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1、不孕症中医治疗体会,1,概说,凡婚后同居一年以上，未避孕而未能受孕者。或者有孕育，而又一年以上未受孕者，称为不孕症。 反复自然流产和异位妊娠而未获得活婴，目前也属于不孕不育范畴。,2,不孕症是一个困绕社会和家庭的实际问题。根据世界卫生组织的统计，各国不孕症的发生率一般为5%-15%，其中西方国家发病率较高。在西方国家，不孕症的诊治队伍相当庞大，几乎所有的医学院校及较大的医院均设有生殖医学中心。,3,近年来，随着环境污染日益严重及其他因素的影响，全世界不孕不育症发病率有逐年增长的趋势。近年世界发达国家的发病率为15%20%，最近的调查估计发病率为20%35%，欧洲在10%20%之间。少数地区的发
2、病率更高，如苏丹报告为30%，非洲西撒哈拉地区高达30%40%，被称为“不孕症带”。,4,在我国，尚缺乏全面确切的调查报告和临床统计资料。陆续发表的文献报告我国不孕不育症发生率为7%10%。 我国的生殖中心如雨后春笋般增长仍供不应求，中医中药在调经、促排卵、促进黄体功能、改善盆腔环境，从而提高怀孕率方面有其独特的优势。,5,治疗,（一）一般治疗 1、加强体质，增进健康： 吸烟、酗酒习惯应戒除，注意纠正营养不良和贫血，如有全身慢性疾病者应积极治疗，这样有利于不孕症病人恢复生育能力。,6,一般治疗,2、掌握性知识，合理安排性生活： 排卵后卵子的寿命不足24小时，而精子一般在女性酸性的阴道环境中只能
3、生存8小时，进入宫腔后可维持23天，所以每月只有在排卵前23天至排卵后24小时内性交才能受孕。因此，必须学会预测排卵期（可通过基础体温测定），性交日期合适可增加受孕机会。性交次数应适度，不能过频或过稀。子宫后位者性交时应抬高臀部。,7,一般治疗,3、调节情志，避免精神紧张： 男女双方如精神过度紧张可影响精子的产生、排卵和输卵管的功能。因此，必须调节情志，注意避免情绪的变化，避免精神过度紧张，才有利于受孕。,8,治疗,（二）中医辩证治疗 1、肾虚型：多见于子宫发育不良、排卵功能障碍、月经失调、月经稀发、闭经等病症所致的不孕。是不孕症中最常见的证型。 2、肝郁型：此型多见于月经失调、经前期综合征、
4、高催乳素血症、黄体不健等病证。,9,治疗,（二）中医辩证治疗 3、气血虚弱型：此型多见于体质虚弱、慢性消耗性疾病、贫血、月经失调、席汉氏综合征等病证。 4、痰湿型：此型多见于多囊卵巢综合征、闭经、月经失调等病证。,10,治疗,（二）中医辩证治疗 5、湿热型：此型多见于阴道炎、子宫颈炎、盆腔炎等不孕病证。 6、血瘀型：此型多见于输卵管炎症、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫腔粘连、宫颈粘连等不孕病证。,11,治疗,（二）中医辩证治疗 1、女性不孕：肾虚型（肾阳虚、肾阴虚）、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型 2、男性不孕：肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型,12,1、肾虚型 （肾阳
5、虚）。,主证：婚久不孕，月经后期，量少色淡，或月经稀发，闭经，面色晦黯，形寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，性欲淡漠，小腹冷坠，带下清稀，小便清长，夜尿频多。舌质淡，苔薄白，脉沉细。 治法：温肾暖宫，养血调经。 方药：温肾调经方（自拟）加减。,13,肾阳虚型,组成：熟附子10克，肉桂1.5克（焗服），菟丝子20克，淫羊藿15克，鹿角胶10克（另溶，或用鹿角霜15克代），枸杞子15克，当归15克，熟地20克，党参20克，白术15克，炙甘草6克。 方解：方中用熟附子、肉桂温肾壮阳暖宫，菟丝子、淫羊藿、鹿角胶补肾益精，枸杞子、当归、熟地养血调经，党参、白术健脾益气，炙甘草调和。,14,肾阳虚型,加减法：
6、月经后期未至，加川芎10克，丹参20克，牛膝15克以活血调经。 基础体温显示有排卵但黄体不健，加紫河车12克（先煎）以补肾益精、大补气血。 夜尿频多加金樱子20克，覆盆子15克以益肾涩精。 阳虚不甚，减熟附子、肉桂，加桑寄生15克、淮山药20克。,15,肾阳虚型,典型病例：莫，女，30岁，服务员。患者结婚5年，曾自然流产2次，末次流产至今3年，未避孕而未受孕，经多间医院中西医治疗无效，月经后期，量少色淡，形寒肢冷，腰膝酸软，面色淡黯，夜尿频多，纳呆便溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细。今月经过期五天未潮，妇科检查无异常，基础体温测定呈单相无排卵。诊为不孕症，排卵功能障碍，中医证属肾阳虚型。,16,肾阳
7、虚型,拟方：熟附子10克，肉桂1.5克（焗服），淫羊藿12克，菟丝子20克，党参20克，白术15克，熟地20克，当归15克，川芎10克，牛膝15克，丹参20克，每日1剂，复煎再服。用药7剂，复诊诉畏寒肢冷明显好转，基础体温已上升呈双相，上方去川芎、牛膝、丹参，加紫河车12克（先煎），黄芪15克，枸杞子15克。用药两周，基础体温持续不降，去当归，加川续断15克，杜仲15克。,17,肾阳虚型,用药一周，基础体温仍未降，查尿妊娠试验阳性，改方：菟丝子30克，川续断15克，杜仲15克，淫羊藿15克，桑寄生12克，阿胶10克（另溶），党参20克，黄芪15克，白术15克，砂仁6克（后下）。治疗至怀孕3个月
8、，无流产征象，间断服药至怀孕4个月停药，后足月顺产一女婴，今已16岁，生长发育良好。,18,治疗,（二）中医辩证治疗 1、女性不孕：肾虚型（肾阳虚、肾阴虚）、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型 2、男性不孕：肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型,19,1、肾虚型 （肾阴虚）。,主证：婚久不孕，月经先期，或周期正常，量少色红，形体消瘦，腰膝酸疼，五心烦热，心悸失眠，口燥咽干，大便干结。舌质偏红，苔少，脉细数。 治法：滋肾养阴，调冲益精。 方药：滋肾调经方（自拟）加减。,20,肾阴虚,组成：山茱萸10克，丹皮10克，淮山药20克，茯苓15克，女贞子15克，旱莲草15克，菟丝子15克，桑寄生1
9、5克，太子参20克，白术10克。 方解：方中用山茱萸、淮山药、女贞子、旱莲草滋养肝肾，菟丝子、桑寄生补肾益精调冲，补而不燥，太子参、白术、茯苓健脾益气，丹皮泻肾火。,21,肾阴虚,加减法： 阴虚火旺，见五心烦热、午后潮热、口干口苦者，减白术，加知母10克，黄柏10克，龟板15克（先煎）以清热降火、育阴填精。 兼肝气郁结，见抑郁、胁痛、善叹息者，加白芍15克，郁金15克以疏肝解郁。 心悸失眠者，加五味子9克，酸枣仁12克，柏子仁12克以养心安神。 大便干结者加玄参15克，生地20克，厚朴12克，枳实12克以润肠通便。,22,肾阴虚,典型病例：邓，女，28岁，干部。患者结婚2年余，同居未避孕未孕，
10、月经周期正常，但量少色红，经期78天方净，形体消瘦，五心烦热，口干咽燥，腰膝酸疼，头晕耳鸣，心悸失眠，舌质淡嫩，少苔，脉细涩。妇科检查未发现异常，基础体温测定呈双相，但黄体期短（12天），输卵管通液试验示输卵管通畅，爱人精液检查示精子数及活动率稍低。,23,肾阴虚,诊为不孕症，黄体不健，中医证属肾阴虚型。拟方：山茱萸15克，太子参15克，丹皮12克，熟地15克，淮山药15克，茯苓20克，女贞子15克，菟丝子20克，白芍12克，桑寄生15克。黄体期加紫河车12克（先煎），爱人也同时治疗（见后），用药半年受孕，但孕2月余自然流产行清宫术。流产后嘱避孕半年，继服中药，因舌质偏淡，去丹皮加白术12克，
11、加减用药半年又怀孕。,24,肾阴虚,孕后予安胎，中药拟方：桑寄生15克，菟丝子15克，川续断12克，阿胶10克（另溶），女贞子15克，旱莲草15克，苏梗10克，砂仁6克（后下），白芍12克，生地20克，每天1剂。并肌注绒毛膜促性腺激素500IU，每天1次，至怀孕3个月，中药隔天1剂，西药隔天肌注，至孕4月停药，后足月顺产一女婴，今已7岁，生长发育良好。,25,三、治疗,（二）中医辩证治疗 1、女性不孕：肾虚型（肾阳虚、肾阴虚）、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型 2、男性不孕：肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型,26,2、肝郁型。,主证：原发或继发性不孕，月经失调，先后不定，经量不多，
12、或经行不畅，色黯夹血块，胸胁胀痛，经前乳房胀痛，或有溢乳，少腹胀痛，情志抑郁，善叹息。舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，养血调经。 方药：逍遥散加减。,27,肝郁型,组成：柴胡10克，白芍15克，当归12克，茯苓15克，白术9克，香附12克，女贞子15克，菟丝子15克，桑椹子15克，甘草6克。 方解：方中用柴胡、白芍、香附疏肝解郁，当归养血调经，茯苓、白术健脾理脾，女贞子、菟丝子、桑椹子滋养肝肾调经，甘草调和诸药。,28,肝郁型,加减法： 胸胁胀痛加郁金15克，素馨花6克。经期乳房胀痛加青皮9克，橘核12克。 有溢乳加炒麦芽60克。经行不畅加丹参20克，牛膝15克。 经行少腹疼痛
13、加木香9克，延胡索12克。 肝郁化火见口干口苦、烦躁易怒加丹皮12克，栀子12克，夏枯草15克。 肝阴不足加沙参15克，麦冬15克，枸杞子15克。,29,肝郁型,典型病例：张，女，27岁，待业。患者结婚3年余，婚前曾人流一次，婚后未避孕，夫妻同居至今未孕，月经失调，先后不定，量少色黯，经前乳房胀痛，平常挤压乳房有溢乳，胸胁胀痛，少腹隐痛，情志抑郁，善叹息，失眠多梦，舌质偏红，苔薄白，脉弦。妇科检查无异常发现，挤压乳房见少量乳汁溢出。基础体温呈单相，内分泌检查提示血中催乳素偏高，输卵管通液试验示输卵管通畅，爱人精液检查正常。,30,肝郁型,诊为不孕症，高催乳素血症，中医证属肝郁型。拟方：柴胡10
14、克，白芍15克，当归10克，香附12克，郁金15克，女贞子15克，菟丝子15克，青皮9克，炒麦芽60克，甘草6克。上方随证加减，治疗3个月，月经周期正常，基础体温呈双相，乳房胀痛减轻，泌乳明显减少，继续治疗3个月而怀孕。,31,治疗,（二）中医辩证治疗 1、女性不孕：肾虚型（肾阳虚、肾阴虚）、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型 2、男性不孕：肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型,32,3、气血虚弱型。,主证：原发或继发不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，面色无华，头晕眼花，心悸乏力，失眠健忘。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：益气养血，调经种子。 方药：八珍汤加减。,33,气血虚弱型,组成
15、：当归15克，熟地30克，白芍15克，川芎10克，党参20克，黄芪20克，白术12克，紫河车12克（先煎），枸杞子15克，炙甘草6克。 方解：方中用当归、熟地、白芍、川芎养血调经，党参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气，紫河车、枸杞子滋肾益精，养血调经。,34,气血虚弱型,加减法： 兼肾虚见腰膝酸软者加菟丝子20克，川续断15克，巴戟天15克以补肾。 兼下焦虚寒见下腹冷痛者加艾叶10克，肉桂1.5克（焗服）以温经散寒。 性欲淡漠者，加淫羊藿12克，仙茅12克，锁阳12克以温肾壮阳。 心悸失眠者，加五味子9克，酸枣仁12克以养心安神。,35,气血虚弱型,典型病例：文，女，29岁，待业。患者结婚3年余，
16、夫妻同居，未避孕而未孕，月经后期，量少色淡，头晕目眩，腰酸，神疲乏力，面色恍白，舌质淡胖，苔薄白，脉细弱。妇科检查未发现异常，基础体温测定呈单相，输卵管通液试验示输卵管通畅，爱人精液检查正常。诊为不孕症，排卵功能障碍，中医证属气血虚弱兼肾虚型。,36,气血虚弱型,拟方：党参20克，黄芪20克，白术15克，炙甘草6克，当归15克，熟地20克，紫河车12克（先煎），菟丝子20克，淫羊藿12克，川续断15克。上方随证加减，治疗一年，诸症好转，基础体温偶尔呈双相，但黄体期短，仍未受孕，予西药他莫昔芬20毫克，月经周期第五天开始口服，连服5天，基础体温呈双相，连用2个月后怀孕，后足月顺产一男婴，今已3岁，生长发育良好。,37,治疗,（二）中医辩证治疗 1、女性不孕：肾虚型（肾阳虚、肾阴虚）、肝郁型、气血虚弱型、痰湿型、湿热型、血瘀型 2、男性不孕：肾阳亏虚型、阴虚火旺型、湿热下注型,38,4、痰湿型,主证：婚久不孕，月经失调，月经稀发或稀少，甚则闭经，形体肥胖，肢体多毛，面色恍白，胸闷痰多，神疲乏力，带下量多，色白质稀。舌质淡胖，苔白腻，脉细滑。 治法：燥湿化痰，活血调经。 方药：多囊卵通经方（
