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1、影像基础 腰椎间盘病变的MRI诊断海淀区中医医院骨伤科姜忠敏 腰椎正常MRI解剖腰椎正常MRI解剖正常腰椎间盘表现 正常腰椎间盘后缘不超过椎体骨性终板的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。 图1，图2!腰椎间盘膨出 1、轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。 图1正常，图2突出腰椎间盘膨出 2、重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形。严重时可造成硬膜囊受压狭窄 。腰椎间盘突出 腰椎间盘突出分型：以椎间盘疝出物突出的方向分为四型，即中央型、外侧型、远外侧型和侧前型，前两种为椎管内型，后两种为椎管外型。腰椎间盘突出
2、中央型椎间盘疝出物位于椎管中部主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫; 腰椎间盘突出 外侧型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口，主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根形成压迫;许莫氏结节 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。腰椎间盘脱出腰椎间盘脱出髓核游离椎管狭窄 （先天性、继发性）定义：椎管（或侧隐窝）变小，引起鞘膜囊及其内容物受压称为椎管狭窄。可合并椎间孔狭窄。分 类 先天性椎管狭窄 继发继发 性椎管狭窄： 1）黄韧带韧带 肥厚 2）后纵韧带钙纵韧带钙 化及骨化 3）椎小关节节退行性变变 侧隐窝侧隐窝 狭窄 椎间间孔狭窄MRI表现 颈腰段椎管前后径：相对狭窄 1215mm绝对狭窄小于10mm 图鉴别诊断 一、椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。MRI可见多个椎体溶骨性破坏，但椎间盘完整。鉴别诊断 转移瘤 鉴别诊断 二、腰椎结核 早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，MRI上可见椎体或椎弓根的破坏，并可见椎旁脓肿。 对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。 结核图1椎体结核鉴别诊断 三、 神经源性肿瘤 为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，MRI可敏感的发现肿块及其与脊髓或椎体的关系。 谢 谢！
