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1、截肢后的康复rehabilitation after amputation广西医科大学第一临床医学院康复医学科广西医科大学第一临床医学院康复医学科 江帆江帆授课对象：授课对象：20122012级临床本科级临床本科课程要求 掌握截肢后常见的并发症与处理 熟悉残肢的康复评定 了解残肢的护理残肢的训练流行病学 发展中国家以工伤和交通事故为主，上肢截肢占2/3，下肢截至占1/3。 发达国家以糖尿病或非糖尿病性血管疾病有关。约85%的截肢发生在下肢，左侧和右侧的截肢数量相等。 定义 以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会。 截肢的常见原因创伤
2、、肿瘤、周围血管疾患、感染 诊断要点病史、症状与体征、X线检查等康复程序 截肢前心理治疗，假肢咨询 截肢手术 术后残肢评估、护理、训练 假肢处方 残肢并发症处理，临时假肢使用训练 临时假肢功能训练后评估 装配正式假肢 假肢装配后适应性、功能训练 终期检查、功能评估假 肢 是用于弥补截肢者肢体缺损和代偿其失去肢体的功能而制造、装配的人工肢体。 基本结构： 接受腔、支撑构件、外套、悬吊装置 分类： 上肢假肢 下肢假肢 临时假肢 正式假肢 装饰性 功能性 作业性康复评定 全身状况能否装配假肢能否承受装配假肢后的功能训练其它系统疾病(心脏病、闭塞性脉管炎、脑血管病、视觉障碍）其它肢体状况 残肢评定残肢
3、皮肤残端畸形残端形状残肢长度关节活动度肌力残端有无神经瘤 皮肤的情况 如残端是游离植皮，则皮肤血运不良，没有感觉，极不耐磨，很容易破溃。残端皮肤瘢痕、溃疡、窦道、感染等都需要积极治疗。 残肢有无畸形及畸形程度，对安装假肢是非常关键的。 残肢长度 包括骨的长度和软组织的长度。应注意测量方法，通常膝下截肢的测量是从胫骨平台内侧至残端，而膝上截肢是从坐骨结节至残端。 残肢形状 为适应现代全面接触、全面负重接受腔的安装，残端以圆柱形为佳，而不是圆锥形。 关节活动度 膝、髋关节活动度直接影响假肢的代偿功能。 肌力 肌肉力量强弱对假肢佩戴和功能发挥十分重要。应仔细检查主要肌群的肌力，如下肢髋关节的伸肌、屈
4、肌和外展肌、股四头肌等都是维持站立时稳定和正常性行走的主要肌群。肱二头肌的肌力直接影响前臂假肢的功能，前臂残存肌肉的功能对安装机电假手非常重要。 神经瘤 残肢的神经瘤导致疼痛将影响假肢的穿戴和代偿功能。康复治疗 心理康复 1、截肢患者常见的心理状态变化为震惊、回避、承认和适应4个阶段。心理康复的目的在于帮助患者迅速度过前两个阶段。 2、做好患者及其家庭成员的咨询工作。 并发症处理残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化残端骨突出、外形不良残肢关节挛缩残肢痛幻肢觉和幻肢痛 残肢皮肤破溃、窦道、瘢痕、角化 1、常见的原因有: 假肢接受腔的压迫、摩擦； 2、治疗方法: 休整接受腔； 换药；久治不愈的窦道需进行
5、手术扩创； 物理治疗配合抗生素治疗效果更好；使用硅橡胶制成的软袜套 残端骨突出、外形不良 1、较大的骨刺需要手术切除； 2、对严重的圆锥形残端，有足够长度，可将突 出的骨端切除； 3、行肌肉成形或固定术使之变成圆柱形残端。 残肢关节挛缩 常见原因：1、术后关节长期置于不合理体位； 2、残肢关节没有合理固定； 3、瘢痕挛缩。 处理方法：1、术后早期进行关节的主、被动活动； 2、更换体位，沙袋加压关节； 3、严重者需手术治疗。 残肢痛 常见原因：1、神经瘤； 2、残肢端循环障碍； 3、残端骨刺； 4、中枢神经性疼痛。 治疗方法：1、神经瘤切除； 2、镇痛药物对症处理。 幻肢觉和幻肢痛 处理方法：1
6、、心理治疗； 2、物理因子治疗；（超声治疗、低中频脉冲电疗） 3、中枢性镇静剂； 4、针灸疗法； 5、其他。 残肢护理及训练弹性绷带包扎功能训练 保持正常姿势 残肢训练 躯干肌训练 健侧腿训练 弹性绷带包扎 目的：预防或减少残肢肿胀及过多脂肪组织、促进残肢成熟定型。 包扎要点：1、小腿采用10cm宽、大腿采用12.5cm宽的弹 性绷带。（长度2-4米） 2、顺沿残肢长轴方向包绕2-3次，然后再缠向斜上方绕螺旋状； 3、绷带应24小时包扎，换缠4-5次/天；注意残端卫生； 4、弹性绷带松紧度适宜。 功能训练 1、保持正常的姿势 截肢后，肢体失去平衡，容易造成骨盆倾斜及脊柱侧弯。应通过矫正训练及早期装配临时假肢。 大腿截肢：髋关节屈曲、外展的趋势；小腿截肢：膝 关节屈曲趋势。均易造成关节的屈曲挛缩。 2、残肢训练 小腿截肢：应加强股四头肌力的训练； 大腿截肢：术后6天行主动伸髋训练，术后2周行主动内收训练和外展训练。 髋关节离断：腹背肌、髂腰肌训练。3、躯干肌训练 腹背肌训练为主。4、健侧腿的训练 健腿站立训练；（目标：10分钟） 单腿跳训练。（目标:10-15次） 假肢训练临时假肢训练穿戴假肢训练站立位平衡训练迈步训练步行训练正式假肢训练对正式假肢的适应性训练强化训练思考题 截肢后常见的并发症的处理 截肢后残肢的评定 如何处理残肢痛和幻肢痛 弹性绷带包扎的方法
