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1、*1单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式肺结核肺结核（Pulmonary TuberculosisPulmonary Tuberculosis） 重庆医药高等专科学校郭兵一、概述一、概述肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状；和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。( (一）定义一）定义（二）流行病学 结核病是一个严重危害人民健康的传染病，至今仍在全球范围内流行。我国结核菌感染者近3.3亿，现有结核病人590余万，占世界结核病人的14，每年死于结核病的人数达25万，是其余各种传染病死亡总数的2倍。由于诊治不
2、规范，目前出现大量耐药病例。WHO于1993年4月向全世界宣布：全球处于结核病紧急状态。4 4、肺结核类型（五型或四型）、肺结核类型（五型或四型）I I 型（原发型肺结核）型（原发型肺结核）型（血行播散型肺结核）型（血行播散型肺结核）型（继发型肺结核）型（继发型肺结核）型（结核性胸膜炎）型（结核性胸膜炎）型（肺外结核）型（肺外结核）（一）临床表现（一）临床表现1 1、症状：、症状：（1 1）全身症状（结核毒性症状）全身症状（结核毒性症状）n n发热（最常见，多为长期午后低热）发热（最常见，多为长期午后低热） 、盗汗，伴乏力、纳差、消瘦等。盗汗，伴乏力、纳差、消瘦等。（2 2）呼吸系统症状）呼吸
3、系统症状n n干咳、咯血、胸痛、气促等。干咳、咯血、胸痛、气促等。2 2、体征：、体征：锁骨上下，肩胛间区闻及细湿罗音锁骨上下，肩胛间区闻及细湿罗音. .二、护理评估二、护理评估理解（二）心理社会资料（二）心理社会资料自卑、多虑、孤独、悲观、紧张自卑、多虑、孤独、悲观、紧张（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1 1、结核菌检查、结核菌检查n n确诊本病的主要依据确诊本病的主要依据n n方法：涂片法、痰培养。病人可间歇排菌方法：涂片法、痰培养。病人可间歇排菌，故应连续多次查痰，故应连续多次查痰n n痰菌（）说明病灶开放性、具传染性痰菌（）说明病灶开放性、具传染性了解2 2、X X线检查线
4、检查 早期诊断和分型的主要依据。对确定病早期诊断和分型的主要依据。对确定病变部位、范围、性质，了解其演变及选择变部位、范围、性质，了解其演变及选择治疗方法具有重要价值治疗方法具有重要价值图图3 3、结核菌素试验、结核菌素试验（OT testOT test或或PPD test PPD test ）（1 1）目的：）目的：测定人体是否受过感测定人体是否受过感染的一种方法染的一种方法（2 2）方法：）方法：图图n n用用1200012000（或（或110000110000）的）的OTOT稀释稀释液液0.1ml0.1ml（5IU5IU）在前臂屈侧作皮内）在前臂屈侧作皮内注射，经注射，经48-72h48
5、-72h测皮肤硬结直径测皮肤硬结直径（3 3）结果判断结果判断： 意义：意义：阳性阳性仅表示受过感染或接种过卡介苗仅表示受过感染或接种过卡介苗3 3岁以下强阳性应视为活动性岁以下强阳性应视为活动性TBTB病须治疗病须治疗阴性阴性除没感染外，还见于以下情况：除没感染外，还见于以下情况：应用免疫抑制剂者、严重结核病等（假阴性）应用免疫抑制剂者、严重结核病等（假阴性）三、临床诊断三、临床诊断1 1、病史：、病史：TBTB接触史接触史2 2、临床表现：、临床表现：结核毒性症状呼吸系统症状结核毒性症状呼吸系统症状3 3、胸部、胸部X X线有线有TBTB病灶：病灶：早期诊断，临床分型早期诊断，临床分型4
6、4、痰检找到、痰检找到TBTB菌：菌：确诊依据，考核疗效、随确诊依据，考核疗效、随访病情的指标访病情的指标1 1、化疗原则：、化疗原则：早期、联合、适量、规律、全程用药早期、联合、适量、规律、全程用药2 2、常用抗结核药物、常用抗结核药物图图四、治疗要点四、治疗要点理解（1 1）焦虑焦虑/ /与对本病的预后不了解有关与对本病的预后不了解有关（2 2）营养失调营养失调: :/ /与机体消耗增加与机体消耗增加, ,食欲减退有关食欲减退有关（3 3）活动无耐力活动无耐力/ /与结核毒性症状有关与结核毒性症状有关（4 4）有传播感染的危险有传播感染的危险/ /与结核病人随意排痰有关与结核病人随意排痰有
7、关 (5 (5）潜在并发症潜在并发症: :窒息窒息/ /与大咯血阻塞气道有关与大咯血阻塞气道有关五、护理诊断五、护理诊断掌握六、护理目标六、护理目标理解1、能获得有关结核病的知识2、结核病情得到有效控制3、活动耐力提高4、正确消毒、隔离、一般护理环境、休息、锻炼，心理、饮食护理蛋白质、维生素、水、发热护理擦汗、物理降温、解热药、激素七、护理措施七、护理措施掌握、咯血护理(1)休息与卧位 小量咯血者应静卧休息，大量咯血者需绝对卧床休息，协助病人取平卧位，胸部放置冰袋，头偏向一侧，或取患侧卧位，同时有利于健侧肺的通气功能。尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。保持病室安静，避免不必要的交谈。守护并安慰
8、病人，使之有安全感。（2) 告诉病人咯血时不能屏气。嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出，保持呼吸道通畅。密切观察有无窒息征象，并做好气管插管或气管切开的准备与配合工作。（3）大量咯血不止者，可经纤支镜局部注射凝血酶或行气囊压迫止血等止血措施。护士应做好准备与相应的配合，及时为病人漱口。应配血备用，酌情适量输血。咯血时要注意防治阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。 (4)应用垂体后叶素的护理 冠心病、高血压病人及孕妇忌用。静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。（5）对极度紧张、咳嗽剧烈者，必要时遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。5、病情观察 评估病人咯血的量、颜色、性
9、质及出血的速度；评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化。6、用药护理 ： 药物的治疗作用与副作用；坚持用药 n有条件者，病人应单居一室，痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。n注意个人卫生，严禁随地吐痰，不可面对他人打喷嚏或咳嗽。在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理，如用512的甲酚皂溶液浸泡2h以上再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。n餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷。n被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上n病人外出时应戴口罩。7、消毒、隔离八、健康教育n介绍结核病防治知识与呼吸道隔离技
10、术n空气清新n药物副作用n坚持全程、规律、合理用药n定期复查肝、肾功和胸片了解返回返回常用药物、作用机制、副反应和注意事项常用药物、作用机制、副反应和注意事项药药名缩缩写机制主要副作用异烟异烟肼肼肼肼HH，INHINH抑制抑制DNADNA合成合成周周围围围围神神经经经经炎，偶炎，偶见见见见肝功能肝功能损损损损害害（空腹（空腹顿顿顿顿服）服）利福平利福平R R，RFPRFP抑制抑制mRNAmRNA肝功能肝功能损损损损害，害，过过过过敏反敏反应应应应（体液及分泌物呈桔黄色）（体液及分泌物呈桔黄色）吡吡嗪酰嗪酰嗪酰嗪酰 胺胺Z Z，PZAPZA吡吡嗪嗪嗪嗪酸抑菌酸抑菌胃胃肠肠肠肠道不适，肝功能道不适，肝功能损损损损害，高害，高尿酸血症尿酸血症链链链链霉素霉素S S，SMSM抑制蛋白合成抑制蛋白合成听力障碍，眩听力障碍，眩晕晕晕晕，肾肾肾肾功能功能损损损损害害（肌肉注射）（肌肉注射）乙胺丁醇乙胺丁醇E E，EMBEMB抑制抑制RNARNA合成合成球后球后视视视视神神经经经经炎炎对对对对氨基氨基水水杨杨杨杨酸酸P P，PASPAS影响中影响中间间间间代代谢谢谢谢胃胃肠肠肠肠道不适，肝功能道不适，肝功能损损损损害害（分次口服）（分次口服）返回5mm 20mm/20mm/局部水泡与坏死者局部水泡与坏死者 强阳性反应（强阳性反应（+）返回
