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1、第四章 腹部 第一节 概述一、境界与分区（一）境界（二）分区 1、九分法 2、四分法 二、表面解剖（一）体表标志 1、骨性标志 2、软组织标志 （二）体表投影 三、腹膜腔与腹膜脏器 （一）腹膜 腹膜 （二）腹膜脏器 1、腹膜内位器官 2、腹膜间位器官 3、腹膜外位器官壁腹膜parietal peritoneum脏腹膜visceral peritoneum腹膜腔Peritoneal cavity第二节 腹前外侧壁 一、浅层结构 （一）皮肤 （二）浅筋膜 1、筋膜分层 腹壁上部为一层，腹壁下部分为两层： 浅层为Camper筋膜，富含脂肪由称脂肪层，向下与股部的浅筋膜相续 深层为Scarpa筋膜，富
2、有弹性纤维，中线处附于白线，向下与会阴筋膜（Colles筋膜）相续 二、深层结构 （一）肌肉层次 1、组成 2、阔肌的解剖特点 （1）腹直肌rectus abdominis 1）腹直肌鞘sheath of rectus abdominis 2）白线linea alba （2）腹外斜肌obliquus externus abdominis 1）腹股沟管浅环superficial inguinal ring 2）返转韧带reflected ligament 腹股沟管浅环外侧脚的部分纤维，经过精索的深面与内侧脚的后方向内上返转，附与白线 3）腹股沟韧带inguinal ligment 4）腔隙韧带l
3、acunar ligment 腔隙韧带 : 腹股沟韧带内侧端的一小部分纤维向下后方，并向外侧转折 5）耻骨梳韧带pectineal ligment （Cooper 韧带） 耻骨梳韧带 : 腔隙韧带向外侧延续附与耻骨梳 （3）腹内斜肌 （4）腹横肌 腹股沟镰inguinal falx 腹内斜肌与腹横肌的下缘呈弓状，先越过精索的上内侧，在腹直肌外侧缘呈腱性融合 （二）血管、淋巴及神经 1、血管 （1）肋间后动脉、肋下动脉 （2）腰动脉 （3）腹壁上动脉 （4）腹壁下动脉 （5）旋髂深动脉 2、淋巴 （1）腹壁上部深淋巴 （2）腹壁中部深淋巴结 （3）腹壁下部深淋巴肋间淋巴结 腰淋巴结髂外淋巴结胸骨
4、旁淋巴结 3、神经 （1）胸神经前支 （2）髂腹下神经iliohypogastric nerve （3）髂腹股沟神经ilioinguinal nerve （4）生殖股神经genitofemoral nerve （三）腹横筋膜transversalis fascia （四）腹膜下筋膜extraperitoneal fascia （五）壁腹膜parietal peritoneum 1、脐正中襞 内含脐正中韧带，脐尿管的遗迹 2、脐内侧襞 内含脐动脉索，脐动脉闭锁的遗迹 3、脐外侧襞 内含腹壁下动脉和静脉 三、腹股沟区 境界： 上 界 髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 内侧界 腹直肌外缘 下 界 腹股
5、沟韧带 （一）腹股沟管 腹股沟管的结构 前 壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 后 壁；腹横筋膜和腹股沟镰 上 壁：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 下 壁：腹股沟韧带 内 口：腹环 外 口：皮下环（二）腹股沟疝 为腹腔脏器自腹股沟区脱出形成的疝 。腹股沟疝 （三）睾丸下降与腹股沟疝的关系直疝斜疝从腹壁下动脉的内侧，腹股沟管的后壁顶出从腹壁下动脉外侧，经过腹股沟管脱出第三节 结肠上区 一、胃 （一）位置与毗邻 （二）网膜与韧带 1、大网膜greater omentum 2、小网膜lesser omentum 3、胃脾韧带gastrosplenic ligament 4、胃胰韧带gastropancreati
6、c ligament 5、胃膈韧带gastrophrenic ligament（三）血管与淋巴 1、动脉 （1）胃左动脉left gastric artery （2）胃右动脉right gastrigastroepiploic artery （3）胃网膜右动脉right gastroepiploic artery （4）胃网膜左动脉left gastroepiploic artery （5）胃短动脉short gastric arteries （6）胃后动脉posterior gastric artery 2、静脉 3、淋巴 （1）胃左、右淋巴结 （2）胃网膜左淋巴结 胃网膜右淋巴结 （3）贲
7、门淋巴结 （4）幽门上、下淋巴结 （5）脾淋巴结 （6）其它途径腹腔淋巴结脾淋巴结幽门下淋巴结腹腔淋巴结腹腔淋巴结腹腔淋巴结食管的淋巴管和胸导管的末段左锁骨上淋巴结（四）神经 1、交感神经 节前纤维起于脊髓6-10胸节，至腹腔神经节内换元 2、副交感神经 （1）迷走神经前干 （2）迷走神经后干 3、内脏传入神经肝 支胃前支肝丛幽门窦、幽门管腹腔支腹腔丛胃后支幽门窦、幽门管 二、十二指肠duodenum （一）分部及毗邻 1、上 部superior part of duodenum 2、降 部descending part of duodenum 3、水平部horizontal part of
8、duodenum 4、升 部ascending part of duodenum （二）十二指肠悬韧带suspensory ligament of duodenum （三）血管 1 、动脉 （1）胰十二指肠上前、后动脉 （2）胰十二指肠下动脉 2、静脉 三、肝liver （一）位置、毗邻与体表投影 （二）韧带与膈下间隙 1、肝的韧带 （1）镰状韧带falciform ligament （2）冠状韧带coronary ligament （3）右三角韧带right triangular ligament （4）左三角韧带left triangular ligament 2、膈下间隙 膈下间隙肝上间
9、隙肝下间隙右肝上间隙左肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙右肝下间隙左肝下间隙镰状韧带左三角韧带左肝下前间隙左肝下后间隙 小网膜、胃肝圆韧带（三）肝门与肝蒂 1、肝门 2、肝蒂（四）分叶与分段 1、肝段 肝左半肝右半肝尾状叶左外叶左内叶（段I）左外上段（段II）左外下段（段III）（段IV）右前叶右前下段右前上段（段V）（段VIII）右后叶右后下段右后上段（段VI）（段VII）2、肝叶、肝段划分方法（1）正中裂median fissure 又称主门裂或Cantlie线，内有肝中静脉走行。在膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线（2）背裂dorsal fissure 它上起左、中、右出肝处 ，下至第
10、一肝门（3）左叶间裂left interlobar fissure 于脏面，为肝圆韧带裂和静脉韧带裂 （4）左段间裂left intersegmental fissure 于膈面为下腔静脉左壁至左缘上中交点的连线（5）右叶间裂right interlobar fissure 又称右门裂，内有肝右静脉走行，在膈面为下腔静脉右壁至胆囊切迹中点右侧的肝下缘外、中交点的连线（6）右段间裂right intersegmental fissure 又称横裂，在脏面为肝门右段至右缘中点的连线（五）淋巴 1、浅组浅组淋巴管 2、深组深组淋巴管 膈面淋巴管左组淋巴管腔静脉孔膈上、纵隔淋巴结右组淋巴管主动脉前淋巴
11、结后组淋巴结胃右淋巴结脏面淋巴管肝淋巴结膈后淋巴结升干降干肝门纵隔后淋巴结肝门肝淋巴结 四、肝外胆道 （一）胆囊gallbladder （二）肝管、肝总管及胆总管 1、肝管hepatic duct 2、肝总管common hepatic duct 3、胆总管common bile duct （三）胆总管的分段与毗邻关系 、十二指肠上段（第一段） 、十二指肠后段（第二段） 、胰腺段（第三段） 、十二指肠壁段（第四段） 五、胰pancreas （一）位置、分部及毗邻 1、胰头head of pancreas 2、胰颈neck of pancreas 3、胰体body of pancreas 4、胰
12、尾tail of pancreas （二）胰管与副胰管 （三）血管及淋巴 1、 动脉 主要有胰十二指肠上前、后动脉、胰十二指肠下动脉、胰背动脉、胰下动脉、脾动脉胰支及胰尾动脉 2、静脉 多与同名动脉伴行，汇入门静脉系统 3、淋巴 胰上、下淋巴结脾淋巴结腹腔淋巴结淋巴管六、脾spleen（一）位置与毗邻（二）韧带 1、胃脾韧带 2、脾肾韧带lienorenal ligament 3、膈脾韧带phrenicosplenic ligament 4、脾结肠韧带lienocolic ligament（三）血管 1、脾动脉splenic artery 2、脾静脉splenic vein（四）副脾acces
13、sory spleen七、门静脉（一）组成和类型（二）位置（三）属支与收集范围 1、属支 2、收集范围 食管腹段、胃、小肠、大肠、 胰、胆囊和脾 肠系膜上静脉脾静脉肠系膜下静脉胃左静脉胃右静脉胆囊静脉附脐静脉第四节 结肠下区一、空肠jejunum及回肠ileum（一）位置与形态结构（二）肠系膜mesentery（三）血管、淋巴及神经 1、动脉 2、静脉 3、淋巴 4、神经二、盲肠与阑尾（一）盲肠cecum（二）阑尾vermiform appendix1、McBurney点2、Lanz点3、国人常见阑尾位置1）回肠前位 约占282）盆位 约占263）盲肠后位 约占244）回肠后位 约占85）盲肠
14、下位 约占6 三、结肠（一）分部、位置及毗邻1、升结肠ascending colon2、横结肠transverse colon3、降结肠descending colon4、乙状结肠sigmoid colon（二）血管1、动脉（1）回结肠动脉ileocolic artery（2）右结肠动脉right colic artery（3）中结肠动脉middle colic artery（4）左结肠动脉left colic artery（5）乙状结肠动脉sigmoid artery 边缘动脉colic marginal artery2、静脉（三）淋巴第五节 腹膜后隙一、概述二、肾kidney（一）位置与毗
15、邻1、位置2、毗邻（二）肾门、肾窦和肾蒂1、肾门renal hilum2、肾窦renal sinus3、肾蒂renal pedicle（三）肾血管与肾段1、肾动脉和肾段1）肾动脉renal atery2）肾段renal segment 上段、上前段、下前段、下段和后段2、肾静脉 renal vein（四）淋巴及神经1、淋巴2、神经（五）被膜1、肾筋膜renal fascia 或称Gerota筋膜2、脂肪囊adipose capsule3、纤维囊fibrous capsule三、输尿管腹部四、肾上腺suprarenal gland五、腹主动脉abdominal aorta（一）不成对脏支1、腹腔
16、干celiac trunk2、肠系膜上动脉superior mesenteric artery3、肠系膜下动脉inferior mesenteric artery（二）成对的脏支1、肾上腺中动脉middle suprarenal artery2、肾动脉renal artery3、睾丸（卵巢）动脉testicular(ovarian)artery（三）壁支1、膈下动脉inferior phrenic artery2、腰动脉lumbar arteries3、骶正中动脉middle sacral artery六、下腔静脉下腔静脉inferior vena cava膈下静脉inferior phrenic vein睾丸（卵巢）静脉testicular(ovarian)vein腰静脉lumbar veins七、腰交感干lumbar ganglion
