需二次手术。 7.术后肿瘤复发，转移。8.术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。9.术后病理为良性。10.术后肺部感染，伤口感染，伤口愈合不佳，下肢深静脉血栓，脱落危及生命。11.术后勃起功能障碍。12.术后排尿困难，尿失禁。13.术后病理如证实分期超过B期，则需给与内分泌治疗或放疗。 14.其他意外。腹腔镜肾囊肿削顶减压术 1.麻醉意外。2.术中，术后心、脑、肺血管意外及其他重要脏器功能衰竭。3.术中损伤邻近器官，组织，血管，神经,造成术后功能障碍。 4.术中大出血，危及生命。5.术中如粘连较重，出血较多，则改开放手术。6.二氧化碳血症，皮下、腹膜后气肿。 7.术后出血，需要二次手术。8术后肾功能衰竭，及多器官功能衰竭，危及生命。 9.术后囊肿复发。 10.术后病理可
