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1、名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -心电图诊断标准房室肥大一，左心房肥大 Left Atrial HypertrophyI、II 、aVL 、V4V6 导联上， P 波增宽，时间 0.11 秒；P 波顶部有切迹，呈双峰型，峰距0.04 秒，称为“二尖瓣”型P 波； PTF-V1-0.04 毫米.秒；二，右心房肥大（ Right Atrial Hypertrophy ）II 、III 、aVF 导联上， P 波高尖，电压 0.25mV ，又称为“肺型P 波”；I、aVL 导联 P 波低平或倒置；V1、V2 导联 P 波，多高尖高耸，少数低平或
2、倒置；P 波时间正常；注解：“二尖瓣P 波”并非只见于二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄的病人也不肯定全部显示此种图形特点；“肺型 P 波”虽多见于肺部疾患所致右房肥大，但在晚期风湿性二尖瓣狭窄病人也常可见到；所以作为心房肥大的定位诊断，仍需要结合其它转变及临床资料来确定诊断；目前采纳一种简便而有用的鉴别方法是测量P/P-R 段比值；此比值在1.01.6 范畴内为正常，如左心房肥大者，因P 波时间延长，故此比值大于1.6，右心房肥大者，此比值小于 1.0，但尚须结合病史等综合判定；三，左心室肥大（ Left Ventricular Hypertrophy）RI 1.5mV,RavL 1.2mV,RavF
3、2.0mV, 或RI+SIII 2.5mV,RV5 2.5mV,SV1+RV53.5mV（女） ,4.0mV（男）QRS 综合波时间延长，可达0.100.11 秒；V1、V5、V6 导联 T 波呈低平、双向或倒置，S-T 段下移 0.05mV ；心电轴左偏；注解：原有的一项即V5 导联的 VAT0.05 秒，现有学者认为这个概念并不正确，实际在左心室肥大的诊断中特别有限，故可删除这项标准；如临床无引致左心室肥大的疾病存在，心电图仅有QRS 综合波 V5 电压增高，或平均电轴轻度左偏时，只能作出QRS 综合波高电压或电轴左偏的诊断，当见于青年人和儿童一 般无病理意义； 另外要留意和不完全性左束支
4、传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴别；最近有人认为传统的诊断标准不够抱负，举荐加用以下新指标可供探讨： 12 导联部振幅（ QRS） 175mm； 第 3 页，共 23 页 - - - - - - - - - V1V3 导联的 S 波电压之和（ Sv13） 38mm； IIIaVL 导联的 R 波电压之和（ RI、II 、aVL ） 23mm； Sv13+ RI 、II 、aVL54mm； 其中项最有意义；四，右心室肥大（ Right Ventricular Hypertrophy） RavR0.5mV, R/Q 1；RV11.0mV, RV1+SV51.2mV；V1 导联中 R/S1
5、，V5 导联中 R/S1，V1 导联波型呈 qR 型或 R 型，rsR 型，VAT0.03 秒；电轴右偏，多 +110 度；V1V3 导联中 S-T 段下移 0.05mV，T 波倒置或低平，有的可显现右房增大的肺性 P 波；注解：五，双侧心室肥大（ Bilateral Ventricular Hypertrophy）只表现一侧心室肥厚的特点，多见左心室肥厚的图形；近似正常的心电图，有时仅有QRS 综合波增宽切迹， ST-T 转变；同时显现左、右心室肥厚的图形；注解：正常情形下，左心室壁比右心室壁厚，当双侧心室肥厚时，多表现左心室肥厚的图形；或由于两侧的电压相互抵消，故显现大致正常心电图；目前认
6、为诊断双侧心室肥厚的标准是：显现左及右心室肥厚的心电图转变，特别是右心室肥厚图形；电轴左偏；RV5 电压反常增高； RV5+SV14.0mV ；冠状动脉供血不全一，急性冠状动脉供血不全（Acute Coronary Artery Insufficiency ）一过性 S-T 段移位，常见者为S-T 段下移在 V5 、V6、II 、III 、aVF 导联多见）；偶可表现为 S-T 呈损耗型抬高和T 波高大，伴有对应导联的S-T 段下移；一过性 T 波倒置、低平或双向，多显现在V5、V6 、II 、II 、aVF 导联，可与 S-T段移位同时存在或单独存在；显现一过性 Q 波或 QS 波；U 波倒
7、置和 Q-T 间期延长；显现一过性的心律失常，如房性或室性期前收缩、阵发性心动过速、房室传导阻滞、心房跳动等；二，慢性冠状动脉供血不全（Chronic Coronary Artery Insufficiency ）在 R 波为主的导联上T 波低平，双向，显现“冠状T”即 T 波升支与降支呈对称性倒置；S-T 段缺血型下移，除aVR 导联外，其他导联普遍下移；注解：以上心电图诊断并不是特异性的，须结合临床资料， 全面观看分析才有助于诊断；有冠心病的危急因素的存在，与胸痛症状有联系的心电图转变，常有助于诊断；三，典型心绞痛（ Typical Angina Pectoris）S-T 段呈水平型或下斜
8、型下移，一般以左胸导联常见，也可见于肢体导联；T 波由原先的直立变为低平，双向或倒置，倒置的T 波常较深，呈“冠状T” 转变，或 T 波变得反常高尖，然后再变为倒置；可见一过性反常 Q 波；U 波倒置；偶有一过性心律失常，如期前收缩，阵发性心动过速，心房跳动或扑动，并行心律，窦房阻滞，房室传导阻滞，室内阻滞等；四，变异型心绞痛 Varint Angina Pectoris , Prinzmetal Angina PectorisS-T 段抬高伴有对应导联S-T 段下移，抬高的 S-T 段有时呈单向曲线， 但发作后可复原正常；原先倒置的 T 波变为直立，显现“伪改善” ；T 波增高，轻度发作时，
9、 T 波由原先的低平变为直立；如发作严峻，在 S-T 段上升的同时， T 波可变高尖，有时比S-T 段上升仍要显著；严峻发作时，可见有R 波增高、 QRS 综合波变宽；少数病人在发作时可见U 波倒置；发作时间较长，缓解后S-T 段复原正常，但显现T 波倒置；心律失常，以室性期前收缩、房室传导阻滞多见，个别可有短阵性室性心动过速；注解：变异型心绞痛是指胸痛发作与运动或心情波动无关，常于夜间或早晨休息定时发作， 疼痛猛烈，连续时间较长，有时可长达30 分钟；心电图对变异型心绞痛有重要诊断意义，在发作时几乎都有明显转变， 要留意与典型心绞痛、急性心肌梗塞进行鉴别；药物治疗可选用硝酸酯类或（和）钙通道
10、拮抗剂，预防发作首选钙通道拮抗剂；心律失常一，心律失常的分类兴奋起源失常异位搏动及异位心律传导障碍所致的心律失常名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -二，兴奋起源失常1，窦性心动过速（ Sinus Tachycardia）窦性心动过速与阵发性室上性心动过速鉴别诊断窦性心动过速阵发性室上性心动过速影响因素多由猛烈运动、心情兴奋、体温上升、创伤缺氧、甲 亢等引起，通常有肯定的 直接缘由，频率可随这些 因素转变而变化无明显诱因，可见健康人或某些器质性心脏病人，频率较高稳 定，运动后、心情兴奋等情形下也很少有变动发作史多无发作病史，其频率是逐步增加和
11、逐步下降的既平常有反复发作史， 发作和终止是突然的；发作时第一个搏动是提前的，终止后有一个较长间隙频率成人很少超过 160 次/分可高达 160240 次/分刺 激 迷 走神经心率临时减慢突然终止或无效P 波对比于发作前心电图对比，其P 波外形无明显变化P 波略有不同2，窦性心动过缓（ Sinus Bradycardia） 鉴别诊断：21、31 等规律的窦房阻滞规律性的窦房阻滞P-P 是匀齐的，而窦性心动过缓常并发窦性心律不齐，注射阿托品后，窦性心动过缓频率可逐步加快，窦房阻滞就可突然成倍增加；未下传的房性期前收缩3，呼 吸 性窦 性 心 律不 齐 （ Respiratory SinusIrr
12、egularityRespiratorySinus Arrhythmia ）窦性 P 波P-P 间距随呼吸而转变，吸气时变短，呼气时延长，令患者屏气，心律可变规律；4，非呼吸性窦性心律不齐（Non-respiratory Sinus Arrhythmia）窦性 P 波；P-P 或 R-R 间距相差 0.12 秒，令患者屏气后， 窦性心律不齐随屏气不消逝，与呼吸周期无关；5，窦房结内游走性心律（WanderingPacemakerwithinSinoatrialNode） 窦性 P 波，但 P 波外形多变， PII 导联总是直立的， PaVR 导联总是倒置的；P-R 间期发生长短变化，但均0.1
13、2 秒；P-R 间期长短不一，一般P 波愈明显 P-P 间期愈短；反之， P 波愈小， 第 4 页，共 23 页 - - - - - - - - -名师归纳总结 精品word资料 - - - - - - - - - - - - - - -P-P 间期愈长；6，窦房结至房室交界区游走心律在同一导联上，随着心律快慢的转变，P 波的大小，外形及方向均逐步发生变化，从窦性P 波逐步转变成交界区性P 波，即 PII 导联直立， P波 aVR 导联倒置而转为PII 导联倒置， P 波 aVR 导联直立；P-R 间期，从 P-R 间期 0.12 秒逐步变成 0.12 秒；7，房室交界区游走心律（Wander
14、ing Pacemakerwithin Atrioventricular Node）P 波为逆行 P波，外形不一； P-R 间期易变，均 0.12 秒； P- P间期长短不一；P波可以交替显现于QRS综合波之前、之中和之后，而且每个QRS综 合波均与 P 波有肯定的关系；8，窦性停搏（ Sinus Arrest）（窦性静止）在窦性心律之后， 突然显现一段较长的间隙 （窦房结暂停），无 P-QRS-T波；停搏时间长短不定， 可能较两个正常心动周期长， 也可能较两个正常心动周期短；在停搏之后，可以显现窦性心律，或者显现交界性逸搏，室性逸搏；鉴别诊断：窦房传导阻滞窦性停搏为窦房结暂停活动，在此时间内不发出兴奋，而窦房传导阻滞时窦房结仍发出兴奋，仅为个别兴奋不能下传至心房，故其长的间隙是正常P-P 间距的倍数；未下传的房性早搏其特点：长间隙的前一个T 波外形反常；严峻窦性心律不齐9，病态窦房结综合征（ Sick Sinus SyndromeSSS）严峻而连续的心动过缓，可合并有窦房传导阻滞，短暂窦性停搏，心率在 24 小动态心电图观看中可低于3
