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1、 鼻内镜下鼻窦开放手术联合术中双侧中鼻甲切除术治疗难治性鼻息肉鼻窦炎的临床效果 陈声伟 陈伟东 林楚标 方忠泓摘要目的 探讨鼻内镜下鼻窦开放手术并术中双侧中鼻甲切除术治疗难治性鼻息肉鼻窦炎患者的临床效果。方法 选取本院2016年10月2018年4月收治的200例难治性鼻息肉鼻窦炎患者作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（100例）和观察组（100例）。对照组采用传统手术治疗，观察组采用鼻内镜下鼻窦开放手术并术中双侧中鼻甲切除术治疗。比较两组的临床效果、临床症状评分、并发症发生情况。结果 观察组的临床症状评分、并发症总发生率低于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P关键词难
2、治性鼻息肉鼻窦炎;鼻内镜;鼻窦开放手术;术中双侧中鼻甲切除术 R765.4 A 1674-4721（2019）8（b）-0086-04Abstract Objective To investigate the clinical effect of endoscopic sinus open surgery combined with intraoperative bilateral middle turbinate resection in the treatment of refractory nasal polyp sinusitis. Methods A total of 200 pat
3、ients with refractory nasal polyp sinusitis admitted to our hospital from October 2016 to April 2018 were enrolled in the study， according to random number table method， the patients were divided into the control group （100 cases） and the observation group （100 cases）. The control group was treated
4、with conventional surgery. The observation group underwent endoscopic sinus open surgery and intraoperative bilateral middle turbinate resection. The clinical effect， clinical symptom score and complications were compared between the two groups. Results The clinical symptom score and the total incid
5、ence of complications in the observation group were lower than those in the control group， the total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （PKey words Refractory nasal polyps sinusitis; Nasal endoscope; Sin
6、us open surgery; Intraoperative bilateral middle turbinate resection鼻息肉鼻窦炎在耳鼻喉科十分常见，鼻息肉是一团突出于鼻腔黏膜表面的增生组织团，且赘生于鼻窦或鼻腔黏膜，好发部位集中在中鼻甲、中鼻道、筛窦、上颌窦等，而好发人群集中于成年群体1。其在发病后常伴随着不同程度的持续性鼻塞、肿胀感、头痛、嗅觉丧失或减退、闭塞性鼻音、睡眠打鼾或是流鼻涕等症状表现，给日常生活和工作造成一定的困扰。目前，在治疗难治性鼻息肉鼻窦炎时主采取药物治疗和手术治疗，其经药物治疗后的效果较为明显，而在治疗时应用开放手术治疗难治性鼻息肉鼻窦炎患者的时间较早
7、，虽术后临床效果明显，但对患者造成的创伤较大，术后嗅觉功能等的恢复难度系数较大。随着医学技术的不断改革和完善，本院于2016年10月应用鼻内镜下鼻窦开放手术并术中双侧中鼻甲切除术治疗难治性鼻息肉鼻窦炎，此两种术式联合应用具有安全性能高和术后创口小等优势2，现将研究结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2016年10月2018年4月我院收治的200例难治性鼻息肉鼻窦炎患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组各100例。对照组中，男46例，女54例;年龄2560岁，平均（44.2510.17）岁;病程1.03.5年，平均（1.780.63）年;疾病类型及分期：型1期13例、
8、2期15例、3期16例，型1期17例、2期19例、3期20例。观察组中，男47例，女53例;年龄2461岁，平均（44.2610.18）歲;病程0.53.0年，平均（1.770.62）年;疾病类型及分期：型1期14例、2期16例、3期17例，型1期18例、2期17例、3期18例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2纳排标准1.2.1纳入标准 所有入选患者均符合相关诊断标准3-4;年龄均在18岁以上;患者拥有知情权力，均已告知研究内所有内容并在知情后签署同意书;交由医院伦理委员会审查后，给予批准。1.2.2排除标准 患有较为严重精神疾病者;曾有鼻腔类手术治疗史者
9、;依从性较差者;近期出现较为严重的急性上呼吸道感染者;合并恶性或良性肿瘤，又或是存在肾功能或肝功能障碍者;患者为先天性无嗅觉或存在过敏性嗅觉丧失者;不同意或不接受本次研究者。1.3方法对照组采用传统手术治疗，在行手术前1周给予患者糖皮质激素与抗生素，局部使用鼻用糖皮质激素5;行表面麻醉（借助含1%丁卡因肾上腺素棉片），填塞收敛鼻道与鼻腔内黏膜;仪器使用挪威Laerdal LSU电动吸引器，借助仪器将息肉彻底清除干净，并作弧形切口于钩突前下缘，切除并分离钩突，开放各组筛窦，同时将上颌窦扩大。结合患者的实际病情，酌情将蝶窦、额窦与前、后筛窦开放。对于中鼻甲息肉样变者，可采取自动切割器将病变组织彻底
10、清除，随后借助生理盐水冲洗鼻腔，每天2次6。观察组采用鼻内镜下鼻窦开放手术并术中双侧中鼻甲切除术治疗，术前步骤同对照组一致;行局部麻醉，外加肌内注射50100 mg盐酸哌替啶注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022074，规格：2 ml100 mg）以强化镇痛效果，鼻腔填塞使用1%丁卡因（盐酸丁卡因注射液，浙江九旭药业有限公司，国药准字 H20000309，规格：50 mg）棉片+0.1%普鲁卡因肾上腺素注射液（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020554，规格：2 ml，盐酸普鲁卡因40 mg、肾上腺素0.05 mg），以充分使鼻腔黏膜收缩，注射1%复方盐酸利多卡因注射
11、液（天津金耀药业有限公司，国药准字 H10940072，规格：10 ml，80 mg盐酸利多卡因、13 mg薄荷脑）于鼻丘处、中鼻甲黏膜下与钩突处，随后观察其麻醉效果是否良好;借助鼻内镜（直径为4 mm的70）进行探查。对于鼻腔内息肉偏多者，可先使用息肉钳钳取病理标本，随后使用吸切器彻底切除，充分暴露解剖标志（鼻丘气房、中鼻道、中鼻甲和下鼻甲）7。对于有明显下鼻甲肥厚变性、泡性中鼻甲或是鼻中隔偏曲者，分别采取中鼻甲切除、部分下鼻甲切除或鼻中隔矫正。完成上述步骤后，接下来可按照术前CT诊断结果对患者存在的鼻息肉、鼻窦炎病变范围和病变部位采用不同的术式治疗，具体步骤如下。切除钩突并开放和扩大上颌窦
12、窦口，随后在70鼻内镜下彻底将窦腔病变部位清除8;以上颌窦口后上缘为标志，开放筛泡，使中鼻甲基板、中组筛窦和筛泡上气房全部暴露在外;开放后组筛窦和眶下气房，并暴露上鼻甲和眶纸板9。对于合并蝶窦病变者，先将上鼻甲中后约1/3处咬除，使蝶筛隐窝明显暴露，开放并扩大蝶窦入口处，进而将脓性分泌物与息肉样变黏膜完全切除，同时将病变组织、额筛气房、鼻丘气房、钩突上1/3处也一并切除;开放额窦口，使其处于畅通状态，引流出额窦中的分泌物，引流完毕后，反复使用生理盐水冲洗鼻腔且使用膨胀海绵填塞，结束手术10-12。1.4观察指标及评价标准观察两组的临床效果、临床症状评分、并发症发生情况，其中临床效果评价标准如下
13、。显效：临床症状消失或显著好转;有效：临床症状得以有效改善;无效：临床症状未出现好转，甚至进一步恶化。总有效=显效+有效。采用视觉模拟评分（VAS）对鼻分泌物、嗅觉障碍、鼻塞和头疼改善情况进行观察，总分为10分，得分越低表示患者恢复的越好。1.5统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床症状评分的比较观察组的鼻分泌物、嗅觉障碍、鼻塞、头疼症状评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。2.2两组临床治疗效果的比较观察组的总有效率高于对
14、照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。2.3两组并发症发生情况的比较观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。3讨论难治性鼻息肉鼻窦炎患者需要尽早接受治疗，该病症的发作和家族性遗传、变态反应炎症等因素有关，诱发中耳炎和视力受损的可能性较大，同时还易造成患者受到持續性鼻塞、闭塞性鼻音、嗅觉丧失、睡眠打鼾等影响13，使患者的身心健康和生活水平等备受干扰。采取必要的外科手术是治疗该病症的首要方案，通常是给予开放手术治疗，术后短期效果明显，但持续时间不长，再加上术中操作范围广，术后造成创口也大，失血量过多会影响手术期间视野的清晰，对鼻窦生理功能的损害也较大，能够
15、增加治疗风险，最终导致息肉切除不彻底，疾病复发概率大。目前，在治疗鼻息肉鼻窦炎患者时采用鼻内镜下术式的次数逐渐增多，该术式具有缩短手术用时、操作便捷、对鼻腔结构和生理功能造成的创伤较小等特点，同时术后的切口愈合恢复也较快，能够被越来越多的医疗从事者所接受14。本研究认为采用鼻内镜鼻窦开放手术并术中双侧中鼻甲切除术后，能够完全清除息肉和病变黏膜，对于鼻窦和鼻腔内黏膜的正常功能与形态的恢复也有积极的效果，同时观察组所采用的术式使得视野更加开阔且清晰，更有利于将受损部位暴露在外，能够及时将病变部位切除，因此可以更加高效地起到降低鼻腔鼻窦引流功能障碍的作用15，并且在进行实际手术操作的过程中，切除肥大
16、下鼻甲、偏曲鼻中隔或是切除中鼻甲等可防止对术野的影响，避免因上述影响因素干扰而引流鼻腔鼻窦通气状态。本研究结果显示，观察组的临床症状评分低于对照组，临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示在治疗难治性鼻息肉鼻窦炎患者时使用鼻内镜下鼻窦开放手术并术中双侧中鼻甲切除术能够有效改善患者的临床症状，有利于术后治疗效果。本研究结果还显示，观察组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），提示在鼻内镜下进行手术治疗不仅能有效提高治疗总有效率，还能够有效抑制并发症发生的可能性，对预后也有着积极的改善作用，这与许欢等7的研究结果基本一致。综上所述，采用鼻内镜下鼻窦开放手术并术中双侧中鼻甲切除
