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1、染色体CMA异常与胎儿侧脑室单双侧扩张预后对比的相关性分析胎儿侧脑室扩张是一种临床常发的颅内结构异常表现，人的大脑包括左侧脑室以及右侧脑室，第三脑室在两侧脑室的下侧，在脑室中又存在脉络丛组织。脉络丛组织内部的毛细血管网较为丰富，脉络丛以及毛细血管网能产生一定的脑脊液，在人体的整个神经系统中脑脊髓液按指定路线流通，且于特定处被吸收，一部分脑脊液往上流经大脑四周，一部分往下流入脊柱，然后在脊髓被吸收，若脊髓液分泌过多、机体吸收的少、脑脊髓液流通路径出现堵塞、脑组织发育异常等情况，均有可能出现侧脑室增宽，形成侧脑室扩张表现1。侧脑室扩张根据其宽度的不同分为不同的严重等级，同时也对母婴妊娠结局以及预后
2、情况造成不同程度的影响，如果有合并其他颅内及颅外异常会更加影响期预后2,3。因此，合理分析侧脑室扩张情况，对产前咨询具有指导作用。基于此，探讨胎儿侧脑室单双侧扩张预后对比及与染色体CMA异常的相关性，具示如下。1、资料与方法1.1一般资料选取2016年05月2019年04月本院进行III级产前筛查的孕妇28938人，检出胎儿侧脑室扩张的104例中孕期孕妇作为研究对象，年龄1840岁，平均年龄(25.513.50)岁;孕周2032周，平均孕周(26.142.13)周。1.2入选标准纳入标准:签署知情同意书且配合研究者;单胎、胎位正常的孕妇。排除标准:心脏、肝脏、肾脏等器官疾病者;精神疾病者;凝血
3、功能障碍者;恶性肿瘤者。1.3方法妊娠20周后采用美国GE公司生产的V0luson730、V0lusonE8、V0lusonE10及三星公司生产的WS80A四维超声诊断仪进行产前筛查，按照胎儿III级筛查要求，将各系统器官及胎盘、脐带和羊水的顺序进行检查，检测是否出现异常表现。对侧脑室宽度进行测量:对腹部进行二维超声检测，对其丘脑水平横切面，包括双顶径、头围平面，该平面经由侧脑室前后角、透明隔、丘脑等，在侧脑室体两侧壁有线状强回声表现，正常状态下脉络丛在侧脑室体两侧壁之间，在近脉络丛后缘位置对两侧壁之间的垂直距离(内径)进行测量，便可得到侧脑室宽度。如果两侧脑室均出现扩张情况，以扩张数值较大的
4、一侧进行数据分析。当标准切面显示不清时，嘱孕妇适当活动以改变胎儿体位，直至获得满意图像。对侧脑室增宽胎儿的颅内结构，尤其是第三脑室、第四脑室、后颅窝等处是否增宽进行细致的观测，同时也对颅内胼胝体、小脑结构及脑室周边进行详细的超声检查，对颅外的结构也详细检查，特别是心脏结构的筛查，对孕妇的临床妊娠经过进行严密随访。1.4评价指标统计产前超声筛查的结果，合并胎儿其他结构畸形的均由科内两名以上有产前诊断资质的医生一起会诊，部分由分娩、引产结果(含尸解)或上级医院确诊为标准，探讨胎儿侧脑室单双侧扩张预后对比及与染色体CMA异常的相关性。1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件，计量资料采用“s”
5、表示，组间比较采用t检验采用Pearson软件进行相关性分析，以P15mm显示重度。在常清贤的研究中显示7，侧脑室扩张胎儿中，染色体异常发生率为5.6%(13/234)，其中21三体最常见，孕妇高龄，胎儿双侧侧脑室扩张可增加胎儿染色体异常风险;采用MLPA、基因芯片等细胞分子生物学技术进行染色体微小结构变异检测，可提高1.1%的诊断率;并且，孤立性轻度侧脑室扩张(1012mm)胎儿宫内预后良好，产前侧脑室扩张胎儿新生儿期NBNA评分低于产前正常胎儿;产前侧脑室扩张胎儿是否合并异常及宫内转归情况，会对其神经发育特别是心理运动发育造成影响。本样本量中也有5例染色体异常，验证了文献所描述的内容。在进
6、行孕期超声筛查中将侧脑室扩张列为重要筛查指标，在发现胎儿出现轻度侧脑室扩张后，下一步需要利用系统超声对胎儿的各个脏器进行检测，判断其是否有其他器官发育异常表现，因为重度侧脑室扩张预后不好，也常合并其他严重畸形，一般会选择引产，单纯性轻、中度侧脑室扩张大多数预后较好，合并其他畸形时也有较多预后不良，预后严重者多数会选择引产8，所以还要重点筛查颅内其他结构及心脏等方面有无异常，在更深层次评估胎儿转归方面有十分重要的临床意义。产前超声筛查中孕期胎儿侧脑室单侧扩张比双侧扩张预后良好，与染色体CMA检查异常相关性较大，为后期的治疗或者终止妊娠提供明确的影像学资料及遗传学结果。综上所述，中孕期胎儿侧脑室扩
7、张，无论是从合并异常的比较还是从转归率比较，其单侧扩张均较双侧扩张预后好，与染色体CMA检查异常相关性较大，且具有无创性、安全性，适用于各种低风险与高风险孕妇人群，当发现侧脑室扩张时还应重点筛查颅内及颅外其他结构，特别是胼胝体及心脏等方面有无异常，对单纯性轻、中度扩张且要求分娩的孕妇建议行染色体微阵列(CMA)检查。参考文献：1蔡淑萍,贺晶.胎儿侧脑室扩张的诊断与预后评估J.中华围产医学杂志,2016,19(10):775-778.2车亚玲,李璠,陈芳.中孕期超声筛查胎儿染色体异常软指标的临床应用价值J.海南医学,2019,30(13):1722-1725.3黄琳,魏瑗.胎儿侧脑室增宽的产前诊
8、断意义和妊娠结局J.中国计划生育和妇产科,2018,10(12):5-8.4常清贤,余艳红,彭奕贤,等.173例轻度和中度胎儿侧脑室扩张的妊娠结局和神经系统发育随访J.中华围产医学杂志,2018,21(1):11-17.5彭奕贤,黄启涛,陈翠华,等.产前胎儿侧脑室扩张合并异常及其临床意义J.实用医学杂志,2018,34(8):1305-1307,1312.6范礼英,刘赛红,李婷,等.产前胎儿侧脑室轻中度扩张对出生后婴儿预后的影响J.医学临床研究,2017,34(7):1337-1339.7常清贤.产前胎儿侧脑室扩张病因和预后研究及与婴幼儿神经系统发育关系的前瞻性研究D.南方医科大学,2013:1-113.8郭凤玲,潘晓冬.产前超声筛查诊断胎儿侧脑室增宽的价值J.中国妇幼健康研究,2017,28(6):665-667.邓政喜,郭红梅,陈秋妍,梁元豪.胎儿侧脑室单双侧扩张预后对比及与染色体CMA异常的相关性J.黑龙江医药,2020,33(04):887-889.
