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1、 医疗失效模式与效应分析方法预防失禁性皮炎的效果 张晓梅+陈晓艳+仲悦萍摘要 目的 运用医疗失效模式与效应分析（HFMEA）方法预防失禁性皮炎，以降低失禁性皮炎的发生率。 方法 选择南通大学附属医院神经外科ICU（以下简称“我科”）大/小便失禁住院患者181例。其中，对照组为2014年19月我科患者91例，采用传统的皮肤护理方法；实验组为2014年10月2015年6月我科实施HFMEA方法的患者90例，根据HFMEA模式的流程，组建团队成立HFMEA小组，绘制流程图，评估各流程步骤中潜在的失效模式，并对失效模式进行原因分析，最后根据分析结果针对需优先解决的问题进行措施改进并实施。比较两组患者失
2、禁性皮炎的发生率和严重程度。 结果 实验组90例中发生失禁性皮炎10例（11.1%），对照组91例中发生失禁性皮炎25例（27.5%），两组比较差异有高度统计学意义（P 0.01）。实验组无和发生轻度、中度、重度失禁性皮炎的患者分别为80、8、2、0例，对照组分别为66、14、8、3例，两组差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 应用医疗失效模式与效应分析能有效降低失禁性皮炎的发生率。关键词 失禁性皮炎；预防；医疗失效模式与效应分析 R473 A 1673-7210（2016）10（a）-0176-05Effect of health care failure mode and effect
3、 analysis in preventing incontinence-associated dermatitisZHANG Xiaomei1 CHEN Xiaoyan1 ZHONG Yueping21.Department of Neurosurgery ICU， Affiliated Hospital of Nantong University， Jiangsu Province， Nantong 226001， China； 2.Ward ， Department of Neurosurgery， Affiliated Hospital of Nantong University， J
4、iangsu Province， Nantong 226001， ChinaAbstract Objective To prevent incontinence-associated dermatitis （IAD） by health care failure mode and effect analysis （HFMEA）， in order to reduce the incidence rate of IAD. Methods A total of 181 hospitalized patients with fecal/urinary incontinence in Departme
5、nt of Neurosurgery ICU， Affiliated Hospital of Nantong University （our department for short） were selected. 91 cases in the control group were selected in our department from January to September 2014 and given traditional skin care method. 90 cases in the experimental group were treated with HFMEA
6、from October 2014 to June 2015 in our department. According to the process of HFMEA， HFMEA team was established to formulate the flow chart and analyzed the possible potential failure modes in various process steps. Reasons of failure modes were analyzed， and finally measures were improved and imple
7、mented against problems solved firstly. Differences in incidence and severity of IAD were compared between the two groups. Results After HFMEA， the incidence of IAD decreased from 27.5% （25 cases） in the control group to 11.1% （10 cases） in the experimental group， with statistically significant diff
8、erence （P 0.01）. The levels of IAD were considered as no， mild， moderate and severe degrees， which were 80， 8， 2 and 0 case in the experimental group， and 66， 14， 8 and 3 cases in the control group respectively， with statistically significant difference （P 0.05）. Conclusion Application of HFMEA can
9、effectively reduce the incidence rate of IAD. Key words Incontinence-associated dermatitis； Prevention； Healthcare failure mode and effect anal失禁相关性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮肤长期暴露在尿液和/或粪便中所导致的皮肤炎症，其表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂甚至皮肤的剥脱，伴或不伴有感染1-2。IAD在引起感染、压疮等并发症发生率增加的同时也使住院时间增加，给患者带来痛苦，也增加了护理人员的工
10、作量3。国内外的流行病学调查显示，IAD在住院患者中的发病率为19%50%4-5。医疗失效模式与效应分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）是一种预防失效的结构性系统分析方法。它的概念来源于失效模式与效应分析，是通过前瞻性的分析、评估查找出系统中需要改进的高风险流程，以降低执行中发生失效的可能性6。国际标准组织技术委员会推荐将HFMEA作为医疗工作中高风险程序的前瞻性分析方法7。作为目前国际上较为先进的医疗质量管理方法，HFMEA已被证明是一个有效的医疗风险评估及改进工具8-10。2014年19月，南通大学附属医院神经外科ICU
11、（以下简称“我科”）发生IAD 25例，为降低IAD的发生率，2014年10月2015年6月，笔者应用HFMEA对预防IAD的流程进行深入分析，对常规干预策略中存在的失效进行系统分析及持续改进，制订并实行改进措施，取得了较好效果，现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月2015年6月入住我科患者181例。纳入标准：大/小便失禁的患者；无影响观察的皮肤病。排除标准：入科 0.05），具有可比性。1.2 方法1.2.1 对照组采用传统的皮肤护理方法。患者大便后使用柔软纸巾清理肛周，然后用温水洗净肛周、臀部，用软毛巾擦干，清洗皮肤时勿使用肥皂，不可用力擦拭，以免损伤皮肤。同时，及
12、时更换潮湿污染的床单被套，保持床单元的清洁，保持会阴肛周皮肤的清洁干燥。患者如果出现肛周皮肤发红，用3M皮肤保护膜喷洒在肛周皮肤表面，形成一层透明透气的薄膜，起到隔离理化刺激的作用。如果大便稀薄量多或肛周皮肤破损使用自制的一次性负压大便引流装置引流稀薄大便。如发生IAD，记录出现的时间并动态评估皮炎的严重程度。1.2.2 实验组根据HFMEA“预防优先于治疗”的理念，应用HFMEA步骤从管理层面对IAD患者常规的干预策略中存在的失效进行前瞻性系统分析，从入院评估、住院期间监控和处置、转科或出院前评价和指导三大方面进行评价分析，查找最主要的失效原因，并制订相应的改进措施并实施，具体实施步骤如下：
13、1.2.2.1 组建HFMEA团队2014年10月我科成立HFMEA小组，由6人组成，包括科护士长1名，护士长1名，省危重症专科护士2名，院伤口造口专科护士2名，专科业务精通，掌握专科护理质量标准和评价方法，开展活动前均接受HFMEA知识的系统培训。2014年19月我科失禁患者共91例，其中发生IAD的患者25例，发生率为27.5%。为降低IAD的发生率，确定以预防IAD的流程为主题，HFMEA小组成员对回顾性调查出的25例IAD患者运用HFMEA进行分析、评估，找出导致IAD的高危因素及高危操作流程，制订改进措施。1.2.2.2 预防IAD流程图利用头脑风暴法，对对照组发生的25例IAD患者
14、的护理过程进行详细讨论分析，确定入院、住院期间和出院或转科3个主流程步骤及11个子流程。1.2.2.3 制订IAD失效模式调查表及风险评估找出各个子流程中潜在的失效模式，进行风险分析即流程危害分析。根据美国国家安全中心（NCPS）的严重度评估和发生概率评估准则11，结合临床实际工作修订了严重度评分标准及发生概率评分标准。对每一个失效原因进行危害评分和决策树分析，并将讨论结果列入子流程危害分析及行动测量工作表中（表1），然后逐项计算每个潜在的失效原因的危害评分。其中，危害评分=失效后果严重度失效概率；严重度分为严重、重度、中度、轻度4个等级，评分为41分；失效概率分为经常4分、一般3分、偶尔2分
15、、很少1分，二者乘积形成HFMEA危害评分，总分为161分。若危害评分8分，代表该失效模式为高危模式。进行危害评分后，根据HFMEA决策树分析图进行决策分析。通过依次回答问题，最后判断并确定该失效模式是否需要采取干预措施或进一步修正，以上所有内容需经过项目组成员讨论确定。1.2.2.4 制订改进措施及行动方案经过项目组成员讨论分析，强化常规防护的同时，主要进行以下措施的改进：1.2.2.4.1 加强培训考核 提高护理人员对IAD的认知及重视程度，组织全科护理人员学习最新预防IAD相关知识。培训内容：IAD的病因及风险因素，IAD和压疮的鉴别，IAD的评估和严重程度分类，IAD预防及处理策略。培训方法：对全科护士进行集体授课与床旁示教相结合。质量控制：采取专人负责制，科室选2个护理组长定期抽查护理质量。护士长负责监控实施效果并定期行理论、实践考核。 1.2.2
