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工伤待遇协议范本精品精品文档 均可编辑20XX年XX月XX日工伤待遇协议范本申请者：_，胎儿性别_，_年_月_日出世，中华民族_，户籍所在地_，住_市_街，是_企业员工。被告方：_企业，详细地址：_法人代表：_，任_职位联系方式：_请求事项要求卫生行政部门依规评定申请者在_時间负伤为工伤事故。客观事实及原因：申请者是_企业员工，_年_月被招入企业，出任_工作中，在_年_月_日工作时间，由于企业产生_工作中安全事故，导致申请者遭受明显损害。申请者负伤后，在_市_医院门诊住院，已经医治_个月，耗费治疗费_元。依据工伤保险条例的要求，特申请办理卫生行政部门对申请者负伤一事开展核查，并依规评定自己本次负伤为工伤事故。此致_市社会保险单位申请者(签名)：_時间：_备注名称：2
