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1、调脂治疗常见问题调脂治疗常见问题解答与建议解答与建议2021/4/262021/4/261 11.1.高胆固醇血症的危害？高胆固醇血症的危害？ 2021/4/262021/4/262 2Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.流行病学研究证实胆固醇和冠心病发病和死亡密切相关10年冠心病死亡率 (死亡数/1000)血清胆固醇 (mg/dl) 总胆固醇水平减少1% 冠心病危险性减少2%每1000人中冠心病发病数血清胆固醇 (mg/dl) FraminghamFram
2、ingham研究研究( (n=5209)n=5209)多重危险因素干预试验(MRFIT)(n=361,662)204205-234235-264265-29429515020025030005040302010 总胆固醇水平升高1% 冠心病危险性增加2%2021/4/262021/4/263 3前瞻性研究中总胆固醇和冠心病前瞻性研究中总胆固醇和冠心病的风险比的风险比43210150200250300PlasmaCholesterol(mg/dL)CHDRiskRatioPooling ProjectFramingham Heart StudyIsraeli Prospective Study2
3、021/4/262021/4/264 47个国家男性TC水平和总死亡率的关系05101520253035血清TCmmol/L(mg/dL)冠心病死亡率(%)北欧南欧，地中海地区美国塞尔维亚南欧，内陆地区日本2.60(100)3.25(125)3.90(150)4.50(175)5.15(200)5.80(225)6.45(250)7.10(275)7.75(300)8.40(325)9.05(350)2021/4/262021/4/265 5在低胆固醇水平的人群也呈现出和冠心病危险的相关低胆固醇水平人群(上海)研究Data from the Shanghai study, conducted
4、in 9021 Chinese people with 813 years follow up.Numbers of deaths from CHD in each baseline cholesterol group are shown with vertical lines that represent one standard deviation. Chen Z et al. BMJ 1991;303:276282.冠心病死亡相对危险性平均 TC mmol/L (mg/dL)0.250.501.002.003.6(139)9412183.8(147)4.2(162)4.4(170)4.0
5、(155)4.6(178)4.8(186) 3.53 (136)3.544.10 (137158)4.114.62 (159178) 4.63 (179)基线 TC mmol/L (mg/dL)2021/4/262021/4/266 6降低LDL-C对冠心病事件和总死亡率的影响*可信限未报告95% CI, 14%-41%.95% CI, 16%-37%.95% CI, 12%-31%.Hebert PR et al. JAMA. 1997;278:313-321.非致死性/致死性冠心病心血管疾病死亡率LDL-C2021/4/262021/4/267 72.2.什么样的病人应接受降胆固什么样的病
6、人应接受降胆固醇治疗？醇治疗？2021/4/262021/4/268 8原发性和继发性高胆固醇血症冠心病和冠心病等危症2021/4/262021/4/269 9冠心病等危症发生主要冠脉事件的危险性与已患冠心病者等同动脉粥样硬化的其他临床表现形式(周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病)糖尿病存在多项危险因素，估计10年内患冠心病的危险性20%2021/4/262021/4/2610109、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*10、低头要有勇气，抬头要有低气。*11、人总是珍惜为得到。*12、人乱于心，不宽余请。*13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*14、抱最大的希望，作最大的努力。*
7、15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。*16、业余生活要有意义，不要越轨。*17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*Haffner SM et al. N Engl J Med 1998;339:229-234.糖尿病相当于发生过心梗致命与非致命性MI (%) Prior MI18.83.545.020.2P0.001P0.001Prior MINo prior MINo prior MI无糖尿病糖尿病(n=1373)(n=1059)芬兰人群7年随访期MI发生情况2021/4/262021/4/261212ATPIII建议:降低LDL胆固醇为首要目标 LDL-C 100mg/dL (
8、2.6mmol/L)LDL-C 100mg/dL (2.6mmol/L)冠心病和冠心病等危症采取一致性的降胆固醇策略JAMA 2001;285:2486-24972021/4/262021/4/2613133.3.什么时候开始降胆固醇治疗什么时候开始降胆固醇治疗？2021/4/262021/4/261414什么时候开始降胆固醇治疗？既开始调脂治疗的胆固醇水平？根据冠心病的防治目的根据患者伴有的危险因素的多少2021/4/262021/4/261515一级预防危险性分层危险性分层LDLLDL目标值目标值开始开始TLCTLC治疗治疗LDL-CLDL-C水平水平开始药物治疗开始药物治疗LDL-CLD
9、L-C水平水平2020岁以上成岁以上成年人每年人每5 5年年1 1次血脂检查次血脂检查 0-10-1种危险种危险因素因素160160mg/dlmg/dl(4.1mmol/L)(4.1mmol/L)160160mg/dlmg/dl(4.1mmol/L)(4.1mmol/L)190190mg/dlmg/dl(160-189(160-189：考考虑用药虑用药) )2 2种以上危险种以上危险因素因素（1010年年CHDCHD危险性危险性20%20%）130130mg/dlmg/dl(3.4mmol/L)(3.4mmol/L)130130mg/dlmg/dl(3.4mmol/L)(3.4mmol/L)1
10、30130mg/dlmg/dl1010年危险性年危险性10-10-20%20%160160mg/dlmg/dl1010年危险性年危险性10%10%2021/4/262021/4/261616二级预防130130mg/dlmg/dl（100-129100-129：考虑用药）考虑用药）100100mg/dlmg/dl(2.6mmol/L)(2.6mmol/L)10020%20%因冠脉事因冠脉事件入院的件入院的病人在病人在2424小时内做小时内做血脂检查血脂检查危险性分层 LDL目标值开始TLC治疗LDL-C水平开始药物治疗LDL-C水平2021/4/262021/4/2617174.4.降低胆固醇
11、是否会使非心血管的死降低胆固醇是否会使非心血管的死亡率增加（如癌症、车祸、自杀）？亡率增加（如癌症、车祸、自杀）？他汀类临床试验结果的回答是：他汀类临床试验结果的回答是： 不！不！2021/4/262021/4/261818他汀类临床试验结果的回答是：不！ 癌症患者胆固醇水平低摄入减少消耗增加 神经元细胞可自身合成所需的胆固醇2021/4/262021/4/2619195.降低胆固醇是否会增加出血性脑卒中的发生？ 大规模他汀类临床试验证实：降胆固醇治疗减少缺血性中发生,并不增加脑出血2021/4/262021/4/262020胆固醇和中风危险Iso H, et al. N Engl J Med
12、. 1989;320:904-910. 2021/4/262021/4/262121冠心病冠心病卒中卒中( RR) LDL-C : 4.1 队列研究队列研究:LDL-C:LDL-C水平与主要心血水平与主要心血 管事件风险的关系管事件风险的关系 2021/4/262021/4/262222CARE: 心血管事件相对危险的减少Sacks,etal.,NEnglJMed1996;335.Sacks,etal.,NEnglJMed1996;335.危危险险减减少少%冠心病死亡或非致死性MI* *冠心病死亡致死性 MI非致死性MI*CABG*PTCA*不稳定型心绞痛卒中*-10-20-30-400* *
13、 p 0.05p 0.05-24%-20%-37%-23%-26%-23%-13%-31%2021/4/262021/4/262323LIPID:心血管事件相对危险性减少Simesetal.AmericanCollegeCardiology,March1998,Atlanta,Simesetal.AmericanCollegeCardiology,March1998,Atlanta,GeorgiaGeorgia危危险险减减少少(%)(%)冠心病死亡*总死亡率*致死性冠心病和非致死性 MI*脑卒中*-10-20-30-400* * p 0.05p 0.05-24%-23%-24%-18%2021
14、/4/262021/4/262424心脏保护研究（HPS） *主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手术，及中风Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.中风类别所有中风缺血性出血性未知任何主要血管事件*降低25% p0.0001降低24% p0.00010.40.6 0.81.0 1.21.4危险性比值和95%可信区间 辛伐他汀安慰剂更好更好2021/4/262021/4/262525SPARCL:强化降脂可减少非冠心病患者卒中的发生吗?研究人群l1-6内发生卒中/TI
15、AlLDL100-190mg/dL(2.6-4.9mmol/L)l排除标准:l年龄18yearslCAD史l动脉内膜切除术l蛛网膜下腔出血l许多神经学家参与研究4200患者主要终点主要终点: :l l首次发生致死性或非致死性卒中时间首次发生致死性或非致死性卒中时间55年年Welch KMA, et al. 26th International Stroke Conference; February 14-16, 2001, Ft Lauderdale, Fl, USA.双盲安慰剂对照阿托伐他汀80mg2021/4/262021/4/2626265.5.饮食控制和运动能降胆固醇吗饮食控制和运动能
16、降胆固醇吗？ 饮食控制和运动是心血管疾病防治的基础饮食控制和运动是心血管疾病防治的基础2021/4/262021/4/262727饮食控制主要控制胆固醇摄入饮食控制试验结果显示饮食控制降胆固醇的最大幅度为7-15%运动也能降胆固醇2021/4/262021/4/2628286.6.中药能降胆固醇吗？中药能降胆固醇吗？ 2021/4/262021/4/262929从循证医学角度，目前没有充分的证据证明 中药能显著降低血胆固醇，减少临床终点事件的发生血脂康（？）曾有研究显示能降低胆固醇水平；但其对临床事件的影响尚待今年6月底公布结果2021/4/262021/4/263030多年的研究发现有很多中药具有一定的降胆固醇作多年的研究发现有很多中药具有一定的降胆固醇作用。主要有以下几类：用。主要有以下几类： 促进胆固醇排泄药物，如大黄、生首乌、虎杖促进胆固醇排泄药物，如大黄、生首乌、虎杖、 生决明子、番泻叶等；生决明子、番泻叶等； 竞争性抑制肠道胆固醇吸收药物：蒲黄、绿豆竞争性抑制肠道胆固醇吸收药物：蒲黄、绿豆 含植物胆固醇，可抑制肠内胆固醇吸收；蜂胶含植物胆固醇，可抑制肠内胆固醇吸收；蜂胶、
