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1、产科医疗质量量化考核评分表（100分）考核指标分值考核方法及评分标准得分扣分原因医疗质量200分)1、科室有科质控小组，有工作制度与职贵、工作 计划、质控目标和工作记录，各种记录本齐全，记 录内容及格式符合要求5每缺少一本记录本扣2分，质控小组职贵分工不明确不得分，无 工作制度、工作计划及年度质控目标不得分2、科室质控小组每月开展医疗质量自查（病历质量、 医疗规章制度、医疗安全）活动，自查结果有记录、 对存在问题有改进措施和意见，能体现持续改进。8无自查不得分，记录内容不规范，记录的项目不齐全，电项扣2 分，扣完为止，对存在何题无改进，未能体现持续改进扣2分/ 每项.3、科室有完善的规章制度、
2、岗位职责、诊疗技术操 作规范、指南,并认真执行.5缺规堂制度、岗位职责及诊疗规范不得分.规范不完整扣1分/ 项次，未严格按诊疗常规执行的扣2分/例次，指南未及时更新 扣2分.环节病历质量检查：依据琼海市人民医院病历 评估标准，进行电子监控，环节电子监控要求占 住院总人数的70%。10抽查发现有一丙级病历不得分，病历书写不符合要求，每份扣1 分，新生儿无特殊情况新生儿病历长期跋嗷未按规定开母乳喂养 医期的，每份扣1分，有医学指征添加奶粉的新生儿未开长期医 期或病程记录内未记录的，每份扣1分。纯母乳喂养率应95%“5、终未病历检查：依据璋海市人民医院病历评仙 标准.要求病历合格率390%。10抽查
3、发现宥一丙级病历不得分，病历书写不符合要求.每份扣0. 5 分.新生儿无特殊情况新生儿病历长期医嘱未按规定开母乳喂并 医M的，每份扣1分.有医学指征添加奶粉的新生儿未开长期医 .病程记录内未记录的,每份扣1分，扣完为止。6、临床路径开展情况，临床路径工作完成及时性及 完粮性，临床路径表单管理，临床路径知惜同意告 知，临床路径质量指标完成情况，临床路径患者满 意度调杳情况，琼海农台患者临床路径管理完成佶 况。10无实施临床路径管理的病种扣2分；抽在当月病历，未及 时完成节点工作，扣1分：刎查当月病历，未及时将表单打印、 签名、归档，每份扣1分：抽查当月病历，临床路径出入院标 准及路径变异未体现在
4、病程记录/医患沟通中，扣1分；单个 病种入组率不达标扣0.2分，满分1分：单个病种变异率、退 出率、完成率不达标扣0.2分，满分1分：当月路径患者占本 科室总出院人数比例V50%,扣0.5分：抽查当月路径患者资 料，未按时完成每月临床路径患者满意度调查，扣0.5分：无 严重合并症、并发症、无转科，入院时符合路径入组标准的琼海 农合崽者未按要求进入临床路径，旬例扣0.1分，满分1分： 琼海农合进入临床路径低住院夭数（3T天）患者,未完成临床 路径每例扣0.1分，满分1分：7,剖宫产患者2-31天内非计划再住浣率V0. 1%,子宫切除术2-31天再住院率1.5%,4任何一项不达标，扣2分8、平均住
5、院日控制在规定范围内（目标值5天）5达不到要求不得分9、病床使用率5=90%,4达不到要求不得分10、严格执行患者病情评估制度。5抽查10份出院病历.首次病程记录无患者病情评估的每份扣0. 5 分，扣完为止11.孕产妇困产期死亡率及新生儿破伤风死亡率监 测。5出现围产期孕产妇死亡或破伤风感染患儿死亡均不待分12、每月定期上报正常分娩、剖宫产例数及非医学 剖宫产例数，共中医学剖宫产率应40%。5非医学剖言产率较上月每上升一个百分点扣1分，扣完为止：较 上月每下降一个百分点奖励1分，较上月持平的不扣分。医学剖 宫产率240%,与上月相比，每大于1个百分点扣1分，扣完为 止13、对住院时间330天的
6、患者进行管理与评价并定 期上报。3住院时间330天的患者上报率100%,每漏报1例扣1分，病历 内无相关的评价分析记录，每份和1分，扣完为止14、剖宫产患者2-31天内非计划再住院率V0. 1%,5任何一项不达标，扣2分子宫切除术2-31天再住院率VI. 5%,15、出院病历2个工作日归档率395知5按100%计算，每降低一个百分点扣0.5分，低于9S不得分16、出院病历7个工作日归档率100%.3未达到100%不得分17,病案首页数据质械评分平均分5抽苴10份以上病案首页，按满分100分计算.每低一分扣0. 5 分18、按规定及时上报或提供病区工作日志及相关统 计数据，数据其实准确。3发生一次未能及时上报相关数据或上报数据不准确扣1分科室:检查日期:检查人:总分:
