食品营养学第五章特殊人群的营养

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1、第五章第五章 特殊人群的营养特殊人群的营养内容提要：第一节 孕妇和乳母的营养与膳食第二节 特殊年龄人群的营养与膳食第一节第一节 孕妇和乳母的营养与膳食孕妇和乳母的营养与膳食关于孕期营养的话题1、孕期为什么要补钙？2、为什么孕早期会有早孕反应（如恶心、呕吐等）？3、哪些膳食营养因素会导致妊娠期（孕期）水肿，如何避免？4、为什么孕期（特别是孕晚期）要增加海产品的摄入？5、为什么计划怀孕要补充叶酸，具体时机及补充数量怎样？6、产后马上喝老母鸡汤合理吗？妊娠 (pregnancy) 期，指母体内胚胎的形成及胎儿的生长发育过程。一般分为 孕早期：怀孕后112 周孕中期：怀孕后1327周孕晚期：怀孕后28

2、40周 p 孕妇及乳母的营养不仅与自身健康有关，还直接影响到胎儿、婴儿、青少年直至成人体力、智力的全面发展。p 是与整个社会、民族兴衰有着密切关系的重大问题孕期营养有多重要？孕期营养有多重要？一、妊娠期的生理特点 内分泌系统 人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG) 人绒毛膜生长素(human chorionic somatomammotropin,HCS) 雌激素(雌酮、雌二醇、雌三醇) 孕酮 胎盘生乳素 一、妊娠期的生理特点 内分泌系统 人绒毛膜促性腺激素(HCG) 在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素有安胎作用；妊娠早期刺激黄体分泌雌激

3、素和孕激素，以维持妊娠过程的顺利进行。 人绒毛膜生长素(HCS) 在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素功能为调节物质代谢，拮抗胰岛素和促进母体乳房发育。妊娠期糖尿病一、妊娠期的生理特点 内分泌系统 (3)雌激素 在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素，可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。 孕酮 在妊娠过程中持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育，增加肺通气量，抑制淋巴细胞的活力，舒展平滑肌。妊娠期牙龈炎妊娠反应，消化不良、胆结石等一、妊娠期的生理特点 内分泌系统 (5)胎盘生乳素 促进脂肪分解使血液中脂肪酸和甘油增多，降低母体对葡萄糖的利用，并促进蛋白质和核酸的合成。此激素调整了

4、物质代谢的作用是什么？随着妊娠实践的增加，胎盘增大，母体内雌激素、孕激素及胎盘激素的水平也相应升高，尤其是胎盘生乳素。一、妊娠期的生理特点 内分泌系统 p 在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。p 基础代谢率早期略有下降，中期逐渐升高，晚期增加1520%。 一、妊娠期的生理特点 血液系统 （1）血容量 血浆容积增加4550%，RBC数增加1520。血浆营养素水平除血脂及维生素E外，其他所有的营养素均降低（2）血液成分改变红细胞计数下降 血红蛋白值下降。 白细胞增加，主要为中性粒细胞。 血浆总蛋白下降，主要为白蛋白。 血浆所有营养素降低。生理性贫

5、血一、妊娠期的生理特点 肾脏：（1）肾小球滤过率增加50，肾小管的再吸收能力不能相应增加。肾脏负担加重。（2）一些营养素（蛋白质代谢产物、葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。 为什么孕妇一定要补钙？为什么孕妇一定要补钙？一、妊娠期的生理特点 消化功能改变 早期常有食欲下降、恶心、呕吐等症状，12 周后逐渐消失。孕期胃酸分泌下降，胃肠蠕动减缓，常有胃肠胀气、便秘。但对某些营养素的吸收加强，后半期对铁、钙、VB12 吸收较孕前增加。一、妊娠期的生理特点 体重增加1012.5kg p 孕期增重包括：胎儿、胎盘、羊水4.5kg; 子宫和乳房1.3kg; 血液1.5kg; 细胞外液1.2kg;

6、 脂肪3.0kg。p 孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350400g。据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围 孕前体重/身高类别 孕期体重增长值（kg） 低(BMI 29.0) 12.518.0 11.516.0 7.511.5 6.06.8 一、妊娠期的生理特点 脂肪贮存贮存量：34kg原因：黄体酮的作用而非简单地通过增加膳食摄入量部位：腹、背、大腿上部时间：10周以后至30周以前贮存较多，孕30周后变化不大胎儿迅速生长，孕妇体内代谢消耗能量增高脂肪贮存的生理意义p在必要时供给孕后期增加的能量需要p为哺乳期所需的能量作贮备二、妊娠期的营养需要胎儿生长发育所需要的各种营养主要来自母体；孕妇本

7、身还需要为分娩和泌乳储存一定的营养素；所以，孕妇需要比平时更多的营养素。成年妇女(25岁49岁)孕妇(妊娠晚期)乳母超过非孕成年妇女供给量的百分比 妊娠(%)哺乳(%)能量 (kJ)蛋白质 (g)维生素A (RE)维生素D (g)维生素E (TE, mg)抗坏血酸 (mg)维生素B1 (mg)维生素B2 (mg)尼克酸 (NE, mg)维生素B6 (mg)叶酸 (g)维生素B12 (g)钙 (mg)磷 (mg)铁 (mg)锌 (mg)碘 (g)硒 (g)90255080058601.11.3151.6(180)b280080015121505510460608001010701.51.6172

8、.14002.21200120030c1517565112976513001012951.61.8202.1(280)b2.61200120015192007514200100251635231431-105050100251620233033100505845383331-3050500583336美国成年妇女、孕妇和乳母的推荐膳食供给量较非孕成年妇女供给量的增加百分比 a 哺乳的头6个月b 现行美国公共卫生服务处对育龄妇女的推荐量为400g/dc 妊娠所增加的铁需要量，通常不能通过普通的美国膳食或体内贮存得到满足，因而推荐每天补充30mg元素铁 p1、能量增加p 孕早期孕妇的基础代谢无明显

9、变化，妊娠中期开始逐渐增加，至妊娠晚期增加15%-20%。p 用途：胎儿生长、胎盘、母体组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。2、蛋白质增加p在妊娠期间需要额外增加900g蛋白质。膳食中优质蛋白质应占蛋白质总量的1/2以上。p用途：构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。 3、矿物质增加钙p 中国营养学会建议，妊娠期间钙的适宜摄入量为孕早期800mg/d，孕中期1000mg/d ，孕晚期1200mg/d。p 用途：胎儿牙齿和骨骼发育。 母体自身储存（30g）。p 缺乏：母体：小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。 胎儿：先天性佝偻病。铁：p 估计孕期孕妇体内铁储留量为1g

10、，其中胎儿体内为300mg。p用途：母体：增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。胎儿：造血，肌肉组织，肝脏储存。p缺乏： 母体：缺铁性贫血。胎儿：婴儿先天性贫血。锌用途：胎儿：供生长发育需要（足月胎儿体内锌可达60mg）。母体：供自身需要。缺乏：孕前缺锌：不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高。孕早期缺锌：胎儿中枢神经系统畸形。孕晚期缺锌：胎儿神经系统异。碘用途：母体：合成甲状腺素。胎儿：合成甲状腺素。缺乏：母体：甲状腺肿。胎儿：流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿。4、维生素增加VA用途：胎儿：供生长发育需要和肝脏储存。母体：自身需要并为

11、泌乳准备。缺乏：流产、胎儿发育不全、畸形。过多：胎儿先天畸形。VD用途：胎儿：促骨骼发育和肝脏储存。母体：为保持骨骼吸收钙。缺乏：胎儿：骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病。母体：骨质软化症。过多：婴儿高钙血症、VD中毒。VB1原因：母体和胎儿能量代谢增加。母体尿中VB1排出量增加。缺乏：婴儿先天性脚气病。VB2原因：孕期能量和蛋白质代谢增加。缺乏：早产儿发生率增高，胎儿骨骼畸形。VB6原因：孕期核酸和蛋白质合成旺盛。缺乏：母体出现多部位皮肤炎症、贫血和神经精神症状。VB12原因：为蛋氨酸合成酶的辅酶。缺乏：巨幼红细胞贫血神经系统损害高同型半胱氨酸血症烟酸原因：为辅酶的重要成分，在能量代谢

12、和细胞生物合成中起重要作用。缺乏：癞皮病神经精神系统症状叶酸原因：参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。缺乏：巨幼红细胞贫血先兆子痫和胎盘早剥胎儿神经管畸形VC原因：母血稀释和胎儿需要。缺乏：孕妇坏血病、胎膜早破、新生儿死亡率增加。过多：轻微不良反应(腹泻、腹涨)。三、妊娠期营养不良对母体的影响 营养性贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血) 骨质软化症 营养不良性水肿(蛋白质摄入严重不足、VB12严重缺乏引起) 四、妊娠期营养不良对胎体的影响 先天畸形：叶酸缺乏，VA缺乏或过多可导致无眼或小头。低出生体重：指出生体重4000g，由于母体孕期营养过剩造成。其他：早产儿（妊娠期少于37周出生的

13、婴儿）；小于胎龄儿；围产期新生儿死亡率增高。五、妊娠期的膳食原则 膳食指南：自妊娠4个月起，保证充足的能量，妊娠后期保证体重正常增长，增加鱼、肉、蛋、奶及海产品的摄入。五、妊娠期的膳食原则 妊娠早期： 清淡、易消化、口感好 建议服叶酸和VB12 如果反应过重，需注意补充碳水化合物，防止体内脂肪动员过度，产生酮体。 五、妊娠期的膳食原则 妊娠中期 胎儿生长开始迅速加快，母体体重直线上升，生理变化明显，尤其要注意补充优质蛋白质、矿物质（尤其是铁）和维生素。 五、妊娠期的膳食原则 妊娠晚期p 胎儿及母体生长发育仍呈迅速生长趋势，此期是胎儿脑细胞分裂增殖加快，骨骼开始钙化，所以膳食中尤其要增加多不饱和

14、脂肪酸及钙的摄入。p 由于此期胎儿压迫到胃部，每餐进食量减少，每日的进餐次数应增加到45次。泌乳生理特点（影响因素） 营养因素：由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此，会影响母体健康。 内分泌因素：哺乳期产妇血中雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降，垂体分泌的催乳素水平持续升高。 心理因素：烦躁、紧张、焦虑的心情 ,怀疑等。哺乳本是母亲天生的能力哺乳期的生理特点 母乳分三期： 初乳：大量免疫蛋白，易消化。 过渡期：乳糖、脂肪含量增多，蛋白质含量下降。 成熟乳：富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。 哺乳期

15、的营养需求(中国营养学会推荐) p 能 量：16月乳母应增加能量摄入2.1MJ(500kcal)/d；6个月以后应增加能量摄入2.12.7MJ(500650kcal)/d。 p 蛋白质：每日多摄入20g膳食蛋白质。 p 脂 肪：占总能量摄入的20%25%为宜。 p 矿物质：乳母钙的AI为1200mg/d；铁的AI为25mg/d；碘的RNI为200mg/d；锌RNI增加10mg/d；硒RNI为65g/d。 p 维生素：各种维生素都应适量增加。维生素A的RNI为1200gRE，多晒太阳、适量补充鱼肝油哺乳期水溶性维生素的供给量RNIAIVB11.8mg/dVB21.7mg/dVB61.9mg/dV

16、B122.8g/dVc130mg/d泛酸7.0mg/d叶酸500g/d烟酸18mgNE/d胆碱500mg/d生物素35g/d哺乳期的膳食原则 乳母合理膳食的原则保证供给充足的能量和优质蛋白。多食含钙丰富的食品。重视蔬菜和水果的摄入。粗细粮搭配，膳食多样化。注意烹调方法，少吃盐、腌制品和刺激性食物。 第二节第二节 特殊年龄人群的营养与膳食特殊年龄人群的营养与膳食婴儿期的营养与膳食一、婴儿的生理特点1、过渡期 母体内到母体外，完全依赖母乳到依赖母乳外的食物获取营养。2、生长发育高峰期 各种营养素需要量比成人高。婴儿期是人类生长发育的第一高峰期，体重、身高、大脑快速增长。孕期25周至生后12个月是大脑发育的关键时期，因此与智力发育关系密切。3、消化道、泌尿系统的完善期 咀嚼能力差，胃容量小（3050ml），消化吸收能力差（消化酶的分泌及胃肠道蠕动力弱）。乳牙萌出的一般顺序种类 数目 出牙时间 总数 下中门齿上中门齿上侧门齿下侧门齿第一乳磨齿尖齿第二乳磨齿2222444610个月810个月1013个月1014个月1317个月1824个月2028个月2468121620二、婴儿的营养需要 能量：