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1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式*1药学服务进展药学服务进展与药师作用与药师作用 深圳市第二人民医院药剂科 吴 建 龙 2008年5月主主 要要 内内 容容 药学服务相关概念的新观点药学服务相关概念的新观点 医药形势与药品使用存在问题医药形势与药品使用存在问题 药学服务实践新特点与药师的作用药学服务实践新特点与药师的作用 药师参与服务的新思路药师参与服务的新思路Date2wjl一、药学服务的新认识一、药学服务的新认识 与合理用药有关的药学概念与合理用药有关的药学概念 药品管理药品管理( (medicines management)medicines management) 医
2、院药学医院药学( (hospital pharmacyhospital pharmacy，HP)HP) 临床药学临床药学( (clinical pharmacy, CP)clinical pharmacy, CP) 药学监护药学监护( (pharmaceutical care, PC) pharmaceutical care, PC) Date3wjl临床药学临床药学( (clinical pharmacy, CP)clinical pharmacy, CP) CPCP源自英国和美国的医院，延伸至其他国家和社源自英国和美国的医院，延伸至其他国家和社区药学服务。不同国家和地区有不同的解读。区药学
3、服务。不同国家和地区有不同的解读。 UKCPAUKCPA认为认为CPCP是为病人服务所需的知识、技能是为病人服务所需的知识、技能和态度。和态度。 ESCPESCP认为是一种健康专业术语，是临床药师在认为是一种健康专业术语，是临床药师在建立和促进合理和适当用药及设施的活动和服务建立和促进合理和适当用药及设施的活动和服务。 临床药师生存指南临床药师生存指南则认为则认为CPCP是涉及病人的一系列是涉及病人的一系列服务，包括处方监督，服务，包括处方监督，TDMTDM，病人用药咨询。病人用药咨询。Date5wjl临床药学临床药学( (clinical pharmacy, CP)clinical phar
4、macy, CP)American College of Clinical Pharmacy(ACCP)American College of Clinical Pharmacy(ACCP)Date6wjlEuropean Society of Clinical Pharmacy(ESCP)European Society of Clinical Pharmacy(ESCP)www.escpweb.orgwww.escpweb.orgDate7wjl临床药学临床药学( (clinical pharmacy, CP)clinical pharmacy, CP) ESCPESCP重视建立和推动合理
5、用药，重视建立和推动合理用药，ACCPACCP关注药师在病人服务方面的知识和技能关注药师在病人服务方面的知识和技能。 均包括通过药师的专业化均包括通过药师的专业化发展和运用药发展和运用药师的的技能，促进合理用药。师的的技能，促进合理用药。 通过为每个病人寻找有效的治疗方法，通过为每个病人寻找有效的治疗方法，减少药物使用的风险，使相关治疗费用减少药物使用的风险，使相关治疗费用减至最低。减至最低。 Date8wjl临床药学临床药学CPCP与医院药学与医院药学HPHP CPCP不仅包括医院药师的服务，也包括社不仅包括医院药师的服务，也包括社区药师的服务。区药师的服务。 HPHP包括更广泛的行为，还涉
6、及药品制备包括更广泛的行为，还涉及药品制备、质量控制、供应、采购和系统管理等、质量控制、供应、采购和系统管理等。 这些对合理用药也有很大影响。这些对合理用药也有很大影响。 Date9wjl药学监护药学监护( (pharmaceutical care, PC)pharmaceutical care, PC) 19751975年年MikealMikeal最早提出药学监护概念最早提出药学监护概念 1980 1980年经过年经过BrodieBrodie丰富内涵丰富内涵 Date10wjl药学监护药学监护( (pharmaceutical care, PC)pharmaceutical care, PC
7、) 19901990年由年由HeplerHepler和和StrandStrand全面阐述全面阐述 以后进行多次修改，关注以后进行多次修改，关注以病人为中心，承诺满以病人为中心，承诺满足病人药物治疗方面的各项需求，并对其承诺负责足病人药物治疗方面的各项需求，并对其承诺负责 PC practice the clinicians guide,2PC practice the clinicians guide,2ndnd,2004,2004Date11wjl药学监护药学监护( (pharmaceutical care, PC)pharmaceutical care, PC) 对药学监护还存在一些误解。
8、对药学监护还存在一些误解。 有人认为是一种哲学，包含临床药学和社有人认为是一种哲学，包含临床药学和社会药学的概念。会药学的概念。 药师一开始在定义中并不是药学监护的执药师一开始在定义中并不是药学监护的执行者，在药物应用过程中任何医疗专业人行者，在药物应用过程中任何医疗专业人员都提供药学监护服务。员都提供药学监护服务。 甚至在英国有些地区将药学监护称为药品甚至在英国有些地区将药学监护称为药品管理。管理。 Date12wjl20052005年世界药学科学杂志定义年世界药学科学杂志定义 CPCP CPCP作为药房工作的一部分，直接致力作为药房工作的一部分，直接致力于病人服务，建立和促进药品和相关设施
9、于病人服务，建立和促进药品和相关设施的合理和适当应用。的合理和适当应用。Date13wjl20052005年世界药学科学杂志定义年世界药学科学杂志定义 PC PCPCPC是指由药师和药房团队以病人为是指由药师和药房团队以病人为中心的，以药品相关的服务，旨在中心的，以药品相关的服务，旨在提高治疗结果。提高治疗结果。Date14wjl合理用药合理用药( (rational use of medicines)rational use of medicines) 20012001年年WHOWHO定义：定义： 合理用药要求病人接受与临床需要相应的合理用药要求病人接受与临床需要相应的药物，按所需剂量，适当
10、疗程，对病人和药物，按所需剂量，适当疗程，对病人和所属团体来说是费用最低。所属团体来说是费用最低。 Date15wjl合理用药合理用药( (rational drug use)rational drug use) World BankWorld Bank对合理用药的看法对合理用药的看法： 要求根据有效性、安全性和依从性的研究要求根据有效性、安全性和依从性的研究结果来使用药物；结果来使用药物； 在指定的卫生系统限制范围内按成本在指定的卫生系统限制范围内按成本/ /效效益比来使用药物。益比来使用药物。 Date16wjlWHOWHO与与WBWB对合理用药理解的差异对合理用药理解的差异 WBWB强调
11、循证依据，研究结果应成为决定强调循证依据，研究结果应成为决定用药的基础，而用药的基础，而WHOWHO更注重达到目的的更注重达到目的的方法。方法。 WBWB要求根据社会财力来管制用药，并在要求根据社会财力来管制用药，并在限制范围内决定是否用药；而限制范围内决定是否用药；而WHOWHO则清则清楚表明选择的药物应是费用最低的，并楚表明选择的药物应是费用最低的，并不考虑其经济承担能力。不考虑其经济承担能力。 Date17wjl发达国家与发展中国家的差别发达国家与发展中国家的差别 发达国家发达国家与与发展中国家发展中国家在合理用药的制在合理用药的制度和执行上也有不同。度和执行上也有不同。 发达国家发达国
12、家建立了较完整的药品采供体系建立了较完整的药品采供体系，且有能力承担得起引入新药来提高治，且有能力承担得起引入新药来提高治疗效果和病人生活质量的能力。疗效果和病人生活质量的能力。 发展中国家发展中国家需依据基本药物目录，集中需依据基本药物目录，集中资源简化服务来满足人们药物治疗的基资源简化服务来满足人们药物治疗的基本需求。本需求。 Date18wjl合理用药面临挑战合理用药面临挑战 新药的上市与推广新药的上市与推广- -最大的冲击；最大的冲击； 政策制定者对资源的配置和使用；政策制定者对资源的配置和使用； 支付者、医学学术团体和病人的影响；支付者、医学学术团体和病人的影响； 在美国，政府、支付
13、者、医学专家以及在美国，政府、支付者、医学专家以及病人均对制药企业与医生相互间在新药病人均对制药企业与医生相互间在新药上的上的“合作合作”颇有言词已不是个别问题颇有言词已不是个别问题。 仅在美国每年药企花在主攻对象的费用仅在美国每年药企花在主攻对象的费用非常惊人，约非常惊人，约12-1512-15亿美元亿美元/ /年年。 Date19wjl如何促进合理用药如何促进合理用药 对医生和病人来说，最适当的方法就是对医生和病人来说，最适当的方法就是费用控制；提高药物应用的效果最终是费用控制；提高药物应用的效果最终是要降低药品的费用。要降低药品的费用。 对政府管理层来说，核心措施包括三部对政府管理层来说
14、，核心措施包括三部分措施，教育措施、管理措施和调控措分措施，教育措施、管理措施和调控措施。施。Pharm World Sci 2005,27(2):76Pharm World Sci 2005,27(2):76Date20wjl如何促进合理用药如何促进合理用药- -WHOWHO 教育措施教育措施包括对专业人员持续性教育，包括对专业人员持续性教育，对使用者的健康教育。对使用者的健康教育。 管理措施管理措施包括建立治疗指南（治疗标准包括建立治疗指南（治疗标准），对医生开方的稽查和反馈，医疗机），对医生开方的稽查和反馈，医疗机构治疗委员会作用，基本药物目录，调构治疗委员会作用，基本药物目录，调剂操作
15、规程，对医生、病人和药师的经剂操作规程，对医生、病人和药师的经济激励等。济激励等。 调控措施调控措施包括药品上市和推广的法规，包括药品上市和推广的法规，药品调配规定以及对病人或使用者的劝药品调配规定以及对病人或使用者的劝告。告。Date21wjl二、当前医药行业热点问题二、当前医药行业热点问题 旧医疗制度失效，新制度供给出问题，引发旧医疗制度失效，新制度供给出问题，引发“ “看病难、看病贵看病难、看病贵” ”。 0505年年GDPGDP全球第二，全球第二，20002000年年WHOWHO公布卫生总公布卫生总体绩效排体绩效排144144位（位（19971997数据）。数据）。 健康保障体系的选择
16、？健康保障体系的选择？NHSNHS（全民医疗）或社全民医疗）或社保（预付制）。保（预付制）。 93-0393-03年间，未就诊率城市由年间，未就诊率城市由4242升至升至58%58%，农，农村由村由33%33%升至升至4545。因经济原因未就诊分别达。因经济原因未就诊分别达56%56%和和76%76%。Date22wjl20042004我国医疗我国医疗卫生总费用卫生总费用Date23wjl项项项项目目1995199520052005增增辐辐辐辐（%）人均医人均医疗费疗费疗费疗费 用用39.939.9126.9126.9218.0218.0人均人均药费药费药费药费25.6(64.2)25.6(64.2)66.0(52.0)66.0(52.0)157.8157.8人均人均检查费检查费检查费检查费9.1(22.8)9.1(22.8)37.8(29.8)37.8(29.8)318.1318.119951995至至20052005综合医院门诊病人综合医院门诊病人 医疗费用比较医疗费用比较卫生部卫生部20072007年中国卫生统计年鉴年中国卫生统计年鉴 Date24wjl项项项项目目1995199
