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1、缺血性卒中急性期治疗疗策略诊断和评价静脉取栓治疗紧急药物治疗：静脉溶栓预防复发防止并发症静脉取栓 药物治疗:动脉溶栓抗血小板降纤治疗神经保护影像指导下的静脉溶栓0 0小小时时0-30-3小小时时3-6小时8-48小时1995年，RCT-NINDS试验结 果，获得FDA批准，得到国际指南推荐，发病3小时内rt-PA溶栓治疗可临床获益rt-PAplaceboP3月43%27%0.0016月41%29%.00112月41%28%.001mRS 0-1患者的比例中华华内科杂杂志 2006,45(7):613-614缺血性卒中溶栓治疗疗的意义义卒中单单位时间时间 内的神经经功能损损害神经元损伤突触损伤有
2、髓纤维损伤相当于大脑退化每次卒中12亿8.3万亿7140km36年每小时1.2亿8300亿714km3.6年每分钟190万140亿12km3.1周每秒320002.3亿200m8.7小时1. Saver J L. Stroke 2006; 37(1): 263-266.国内溶栓治疗现疗现 状溶栓率低的原因分析急性缺血性卒中溶栓速度与医院溶栓规规模相关性研究2. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135.时间时间 延误误与医院规规模的相关性v 到达-影像检查检查 ，起病-tPA溶栓及到达-tPA溶栓时间时间 ，大规规模医院中规规模医院小规规模
3、医院P0.0001P0.0001P0.00012. Bray B D, et al. Stroke 2013; 44(11): 3129-3135.急诊诊溶栓流程患者自行来院电话预告急救车送入护士分诊急诊医生接诊，判断可疑脑卒中 1、头颅CT2、血常规、生化3、心电图4、电话通知神经内科常规脑梗治疗神经内科医生接诊：NIHSS评分CT室直接阅片判断是否符合溶栓标准脑出血治疗溶栓知情谈话，rt-PA或尿激酶溶栓治疗常规脑梗治疗6小时CT示出血不同意溶栓院内延误因素影响溶栓执行因素急性诊诊断与评评估应应注意的问题问题类类卒中样样疾病3小时时内静脉溶栓的适应证应证有缺血性卒中导导致的神经经功能症状症状3小时时年龄龄18岁岁患者或家属签签署知情同意书书3小时时内静脉溶栓的禁忌证证 近三个月有重大头颅头颅 外伤伤史或卒中史 可疑蛛网膜下腔出血 近1周有在不易压压迫止血部位的动动脉穿刺 既往有颅颅内出血 颅颅内有肿肿瘤、动动脉畸形、动动脉瘤 近期有颅颅内或椎管内手术术 血压压升高：收缩压缩压 180mmhg，或舒张压张压 100mmhg 活动动性内出血 急性出血倾倾向，包括血小板计计数低于100109/L或其它
