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1、老年人营养护理2021/3/111第一节与营养排泄相关的系统组织老化性改变一、消化系统二、内分泌系统三、泌尿系统四、机体构成成分五、能量代谢2021/3/112一、消化系统（一）口腔 1.唾液腺、粘膜 唾液腺分泌减少 影响口腔自洁和对淀粉的消化功能 牙齿失去滋润、冲洗和营养作用 粘膜萎缩、易于角化 口干、语言不畅、唾液腺萎缩。 2021/3/1132.牙齿及牙周组织 咬合面釉质和牙本质磨损 唾液分泌减少 龋齿、牙周炎 夜间食用甜食 食物嵌塞 牙槽骨萎缩 不恰当刷牙 剔牙习惯 牙齿脱落3.味蕾 萎缩、数量减少，功能减退 女性退变较男性早 长期吸烟、饮酒抑制味觉味蕾敏感性降低2021/3/114（
2、二）食管 上端压力降低蠕动反应变慢食物传递时间长； 下端括约肌上移压力降低反流性食管炎，食管裂孔疝。（三）胃肠道 1.消化腺分泌 胃酸分泌减少杀菌作用减退 肠道腺体萎缩、变性消化液分泌减少-影响vitA、D、B1、B12、糖、脂、叶酸、胡萝卜素、铁、钙吸收。 大肠粘液分泌减少便秘2021/3/1152.胃肠运动 肠外疾患胃肠蠕动减慢 消化管扩张及对胆碱能药物刺激反应性降低进食减少 平滑肌退化、弹性降低胃肠道张力低下胃排空延返、内脏下垂和憩室 2021/3/1163.胃肠道粘膜胃肠道粘膜变薄免疫功能下降粘膜上皮化生、恶变发生率上升胃粘膜上皮细胞分泌粘液量减少易受机械损伤、自身消化和细菌侵袭伤害小
3、肠血管硬化、血供少有效吸收面积减少营养不良2021/3/117二、内分泌系统1.垂体 前叶生长激素释放减少肌、骨矿物质减少，脂肪增多体力下降，易疲劳2.甲状腺 缩小，纤维化，淋巴细胞侵润、结节化。 分泌减少摄碘率降低胆固醇水平提高3.甲状旁腺 分泌减少骨质丢失增多老年骨质疏松 2021/3/1184.胰岛 细胞数量明显减少 细胞比例相对增加， 胰岛受体不敏感糖利用不充分、活动减少糖、脂肪代谢障碍餐后2H血糖升高、肥胖5.卵巢重量减轻 性激素周期性变化减退、激素水平低下，绝经后期分泌功能消失 血中雌激素水平降低蛋白质合成降低、骨吸收增加、基质减少骨质疏松及更年期综合症 血中雌激素水平降低萎缩性膀
4、胱炎、多种尿道疾患6.睾丸体积、重量下降2021/3/119三、泌尿系统1.肾 皮质减少、生理性肾小球硬化 肾动脉粥样硬化血流量减少 对氨基酸和尿酸清除率下降 浓缩功能下降 肾正常的稀释功能下降 对钠代谢的调节能力受损 缺钠时、保钠能力下降 钠负荷时排钠能力下降水钠潴留2021/3/11102.输尿管 肌层变薄、支配肌活动的神经细胞减少，输尿管张力减弱，尿液进入膀胱流速减慢返流、逆行感染3.膀胱 肌萎缩、变薄、纤维增生收缩无力、容量减少尿外溢、残余尿量增多、尿频、夜尿增多、排尿无力和不畅 老年妇盆底肌松弛膀胱出口处漏斗样膨出易发生压力性尿失禁4.尿道 60以上尿道易纤维化、扩约肌萎缩流速变慢排
5、尿无力、不畅残余尿、失禁5.前列腺 40岁后增生尿路梗阻2021/3/1111四、机体构成成分特征： 脂肪组织增多而去脂组织减少。 健康成人体内水量由体重的60%降至45% 肌萎缩，细胞内液减少和钾、镁、钙、磷减少肌无力、骨质疏松2021/3/1112五、能量代谢 特点：总热能消耗减少，热能浪费大联合国粮农组织和WHO能量与蛋白质需要量联合委员会推荐： 以2039男女能量为基础 6069岁减少20% 70岁以上减少30%1.基础能量消耗减少：约减少20%。主要由于LBM减少、T3减少，血管对去甲素反应减弱，N a 、K+ -ATP酶的活性降低。2.体力活动能量消耗减少 强度和频率减少 2021
6、/3/1113第二节老年人的营养需求1.热能：60岁以后较年青时减少20% 70岁以后较年青时减少30% 热能的摄入量与消耗量以能保持平衡并能维持正常体重为宜。2021/3/1114体重指数（body mass index ,BMI) 是国际、国内衡量人体营养状况的一种常用工式。 BMI体重（Kg）/身高（m）2 正常值：18.522.9 23超重，热能摄入过量 2324.9 肥胖前期 2529.9 度肥胖 30 度肥胖 18.5 消瘦 热能摄入不足 2021/3/11152.蛋白质 供给能量应占总热量的15% 摄入优质的蛋白质，1.2g/kg/日， 鱼、瘦肉、禽、蛋、奶、大豆蛋白等 肝、肾功
7、能不全： 豆类蛋白质的摄入应控制在1/3以下2021/3/11163.脂肪 供给能量应占总热能的20%30% 控制饱和脂肪酸摄入量 饱和脂肪酸（SFA）：单不饱脂肪酸（MTA）：多不饱脂肪酸（PUFA） =1：1：1 少食胆固醇含量高食物：动物内脏、脑、蛋黄、奶油等2021/3/1117供给能量应占总热能的55%65%摄入糖类以多糖为好：谷类（全谷类、大麦、小麦、燕麦）薯类（芋头、土豆、白薯、山药）含淀粉丰富，在摄入多糖的同时，能获得其它营养和膳食纤维过多摄入单、双糖（蔗糖、白、红、砂糖）能诱发龋齿、心血管疾病、糖尿病。4.碳水化合物：(糖类、膳食纤维)2021/3/11185.膳食纤维主要包
8、括淀粉以外的多糖，存在于谷、薯、豆、蔬果类等食物中。可帮助通便、吸附致癌和促癌物质、促进胆固醇代谢、防止心血管疾病、降低餐后血糖和防止热能摄入过多方面有独到作用。老年人摄入30g/天为宜。2021/3/1119 蔬菜、水果、薯类中含量丰富。 在维持身体健康、调节生理功能、推迟衰老过程中起着极其重要的作用。 每天食用5种蔬菜、薯类500g、水果100g，将能满足对多种数维生素和膳食纤维的需要。6.维生素2021/3/1120占老年人体重的45% 可清除代谢产物、预防泌尿系感染、维持唾液分泌、预防便秘、防皮肤干燥，调节体温每日的饮水量一般为2000ml左右，以保持尿量在1500ml左右；多进食汤羹
9、类食品；养成饮淡茶的习惯。健康者每日食盐摄入量不超过6g，高血压、冠心病病人不宜超过5g。 7.水和电解质2021/3/1121无机盐与微量元素（1）每日需要量在100mg以上的，称为常量元素，如钙、钠、钾、镁、硫、磷、氯等（2）每日需要量在100mg以下的，称为微量元素，如铁、锌、碘、硒、氟、锰、铜、钼、铬、镍、钒、锡、硅、钴十四种；（3）国外学者推荐预防骨质疏松症的钙的摄入量为每天10001200mg， 我国营养学会推荐60岁以上老人钙的摄入量为每天800mg。（4）国内规定成人铁供给量为12mgd，美国规定老年人铁的供给量10d 。2021/3/11228.三餐热能比例 早 30% 中
10、40% 晚 30% 少食多餐、一日五餐2021/3/1123第三节促进老年人饮食营养一、老年人的饮食原则1、食物的选择与加工2、保证足够的营养3、饮食结构合理4、食物的温度、分配和卫生5、保持能量平衡视频2021/3/1124二、促进老年人饮食营养的护理措施1、良好的饮食习惯2、合理膳食1）营养全面，品种多样2）易于消化，定时定量3）“精”要适当，“粗”要适度4）合理饮水，酸碱平衡3、促进食欲1）良好的就餐环境 2）色香味俱全3）舒适的进餐体位 4）必要的锻炼2021/3/11252021/3/1126告诉您一些健康饮食的诀窍：A大量饮水：每日8杯水，一杯为8盎司（240毫升），每日喝水200
11、0毫升。B每日别忘吃早餐：每日吃早餐的人，较少会过多进食。早餐提供热量，有助您的思维、学习和工作。C常吃粗粮：如全麦面包、燕麦片、面食、糙米、粗制麦片等。D各色蔬菜样样吃：不同颜色的蔬菜提供不同的营养素，深色绿叶蔬菜如甘蓝、芥菜叶，红、黄色的如胡萝卜、红薯、红辣椒、西红柿。E多食新鲜或罐装水果，少选择果汁：果汁中不含或仅含少量的纤维素。F少用动物脂肪：改用橄榄油、菜油、花生油、坚果仁、鱼中含有益心脏健康的脂肪、维生素和矿物质。G不吃甜食：不吃含糖高的食物和饮料。H手头准备些低脂、低糖的方便食品：家中、工作场所、忙碌时对付饥饿，防止多食。L一日按时三餐：尽量少在外应酬。2021/3/1127营养
12、组合：埃及著名学者努福尔经过长期研究指出，蛋白质、碳水化合物与脂肪对健康同等重要，缺一不可，关键在于巧妙组合，即将富含油脂的食物与豆类蔬菜组合，尽量避免和米、面、土豆等富含碳水化合物的食物同吃。这样既能增加养分摄入，又有利于减肥。巧选脂肪：完全不吃脂肪既不可能、又损害健康，兴利除弊的办法是巧妙选择。据营养学家分析，脂肪分三类：第一类可大量增加人体脂胆固醇含量，如各种畜肉及其制品，奶油与乳酪中的脂肪；第二类对人体胆固醇含量影响甚微，如鸡肉、蛋类和甲壳类动物脂肪；第三类是能够降低胆固醇的脂肪，如橄榄油、玉米油和大豆油等。显然，后两类脂肪是你最佳的选择。2021/3/1128三餐定量：合理掌握三餐的
13、进食量是保持健美的又一关键。不能因个人的喜好，而导致每天的进食量相差悬殊。凉吃有益：热食可增加人体热能，吃冷食要先经过热化才进入消化过程，因而能消耗掉一部分热量。就是说，冷吃耗能，特别身体较胖者在炎热的夏季更应多采取凉食。但应注意凉食不能过冷，过冷的食物刺激胃肠。2021/3/1129细嚼慢咽：咀嚼能够消耗一定的热能，吃同样的食物，细嚼慢咽比狼吞虎咽更有利于保持体重适中。据日本玛丽娜医科大学营养学教研室中村丁次观察，肥胖男子用8至10分钟吃完食物，瘦人需咀嚼13至16分钟；对同一种食物，肥胖者只咀嚼7.7至8.1次，瘦人却要咀嚼8.9至9.4次。限制胖人进食速度19周后，男子减重可达4000克
14、，女子减重达4500克。多吃多动：虽然暴饮暴食不利于体重稳定，但有不少人难以避免，怎么办呢？合理的办法是牺牲下一餐，以抵消上一餐摄入的过多热量。为了不影响健康，以牺牲晚餐为妥。一来偶尔饿一顿对人体无碍，二来晚上入睡后消耗的热量很有限。而最根本的办法是多运动，研究表明，胖人与瘦人在夜间消耗的热量大致相等。关键是在白天，胖子活动少，身体内部活动趋于缓慢，以至热能积存转化为脂肪。2021/3/1130少食多餐：将同样多的食物分成五次以上吃，比起一日三餐，养分摄取不受损失，但体内产生热量要少得多。有关调查资料显示，每天进餐少于三次者，57.2%患有肥胖病，51.3%胆固醇增高；进餐五次以上者，肥胖的发
15、生率为28.8%，胆固醇偏高者仅为17.9%。原因在于，每餐进食量减少，可降低血中胰岛素水平，从而增加脂肪酸燃烧。摄足微量营养素：近年来，科学家发现肥胖与某些微量营养缺乏有关，如维生素B1、B6与尼克酸等，它是脂肪分解的“催化剂”。钙、铁、锌等矿物元素也是体内能量转化的必需物质。这些微量营养素主要分布于粗粮、野菜、绿色蔬菜及干果之中，故三餐宜多样化，坚持荤素搭配、粗细相间的搭配原则，餐外也可以吃一些富含微量元素瓜果、干果。2021/3/1131第四节 饮食的种类 一、基本饮食 普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食 二、治疗饮食 高热量饮食、高蛋白饮食、低蛋白饮食、低脂肪饮食、低胆固醇饮食、
16、低盐饮食、无盐低钠饮食、高纤维素饮食、少渣饮食 三、试验饮食 潜血试验饮食、胆囊造影饮食、肌酐试验饮食、甲状腺I131试验饮食2021/3/1132实训一协助进食、饮水 一、协助老人进食 1、准备：自身、环境、用物 2、操作程序：进食前、进食、进食后 3、注意事项 （1）进食前洗手、漱口 （2）适当体位进食 （3）解释说明食谱 （4）温度适合，少量匀速 （5）细嚼慢咽 （6）餐后擦嘴、洗手、漱口 （7）视力不好老人，固定食物位置视频桌子饭饭菜菜2021/3/1133实训一协助进食、饮水 二、协助老人饮水 1、准备：自身、环境、用物 2、操作程序：同漱口 3、注意事项 （1）体位：坐位或半坐位 （2）用吸管或汤匙 （3）饮水后，保持体位 （4）水温适合 （5）一天1500mL，控制夜间饮水 （6）限制饮水者，滴水或用棉球湿润2021/3/1134实训二 鼻饲护理 一、鼻饲饮食及其种类1、定义：对不能或不愿经口进食的老人，将胃管经鼻腔插入老人胃内，从管内灌入流质食物、水分和药物，以维持老人营养或治疗需要的方法。2、适用范围：昏迷者、口腔疾患或口腔手术者、上消化道肿瘤者、不能张嘴者、病情危重
