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1、煤矿企业落实职业危害防治管理责任情况表煤矿名称：填表人：联系电话：填表日期:机构建立情况制度建立情况日常监测及年 度检测情况职业危害 告知情况主要负责人 培训情况管理人员 培训情况接触职业 危害人员 培训情况领 导 机 构管 理 机 构职 防 机 构委 托 服 务全 部 建 立部 分 建 立未 建 立专 兼 职 人 数配 备 设 备 数 量委 托 检 测 评 价签订 合同 告知 职业 危害 情况设立公告 栏和警示 标识情况应培 训数实培训数应 培 训 数实 培 训 数应 培 训 数实 培 训 数煤矿职业危害情况调查表粉尘监测情况噪声监测情况化学毒物监测情况岗前体检情况在岗期间体检 情况离岗时体
2、检 情况应测 点数实测 点数达标 点数应测 点数实测 点数达标 点数应测 点数实测 点数达标 点数应检 人数实检 人数应检 人数实检 人数应检 人数实检 人数煤矿名称:填表人:联系电话:填表日期：年 月 日2012 年 提取职业 危害防治 经费情况 （万元）说明：填报2012年数据煤矿企业职业危害管理机构人员情况表分管矿领导姓名办公电话手机牵头部门负责人管理机构办公电话手机专职管 理人员办公电话手机煤矿名称:填表人:联系电话:填表日期:煤矿企业尘肺病情况调查表煤矿名称：填表人：联系电话：填表日期：年 月 日本期新增尘肺病例数尘肺累计病例数（含本期）本期尘肺病 死亡人数尘肺病累计死亡 人数（含本期）I期II期III期合计I期II期III期合计2012 年2011 年2010 年2009 年2008 年2007 年2006 年2005 年2004 年2003 年2002 年2001 年度年2000年项数目
