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1、人文教育弱化引发的医疗缺点分析【摘要】本研究运用“二次文献分析法”结合问卷调查，对某 医疗机构5年来的医疗纠纷情形进行了分析、试探，发觉人文教育弱 化是致使医疗纠纷逐年上升的要紧缘故。提出有必要导入跨文化沟通 的理念，分析医患价值文化冲突带来的矛盾，提出相应的改良方法， 不仅需要全行业的“医德档案”刚性政策导向，更需要寓人文教育于 医学教育持续统一体的全进程，以降低人文性医疗缺点的发生率，降 低医疗纠纷发生率，构建和谐的医患关系。【关键词】人文教育医疗缺点和谐医患关系Abstract In recent years, with the deterioration of the relation
2、ship between doctors and patients, medical conflicts have attracted more and more attention. This essay aimed to study in depth the neglect of the weakening of humanity education in certain medical institutions, and to suggest ways to improve the quality of the medical staff who dominated the patien
3、t-doctor relationship in order to create a more harmonious relationship between the two parties. Key words humanityeducation;medicaldefect;harmonious;relationship between doctor and patient最近几年来，由于医患关系紧张，医疗纠纷逐年增加，这己引发 各方面及相关专家的高度关注：美、英、日等国家己前后将人文学科 纳入医学大体教育的必修课中1;中国医师协会也于去年年末进行 了第一次医师人文医学执业技术全国考试，并明
4、确将其作为尔后中国 专科医师、住院医师执业资格量化考核的标准，并将慢慢与国际执业 医师认证接轨2。作为医患关系中处于主导地位的医方，在构建医 患和谐关系中具有决定性作用。1材料与方式文献分析法某医疗机构5年来的医疗纠纷的回忆性资料，即 20022006年该医疗机构因非技术性因素及技术性因素引发的医疗 缺点的统计数，共174件。采纳问卷调查法，就人文教育的弱化引发的医疗缺点进行深度 调研具体内容见表1。问卷发放对象为该医疗机构各直接面对患者的 相关人员，名额按其直面概率的高低发放：依次为临床医师52人（临 床科室26个，各科各级别任选2人），占调查总数的52%,护理人员 27人（每科1人，护理部
5、1人），占总数的27% ,医技人员5人（病 理、放射、功能、查验、理疗），占总数的5%,药剂人员12人（中药 房、中成药、西药房），占总数的12%,相关行政职能科室（医疗纠纷 接待办、医务处、门诊办公室、精神文明办公室）4人，占总数的4%。 共发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率100%。统计学方式采纳数学统计、卡方查验（软件版本：SPSS ）等 方式对数据结果进行分析。2结果某医疗机构20022006年医疗纠纷成因二次统计资料分析该医疗机构20022006年医疗纠纷统计结果 见表2。医疗缺点引发的医疗纠纷占医疗纠纷总量的%,是造成医疗纠纷 的要紧缘故。该医疗机构20022006
6、年医疗缺点统计结果 见表3。非技术性因素包括医学职业道德、医患沟通等，属于人文教育范 围，值得咱们关注与探讨。该医疗机构20022006年继续教育项目二次统计资料分析 见表4。通过对表4进行相关性分析，能够看出，“重业务，轻人文”是 显而易见的。5年中，人文类教育虽也是稳步上升，但幅度明显低于 业务类学习。各类别、层次医务人员对人文教育必要性的问卷调查见表5。整体样本对人文教育的认知踊跃，有同意人文教育的需求，证明 这方面咱们做得还远远不能知足医学继续进展教育的需要，专门应该 关注的是临床医师的总认知度是各类人员中最低的，仅为%，而这种人 员直面患者的概率却是最高的，因此，在医疗机构中开展人文
7、素养教 育应尽快提到各级各类领导的工作议事日程。表1问卷调查表注：1 请在您所选择的项目中打勾。2若是您选择“其他”，请注明具体内容 表2医疗纠纷分类统计表3医疗缺点分类统计表4继续教育分类统 计表5五种类别的医务人员对“人文教育必要性”的认知程度注：各 类人员总认知度：x2= , P<； “人文类教育”必要性：x2=, P<3讨论与建议医患社会关系紧张的现状不容乐观行风测评垫底是不争的事实3某城市2005年行风测评，设 立4550个测评点，听取了万人的意见，平均每一个测评员约听取36 个人的意见。十个公共卫生效劳行业测评分从高到低依次为供水、供 气、邮政、法律效劳、电信、学校、市
8、容环卫效劳、物业、公交、医 疗。行风测评中医疗行业得分垫底是不争的事实。非技术性医疗缺点的大体情形诠释非技术性医疗缺点是医疗 缺点4（指在医疗行为进程中造成患者人身损害的医疗不妥、过失、 过失）的一种。医疗缺点又是医疗纠纷5的一种，即（发生在医患 之间）因患方对医务人员或医疗机构的医疗效劳不中意而与医方发生 的争吵。依照责任方的不同，可分为医方（医疗缺点）及其他（媒体 不负责报导、患方无理取闹等）。非技术性医疗缺点是医疗单位及其所 属的医务人员在其实施医疗行为进程中，直接或间接因人文性素养缺 乏或不足致使的主观性失职行为及其他有损患者权利的行为。结合表二、表3能够看出，该医疗机构5年来医疗缺点
9、呈逐年上 升趋势，由非技术性素养造成的占医疗缺点总量的,其比重远大于后 者。将表3、表4的结果联系起来，可看出该医疗机构5年来医疗缺 点分类统计结果与继续教育项目实施统计的结果成反比，即人文类教 育实施少，对应的非技术性因素造成的医疗而培训所需的资源（包括 时刻资源和人员投入的精力等）都是既定的、有限度的。资源投入重 点的不同，所取得的结果是完全不同的。该医疗机构将绝大部份精力 放在了业务类（占）的培训上，其职工的注意力就相应被导向业务 类学习。结果，长期受轻忽的人文类教育（占）,对应的由非技术性 素养造成的医疗缺点比例较高，占九非技术性医疗缺点的深度成因分析传统医学模式的阻碍6传统医学模式把
10、病人仅作为生物学 上的人看待，以为病痛是生物因素侵犯人体的结果。因此，造成了某 些医务人员在诊治疾病时，往往对病不对人，轻忽了患者的知情同意 权等因素。如当病人对医治进程提出异议时，可能会受到医务人员的 训斥，以为他们是外行，干扰了疾病的医治。另外，因传统观念的“只 见病不见人”和对各类仪器设备的过度依托，使得医患之间的直接沟 通减少，阻碍了医患之间的情感沟通和信息互动，形成了“医务人员- 仪器设备-病人”的不良医患关系链。医学院校人文大体教育的弱化前人云：“医乃仁术”，其中“仁” 指仁爱之心，是人文、人性的要素，属于人文科学的范围；而“术” 是指医疗知识和技术，属自然科学的范围。可见医学本身
11、是医文合一 的7。而现今的医科类教育重点要紧放在“术”上。目前，尽管我 国大部份医学院开设有一些涉及医患沟通问题的学科，如医患沟通学、 医学法学、医学心理学、医院治理学等，但这种学科关于临床医学专 业的医科生一样仅作为选修课程开设，学时数很少，其中涉及医患关 系的内容比较简单，重点不突出，可操作性不强，学生只能粗略了解, 对实际工作帮忙意义不大8o可见医科生“人文类教育”的惨白乏 力，因此更谈不上潜移默化、深切人心。而如此重要的课程考核也只 采纳简单的理论考试，这关于医科生自身人文素养的提升及尔后妥帖 处置医患关系能力的提高作用不强。一年后的毕业实习考核，咱们发觉人文类教育（医德教育、临床 医
12、疗纠纷防范）仅占总课时的,其中，涉及沟通方面的教学又仅占人 文类教育的l/2o这关于医学这门强调“仁术”并举的学科来讲，人 文类教育实在是太缺乏了。医疗单位“人文继续教育的弱化”在一年的实习中，笔者有幸 亲历了一次继续教育年度申报审核工作。从收到的参加继续教育的合 格证的内容来看，清一色都是业务类学习（包括院内举行的各类业务 讲座）。“业务类学习”居绝对垄断性地位，但却难觅“人文类教育” 的踪迹。由于医学院校中人文大体教育的弱化，致使医科生的医患关系意 识淡薄，医患关系处置能力欠缺，进入工作职位后又缺乏相应的继续 职业进展培训，不可幸免地以不同程度、不同方式暴露出各类问题来, 如效劳理念与思维
13、方式仍停留在“以医为尊”、“重病轻人”、“患者求 医”等水准；在效劳言行上就表现出不肯向患者多说明、不肯多倾听、 不太明白得他们的情绪、缺乏人文关切与情感交流、交往中也不太注 重沟通技术等，这些都无益于良好医患关系的成立，因此也将阻碍到 医疗工作的顺利开展和实施:8L以上各类现象都突出反映出医务人员在医学教育持续统一体构 建进程中各个时期的人文教育的缺失情形，令人忧虑，假设咱们不对 此进行深刻反思并进而采取有效方法，那么就难以改变医患关系继续 恶化的局面。构建和谐医患关系的有效途径医患关系的跨文化沟通医患关系3是患者基于自己（或亲 属、监护人、单位组织等）的选择，发出求医行为后，在同意医务人
14、员医学诊疗效劳时，患者于医方（医、护、技、管、工）自然形成的、 志愿结合的社会人际关系。曾有文献报导6, 80%以上的医疗纠纷都是因为医生与病人或 家眷缺乏良好的沟通而引发的。阻碍医患沟通的要紧因素：80%医务 人员不明白或不完全明白如何与患者沟通；的医务人员对沟通方式 大体不了解；的医务人员以为患者及家眷提出的“不合理”要求应 不予理会。国内外许多医疗机构在处置大量医患纠纷的实践中得出的 一条大体体会是：强化医患沟通（医患关系）机构的职能和人员培训I， 通过医患沟通妥帖解决纠纷，幸免矛盾激化。医患冲突发生和关系沟 通障碍与文化价值不同有关。原荷兰文化协会研究所长霍夫斯坦德在 闻名的文化的结局
15、一书中指出，文化是在一个环境中的人们的一 起的心理程序，不是一种个体特点，而是具有相同的教育和生活体会 的许多人所共有的心理程序。不同的群体、区域或国家的这种程序互 有不同。这种文化不同可分为四个维度：（1）大与小的权利距离；（2） 强与弱的不确信性回避；（3）本位主义与集体主义；（4）阳刚性与阴 柔性。咱们能够借鉴这种跨文化的理念，构筑起逾越医患价值文化维 度不同的重要纽带，致力于医患间的沟通，采取相应方法，如：尊重 病人的就医权利，使其能自主选医护；规避医疗风险，开辟绿色通道; 构筑群体医学，拓展健康教育；全程柔性效劳，沟通刚性制度等，问 题可能就会迎刃而解3。成立“医德档案”的全行业治理
16、9 2007年，上海市卫生局 己向全市医疗机构下发了关于在全市卫生系统成立医德档案制度的 通知给14万医务人员全数成立医德档案,并将是不是利用文明用语、 是不是尊重病人权益、有无同意职业道德标准和医学伦理知识培训等 情形，作为记录在医德档案中的要紧内容。一旦发觉有违规行为，医 务人员将被取消昔时评优、评职称资格或给予缓聘、解职待聘等处置。 另外，医德评定将统一纳入人事部门对职工的年度考核，并与职工个 人的职位聘用、职称晋升和奖惩挂钩。从而将医务人员的人文素养培 育纳入了卫生系统的全行业治理。寓人文教育于医学教育持续统一体的全进程现代医学再也不 是一门单纯的自然科学，而是集自然科学、社会科学、人文科学于一 体的综合性交叉学科10。“尊重病人、患者至上”的人文精神的培 育和熏陶是时期对医务人员提出的新要求。增强人文科学教育，提高 医务人员的人文素养，需
