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1、第七章 肠杆菌科肠道杆菌l概念：是一大群生物学性状相似 寄居人和动物肠道中 革兰阴性杆菌l特点：多为正常菌群，少数致病 条件致病菌主 要 内 容l 共同生物学特性l 埃希菌属l 志贺菌属l 沙门菌属l 其他菌属1. 形态结构相似u 中等大小 G- 杆菌u 无芽孢u 大多有菌毛、鞭毛, 除痢疾杆菌u 少数有荚膜 常用SS培养基（选择培养基）分离细菌 乳糖发酵试验 SS(志贺菌、沙门菌)培养基 非致病菌(大肠） + 有色大菌落(分解乳糖) 致病菌 (伤寒、痢疾） - 无色透明小菌落(不分解乳糖)SS培养基: 基础培养基,乳糖(底物), 胆盐、煌绿(抑制非致病菌), 中性红(指示剂) 生化反应：乳糖
2、发酵试验：初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌l抗原：耐热性菌体抗原；细胞壁脂多糖，稳定, 属、种特异性，刺激机体产生IgM抗体l抗原：鞭毛蛋白，不耐热, 失去后运动消失， 刺激机体产生IgG抗体l荚膜抗原（抗原）：多糖类物质, 位于抗 原外围。6. 易变异溶原性转换生化反应性变异通过引起耐药性变异毒力性变异转导接合H-O抗原及S-R菌落变异等第一节 埃希菌属 Escherichia 大多数是正常菌群 条件致病菌 肠外感染 某些血清型可导致腹泻 常作为水源、饮水、食 物粪便污染的指标1、条件致病某些带有致病基因的血清型，引起肠道感染两大原因可以致病细菌居住部位改变引起的肠外感染：化脓性感染，尿路感
3、染最常见2、致病菌株一、生物学性状l形态染色：G-杆菌，有 周身鞭毛l培养：营养要求不高l生化反应：I M Vi C 乳糖 l抗原：、生化反应菌落吲哚试验（+）甲基红试验（+）V-P 试验（-）枸橼酸盐试验（-）致病物质v 黏附素（定植因子）：特殊菌毛，粘附作用v 肠毒素 heat labile enterotoxin (LT)： A 亚单位激活AC，导致（ ATP cAMP ） B亚单位：结合神经节苷脂受体 heat stable enterotoxin (ST)： 激活GC，导致cGMP 2.肠道感染（急性腹泻） 1）肠产毒型大肠杆菌（ETEC） 2）肠侵袭型大肠杆菌（EIEC） 3）肠致
4、病型大肠杆菌（EPEC） 4）肠出血型大肠杆菌（EHEC） 5）肠聚集型大肠杆菌（EAEC）1. 肠外感染:泌尿系统感染最常见，败血症，阑尾炎等所致疾病肠产毒性大肠埃希菌enterotoxigenic E.coli， ETECv 婴幼儿和旅游者腹泻v 症状: 从轻度腹泻到严重霍乱样腹泻， 自限性，反复发作 肠侵袭性大肠埃希菌enteroinvasive E.coli ， EIECl成人痢疾样腹泻l症状：发热，腹痛，脓血便，里急后重等l致病机理：侵袭结肠粘膜上皮并繁殖，导致感染细胞死亡肠致病性大肠埃希菌enteropathogenic E.coli，EPECl婴儿腹泻的主要病原菌l致病机制： 粘
5、附十二指肠、空回肠肠粘膜绒毛，破坏刷状缘 导致：微绒毛萎缩，上皮细胞排列紊乱，功能受损，导致腹泻肠出血性大肠埃希菌enterohemorragic E.coli， EHECl为出血性结肠炎的病原菌l致病物质：志贺毒素样细胞毒素l主要血清型：O157：H7肠集聚性大肠埃希菌enteroaggregative E.coli， EAECl引起：婴儿持续性腹泻l致病物质： 黏附素：菌毛黏附于肠上皮细胞表面，聚集 细菌砖状排列 微绒毛变短，单核细胞浸润，出血微生物学检查法l 标本采集：尿液、血液、脓液或粪便l 分离培养与鉴定： 1. 肠外感染：涂片染色镜检 分离培养 生化鉴定 *尿路感染需计数中段尿细菌
6、总数，10万/mL 2. 肠内感染：SS培养基 生化鉴定在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标 3个大肠菌群/L饮水 5个大肠菌群/L汽水、果汁卫生学指标大肠菌群指数每1000ml水中大肠菌群数我国的卫生标准：细菌总数每1ml或1g样品中细菌总数防 治l治疗：早期纠正体液平衡，抗生素治疗l预防：防止细菌污染 切断粪-口传播途径l是人类细菌性痢疾最为常见的病原菌，第二节 志贺菌属 shigella通称痢疾杆菌营养要求不高，能分解葡萄糖，产酸不产气，不分解乳糖,除宋内志贺菌多数有菌毛，无鞭毛，动力（-）培养与生化反应:低于其他肠道杆菌，对酸敏感形态特点:对理化因素的抵抗力:生物学性状SS
7、平板菌落乳糖发酵（-）（+）抗原与分类根据O抗原分类菌种群型亚亚型痢疾志贺贺菌 A110福氏志贺贺菌B16，X，Y变种鲍鲍氏志贺贺菌C115宋内志贺贺菌D1分为4群，48个血清型致病性l致病物质l所致疾病致病物质l侵袭力：菌毛 粘附回/结肠粘膜，进入细胞内繁殖l内毒素少数导致溶血性尿毒综合征作用于肠壁通透性增加粘膜炎症溃疡肠壁植物神经内毒素血症 外毒素（A群1/II型）导致上皮细胞损伤脓血便腹痛腹泻、里急后重 所致疾病 -细菌性痢疾 传染源:患者和带菌者传播途径：粪口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血 所致疾病急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便、里急后重急性非典型：易误诊，导致
8、带菌和慢性 中毒性痢疾：小儿慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上带菌者免疫性：病后免疫期短，也不巩固微生物学检查及时送/暂用30%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同/胶乳凝集试验预防：口服减毒活疫苗治疗： 多种抗菌素可选择但很易引起耐药性防治原则及时治疗患者，切断传播途径等第三节 沙门菌属一大群寄生在人与动物肠道中的G-小杆菌，菌群菌型甚多，仅少数对人致病对人致病沙门菌： 伤寒沙门菌 副伤寒沙门菌（甲、乙、丙三型） 鼠伤寒沙门菌 猪霍乱沙门菌主要内容l生物学性状l致病性l 致病物质l 所致疾
9、病l免疫性l微生物学检查l防治原则生物学性状l形态：多数周鞭毛l培养：SS平板，乳糖（）l抗原：抗原：多糖抗原：分两相 i 抗原：与抗原 类同，与 毒力有关致 病 性l侵袭力：. inv基因编码侵袭素穿上皮细胞层 进皮下组织，吞噬细胞内生长繁殖 . i/O 抗原：抗吞噬（胞内感染）l内毒素：内毒素效应l肠毒素：如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素1.1.致病物质致病物质所致疾病1.肠热症: 由伤寒、副伤寒引起2.急性肠炎(食物中毒)3.败血症4.无症状带菌者胆囊-肠道-粪排菌皮肤-血栓出血-玫瑰疹肾-尿肝脾-肿大骨髓伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒杆菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结 肠壁淋巴组织进入血液再次
10、进入血液第一次菌血症第二次菌血症( (发热、不适、发热、不适、全身酸痛全身酸痛) )高热高热 相对缓脉相对缓脉 肝脾肿大肝脾肿大 皮疹皮疹 白细胞减少白细胞减少经口（2）急性胃肠炎（食物中毒）v最常见沙门菌感染，常为集体食物中毒v食用污染食物引起v血培养阴性，粪便培养阳性（3）沙门菌败血症l多见于儿童和免疫功能低下者 血培养阳性，粪便培养阴性（4）无症状带菌者 细菌贮留在胆囊内免疫性l可获特异性细胞免疫l伤寒或副伤寒病后有牢固免疫，很少再感染。三、微生物学检查1、沙门菌的分离鉴定（1 1）标本）标本第一周第一周 血液血液第二周第二周 粪便或尿液粪便或尿液全程全程 骨髓骨髓SSSS培养基培养基生
11、化反应及玻片凝集鉴定生化反应及玻片凝集鉴定2、血清学诊断1、肥达试验用已知 伤寒沙门菌 O、H抗原 副伤寒沙门菌 H抗原 与受检血清作定量凝集试验， 测定受检血清中有无相应抗体及其效价的试验用途：辅助诊断伤寒，副伤寒肥达试验的结果判断v 考虑正常人群抗体水平v 动态观察：恢复期效价增加4倍v O IgM,出现早，维持时间短，特异性差 H IgG,出现迟，维持时间长，特异性强 O高 H高 肠热症可能性大 O低 H低 排除 O高 H低 早期或有交叉反应的其它沙门菌感染 O低 H高 预防接种或非特异性回忆反应非特异性回忆反应防治原则l服用疫苗，预防感染l加强卫生管理，早发现，及时治疗l药物治疗：氯霉素等
