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1、农村医疗卫生工作的调査报告最近，我们对我具农村一卫生工作进行了一次全面调查，从调查的情况看，我具一卫生事 业近年来发展虽然较快，但存在的困难和问题仍相当突出，改革-、发展、稳定的任务I分 艰巨。我们认为，在全瓯建设小康社会的实践中，加强农村医疗一卫生工作不但十分重要， 而且刻不容缓。一、我县农村卫生改革取得的成绩令人礪目近年來，我县认真贯彻中共中央、国务院关于进一步加强农村一卫生工作的决定和 国务院办公厅关于农村T生改革和发展的指导意见精神，突出抓了农村一卫生改革和发 展，取得了较好成绩，全具一卫生工作在困难中发展，在发展中壮大。一是全面推进了农村一卫生院体制改革。理顺了乡镇T生院的管理体制，
2、人、财、物由 县T生行政主管部门主管；从XX年7月开始，乡镇卫生院院长、防疫专干、妇幼专干的工 资纳入了具财政全额拨款，确保了队伍稳定；妥善解决了农村一卫生院干部职丁的养老保险 问题，解除了他们的后顾Z忧；积极稳妥地推进了人事制度改革，对乡镇卫生院院长、防 保专干实行竞聘上岗，激活了乡镇T生院的人事机制。二是疾病预防控制和妇幼保健工作成效显著。取得了抗击“非典”的全面胜利，没有 出现一例非典病例和疑似病例。在抓好以“非典”、霍乱为重点的重大传染病防治的同 时，我具进一步抓了麻风病、地方病、结核病、性病、病毒性肝炎、麻疹、流感等疾病的 防治，特别是农村计划免疫工作得到了进一步加强。继续推进“降消
3、”工作，提高了全县 妇幼保健水平。住院分娩率提高到85. 07%，比上年提高5%,孕产妇死亡率为61.36/10 万,婴儿死亡率为17.96%。三是乡镇卫生院建设得到进一步加强。全县25个乡镇均建有卫生院，其中乡镇卫生院 21所，中心卫生院4所，乡镇卫生院占地面积3396111)2,业务用房建筑面积15366m2,有294 个村设有卫生室442个。朗江、岩头、金子岩、王家坪卫生院新建了业务综合楼；堡子、 团河、广坪等三个中心卫生院被列入国家和省中心T生院建设发展项目，每个卫生院投入 20力元对房屋进行维修改造和添置设备；蒲稳、坪村、若水、岩头等卫生院去年共投入30 余万元维修房屋，添置设备，农
4、村医疗卫生条件得到一定改善。四是农村卫生网络建设步伐加快。我县对农村一卫生机构实行分类管理，将医疗机构分 为盈利性医疗机构和非盈利性医疗机构，每村设一个非盈利性医疗机构，负责木辖区的预 防保健工作，将其责、权、利有机地结合起来，加强了专干的责任心，调动了他们的工作 积极性，全县农村医疗一卫生网络建设不断完善。二、我县农村医疗-卫生工作存在的问题不容忽视1、农村医务人员综合素质较低。全县乡镇卫生院298名在职干部职工中，从职称上 看，具有中级职称、初级职称和无职称的人员分别为17人、219人和62人，所占比例分 别为6%、73%和21%,中级以上人才太少，无职称人员太多，而且分布不合理，高职称人
5、才 主要集中在几个中心卫生院；从学历上看，卫生院专科、中专和无学历人员分别是29人、 187人和82人，所占比例分别是10%、63%和27%,村卫生室中专学历60人,大专学历3 人，无学历人员379人；从取得执业资格上看，取得执业医师资格和执业助理医师资格的 分别是69人和67人,分别占总人数的23%,村卫生室取得执业医师资格的仅2人,取得 执业助理医师资格的13人，部分医务人员是半路出家、子承父业，村卫室基本上属“土郎 中”坐堂；从年龄层次结构上看，医技人员的“老、中、青”搭配不合理，业务水平较高 的医技人员基木上是50岁以上的老医生，已接近退休年龄，年轻的骨干医生还没有培养起 来，出现“青
6、黄不接”的现象。2、基础设施建设严重滞后。一是医疗设备相当陈I口。忖前大多数-卫生院主要还是靠 “老三件”（即体温计、听诊器、血压计）来开展工作，己配备“大三件”（即心电图、x光机、b超机）的为数不多，配备x光机的有10所卫生院，心电图的9所卫生院，b超机 的13所卫生院，而且绝大多数设备是上世纪80年代中期购置，使用时间过长，诊断准确 性差；配备其他更高档一点设备的T生院更是少Z又少。二是房屋破损严重。绝大多数卫 生院使用的房屋是上个世纪60至70年代修建的，年久失修。据统计，目前一卫生院业务用 房面积15366. 3m2,其中危房面积达3808. 6m2,占整个用房面积的25%。还有两个卫
7、生院 连住房都没有（即马鞍镇一卫生院和洒溪乡卫生院），工作无法正常开展。3、投入严重不足，农村医疗卫生单位生存举步维艰。根据中共中央、国务院关于加 快一卫生改革与发展的决定规定，一卫生事业投入应占到当地国民生产总值的5%,而我具仅 2%左右，且呈逐年减少Z势，如XX年财政预算为72力-元，XX年68万元，XX年64力-元， XX年60力元。这些资金用于防保专干和退休人员的工资开支后，能够用于农村一卫生事业 的建设资金所剩无几。同时，由于历史原因或内部管理不善、人员包袱重、业务量小，乡 镇卫生院负债累累，生存十分艰难。据初步统计，全具卫生院负债达200刀元，部分卫生 院己资不抵债，其中朗江博爱卫
8、生院、沙溪卫生院、岩头卫生院和王家坪卫生院负债分别 达34方元、18力元、20力元和22万元。目前收支略有节余的卫生院仅有4所，收支平衡 的7所，14所卫生院亏损。4、医疗市场混乱，医疗环境较差。无证行医、非法行医现象突出，部分卫生院门诊过 多过滥，特别是农村诊所使用假冒伪劣药品、过期失效药品等现彖较普遍。由于农村地域 广，农民居住分散，一卫生监督监测工作存在一定难度和漏洞。医疗市场的混乱，既对农村 一卫生机构造成严重冲击，乂育接威胁人民生命财产安全。同时，一些部门对农村医疗卫生 机构的“四乱”现象比较突出，扰乱了他们的正常经营秩序，加重了基层和群众的负扌H。三、加强我县农村医疗卫生工作的对策
9、建议1、切实把农村医疗卫生事业摆上更加重要的位置。农村医疗一卫生事关广大人民群众的 身体健朋和生命安全。各级各部门要站在实践“三个代表”重要思想的高度，充分认识加 强农村医疗T生工作的重大意义，把加快发展农村卫生事业作为落实科学发展观的具体行 动，作为全具经济社会发展的重点，摆上各级领导的重要议事口稈。要把发展农村医疗一卫 生事业纳入领导干部任期政绩考核的重要内容，作为全面建设小康社会的重要指标，切实 搞好规划，落实工作措施，确保农村T生事业长足发展。2、积极稳妥地推进农村卫生体制改革。要推进卫生院人事制度改革，打破“铁饭 碗”，砸烂“铁交椅”，大力推行公选院长制、竞争上岗制，并对院长、防保专
10、干继续实 行末位淘汰制管理，进一步完善院长、专干的业绩考核机制，建立科学的考评体系，将淘 汰的岗位向社会公开招聘，择优录取。要创新乡镇一卫生院的经营模式，促进医疗卫生单位 参与市场竞争，改变过来由政府包办包揽的局面，并可考虑在稳定公益性营运机构的基础 上，推进农村医疗卫生单位的产权制度改革，鼓励能人领办乡镇T生院，用市场的办法促 进乡镇医疗卫生机构优胜劣汰，还可考虑把村级卫生室纳入乡镇一卫生院的管理范曲I,探索 一体化经营模式，进一步加强一卫生院对村一卫生室的业务指导。要深化一卫生分配制度改革， 实行按岗定酬，按业绩定酬，调动广大职员的积极性和创造性。要建立合理的人才流动机 制，推动人才资源在
11、全具范围内的统一配置，保证各乡镇均有比例合适的技术骨干，保证 农民群众“小病不出乡，大病不出县”。要逐步开展合作医疗、大病统筹或其它医疗保障 制度，改变目前农民群众“小病拖、大病挨，重病才往医院抬”的现状，确保农民看得起 病。3、加大卫生事业投入力度，提高整体功能。据测算，初步建好全具乡镇卫生院共需1651力-元，其中添置设备793台件、需资金953力-元；改扩建房屋1080m2 ,需资金596 力元；培训备类卫技人员68人，需资金102力元。解决经费投入不足的问题，筹措数额这 样巨大的资金，必须多管齐下，既要调整具乡财政支出结构，逐步增加卫生事业费的预算 比例，又要积极中报项目，争取上级资金
12、支持，还要大力招商引资，鼓励能人、老板和科 研人员参与发展农村医疗T生事业；既要突出重点，抓紧建好四个中心一卫生院，加强配套 设施建设和人员配备，使其成为负责区域内医疗预防、保健的技术指导中心和紧急救护中 心；要统筹兼顾，分批次地完成乡镇卫生院的房屋、设备、人员培训等配套建设，完善其 整体服务功能。4、加强一卫生法制建设，规范医疗服务市场。增强法制意识，切实加强一卫生监管，强化 医疗机构、从业人员、卫生技术应用等方面的准入管理，从源头上规范医疗服务市场。继 续开展医药市场专项整治工作，坚决取缔无证行医和零售药店坐堂行医，纠正超范围行 医，严防打击游医药贩。整顿和规范卫生院门诊过多过滥的问题，一个卫生院嚴多只能设 12个门诊，并实行统一管理。纠正医药购销不正Z风，规范药品采购渠道，实行药品集 中招标采购，切实降低群众医疗成木。5、加强人才培训，提高医务人员素质。要形成进修学习机制，拓宽进修学习渠道，每 所卫生院每年选送1-2名索质较好的医务人员到上级医院或更高一级医院进修学习，采取 带薪或自费形式到专业院校学习深造，提高业务水平。逐年安排大专以上毕业生到卫生院 工作，提高T生院医务人员的素质，培养学科带头人，使农村医务人员真正专业化、职业 化，培养一支留得住、用得上的农村医疗一卫生技术人才。要加强医徳医风建设，改进服务 质量和服务态度，树立白衣天使的良好形象。
