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1、循环系统心衰病因： 1、心肌收缩力下降（心梗、高血压） ；2、前负荷； 3 后负荷（前夫后夫不给力）前负荷：容量负荷（射血之前） ；后负荷：射血后， A 压 前负荷见于：关（关闭不全）心（心脏病）前夫 评（贫血）价（甲亢）后负荷见于：后夫提（高血压）刀宰（瓣膜窄）肥（肺A 高压）羊慢性左心衰，肺 V淤血，左房大，二尖瓣增大，闻及杂音，呼吸困难；心衰诱因： 1、呼吸道感染； 2、心律不齐（房颤最常见） ；ANP（心钠肽）， BNP（脑钠肽）何心衰成正比；分类： 1、排出量： A、低排出量； B、高排出量（甲亢、 AV 漏、脚气病、贫血、孕辰）2、位置： A、左心衰； B、右心衰； C、全心衰；左
2、心衰右心衰表左室、左房大肺 V 压右房、右室大（左侧废用现肺血管破裂粉痰三尖瓣相对关不全，胸骨左缘 4.5 肋收缩期杂音；最早：劳力性呼吸困难肺心病：颈 V怒张，肝颈、下肢肿；最典型：夜间阵发性呼吸困难最典型的：肝颈回流征 +最严峻：端坐呼吸，双肺底湿罗音心前区收缩期杂音：相对二尖瓣关23 / 22 下载文档可编辑闭不全交替脉奇脉右心衰肺 A 高压肺血流呼吸困难好转； （病员长期左心衰呼吸困难，突然显现呼吸困难好转提示合并右心衰）心功能分期： A: 二无无心脏结构转变，无症状体征； B有转变无症状； C二有；D顽固心衰；心功能分级：有心梗 Kllip 1 、无心衰，无肺部罗音； 2、肺罗音 1
3、/2 ；3、肺罗音 1/2 （肺（陈旧性心梗是 NYHA分级） 水肿）；4、休克：收缩压 90.无心梗 NYHA N1、平常活动无症状； N2、一般活动有症状，休息时无； N3、体力活动明显受限，小于正常活动； N4、不能从事任何活动，休息时也有症状 , 端坐呼吸；诊断：金标准：超声心动图 UCGUCG ：收缩功能 EF射血分数 舒张功能 E/A 1/2 X 线： 1、心腔扩大； 2、肺淤血（可累线 kerly ）治疗： 1、限水，严峻心衰 1000-15002 、抗感染；3 、药物：A 利尿剂：排钠排水，首选；急性速尿，慢性先消肿，然后剂量无限制使用；双克 +螺内酯；B血管扩张剂：仅在合并冠
4、心病时使用，二狭，主狭禁用；硝普钠降低前后复合，扩张小 A、V, 用于高血压急救；初 0.3mg，最大 10mg；硝酸甘油扩张冠脉、肺 A、扩 V，初 10ug； C、ACEI：* 普利 1 、 转心肌肥厚； 2、改善愈后，降低死亡率； 3、高钾，肾功能，低血压（副作用） ；禁忌：血钾 5.5 ，肌苷 225.4 、干咳， ARB无干咳， * 沙坦； 5、用于心肌肥厚； 6、起效时间 2-3 周D、受体阻滞剂： * 洛尔 1 、只有比索洛尔、卡地洛尔、美托洛尔才能治疗心衰；2、起效时间 2-3 月；3、禁忌：急性心衰，心动过缓，哮喘；4 、心衰伴陈旧心梗首选；E、洋地黄： 1、增强心肌收缩力，
5、减慢心率，耗氧量；2、适用症：心脏增大，房颤； 3、禁忌：（急死肥鱼价格低）洋地黄中毒： 1、最早表现：厌食、胃肠道； 2、最常见：心律失常，室早二联律； 3、最具特点：快速性心律失常伴房室传导阻滞；4、黄绿视；中毒治疗： 1、血钾低补钾； 2、血钾不低首选苯妥英钠，无用利多； 3、严禁电复律4、第一停药；地高辛起效时间 7 天，西地兰 10 分钟，毒 K 用于冠心病；急性左心衰病员：广泛前壁心梗；表现：突发严峻呼吸困难，粉色痰，双肺湿罗音；治疗：先看血压， 血压高第一硝普钠， 血压低第一西地兰， 不高不低用速尿；（急性心衰不能用 ACEI，受体阻滞剂，由于起效慢）心律失常P40 传阻， 50
6、 病窦综合征， 60 窦缓 ， 100 窦速；治疗原就： 1、没有症状不治疗、 2 血压正常我用药，血压低我电击 3、看到偶发必观看；药物：阻滞钠通道：奎尼丁， B 利多， C普罗帕酮（爱你别多钞票）：受体阻滞剂：阻断肾上腺素能* 洛尔：胺碘酮阻断 K通道（小三需打点） ：钙通道阻滞剂：维拉帕米地尔硫唑全部心律失常诊断金标准：心电图病窦1、P50；2、晕厥； 3、人工起搏器（ 1 周内暂时，超过一周永久） 房早：提早显现的 P波，严峻时用受体阻滞剂；房颤：病因：风心病二狭分类：急性： 24 小时内转复窦律，掌握室律（ 24 小时为慢性） 慢性：阵发性： 7 天，能自行终止预防复发 +掌握 可抗
7、凝连续性： 7 天，复原窦律 +抗凝长期连续性： 1 年，患者有转复的愿望，转复窦律 +抗凝永久性： 1 年，掌握室律 +抗凝临床表现： P 150 次/ 分，并发症：主要是体循环栓塞，听诊：三不，心电图： P 波消逝，可见 f 波，频率 350-600治疗： 急性 1 、原就：转复窦律， 掌握室律； 2、目标： 休息 P60-80，活动 100；3、转复窦律用二酮，胺碘酮，普罗帕酮，第一用胺碘酮，有心梗肯定不能用普罗帕酮；4、掌握室律：首选受体阻滞剂；非二氢（维拉帕拉、地尔硫唑）；房颤伴心衰西地兰；慢性房颤的治疗：前 3（周）后 4（周）要抗凝，抗凝只用华法林，华法林 123，这样学习真简洁
8、；室上速：最常见：预激综合征（折返机制）临床表现： 1、阵发性心悸，突发突止， 2、第一心音恒定，心室率规章；心电图： 1、P180 次/ 分（ 150/250 ）， 2、可见逆行 P 波；QRS正常治疗： 1、刺激迷走 N：颈动脉窦， Valarvk ；2 、首选药物：腺苷，如无效维拉帕米，但心衰禁用； （小 3 及第四类药）3 、血压低电击，只有于室颤用肺同步4 、预激综合征引起的室上速不能刺激迷走N，首选射频，无效用二酮5 、预激综合征复发正确方法，射频消融房颤室上速二狭预激综合征（折返机制）三不阵发性P 消逝， f350-600逆行 P 波 150-250 ，心室率规律转复二酮、阻滞剂
9、，次选4类刺激迷走 N，腺苷，次选 4 类室性心律失常首选利多卡因，无效用胺碘酮房颤： 1、转复二酮，减慢心率受体阻滞剂，地尔硫唑维拉帕米 心衰可加洋地黄室上速：腺苷地尔硫唑维拉帕米室速：利多胺碘酮洋地黄中毒：苯妥英钠利多；室速：1. 病因：冠心病、心梗（濒死感）2. 心电图：1 3 个室早，2 QRS波宽大畸形，3 S-T 段与 QRS相反，4 房室分别、心室夺获、室性融合波（直接诊断） ；3. 治疗：首选利多卡因胺碘酮普罗帕酮；房室传导阻滞：P-R 间期： 0.12-0.2S ，： PR间期 0.2S, 无 QRS脱落；： 1 型： P-R 进行性推迟，QRS偶然脱落， 逐步消逝，（文氏现
10、象）；2 型：QRS突然消逝，房室比例 3:1 （： P 波和 QRS波无关系， QRS 40 次/ 分，大炮音，治疗：首选人工起搏器； 、用阿托品（只能阻滞房室结以上） ，异丙肾（用于任何部位阻滞） ；心脏骤停与心脏猝死 ：病因：心脏骤停病因快速性心律失常（室颤、室速），冠心病，肺心病引起心脏猝死缘由：心肌缺氧；急性症状发作 1 小时内发生意识丢失；临床表现分期：前驱：胸痛、疲乏，无力终末大事期：严峻胸痛心脏骤停期：金标准：大动脉搏动消逝，银标准：心音消逝，铜标准：意识突然丢失；生物死亡期：心脏停跳 4-6 分钟- 脑不行逆损耗， 10 秒钟- 意识丢失；治疗：心肺复苏： 1. 初期：CAB
11、，C- 胸外心脏按压（胸骨下半部，两乳头之间，按压 5cm，平率 100 次/ 分）；A- 开放气道，气管插管； B- 人工呼吸，单人、双人都是30:22. 后期：DEF， D- 首选肾上腺素， E- 检测基本生命体征， F 电除颤- 单向波直流电 360J，双向波直流电（少见） 150-200J3. 复苏后治疗： 1 循环功能稳固是一切治疗措施奏效的先决条件，2 脑复苏是心肺复苏最终能否胜利的关键； 3 心肺复苏的病人有无抽蓄判定有无脑水肿- 甘露醇，物理降温（ 33-34 ）；高血压概念：收缩压 140，舒张压 90，只有收缩压增高叫单纯性收缩期高血压；1 级： 140159 90992
12、级： 1601003 级： 180110临床表现：高血压危象 ：前提：舒张压必需 130，有头痛，有视力模糊，肾功能损害，血压短期内急剧增高，高血压脑病血压缓慢增高；1 急进性舒张压 130，视网膜病变 +视力模糊， 3 级眼底头水肿+4 级眼底；2 恶性高血压（缘由肾小球纤维素样坏死） ，视乳高血压脑病 ：表现：头痛、恶心、呕吐；高血压危象因素 : 1 . 男 55 岁，女 65 岁；2 . 吸烟；3 . 血胆固醇 5.7 ；4 . 一级亲属发病， 50 岁；危急因素个数1 级2 级3 级0低中高1-2中中极高 3高高极高有并发症极高极高极高并发症：只要看到并发症就是极高危； 1 、白蛋白尿
13、 30mg/H，2 、足背动脉消逝，3 、血尿素氮增高（ CR男 130，女 120）；看到 1 就是低，看到 2 就是中，看到 3 就是高， 3 级高血压只要有危象因素就是极高危， 无论那级高血压，只要有并发症就是极高危；鉴别诊断： 1、肾实质性高血压： 现有肾病， 再有高血压；2、高血压肾病：现有高血压，再有肾损害；3 、肾血管性高血压：肾A 狭窄引起，上腹部可闻级血管杂音4 、原发性醛固酮增多症：高血压，低血钾；5 、嗜络细胞瘤：间断儿茶酚胺释放增多，血压阵发性增高；6 、主动脉缩窄：上下肢血压不等；7 、主动脉夹层：左右上肢血压不等；治疗： 1. 改善生活行为，运动，进食钠6g/ 日2
14、. BMI 253. 降压治疗对象：二级以上高血压才用药，160/1004.目标：1 一般患者、或有心衰： 140/90 ；2糖尿病： 140/80 ；3收缩期高血压掌握到 140-150；药物： 1. 利尿剂：排水、排钠；适用征： 水肿伴高血压首选 ，老人合并高血压；副作用：低钾，高尿酸；痛风、高血脂、孕娠禁用；2. 血管紧急素酶抑制剂 （ACEI）： * 普利，可降低胰岛素抗击，降低尿蛋白，急性心梗； 高血压合并糖尿病、肾病、急性心梗首选；禁用：肾 A狭窄、肾损害（肌酐 225）、高钾、孕娠；3. 钙离子拮抗剂 ：（CCB）1 二氢类：硝苯地平 （老年人用） 适应症：冠心病、糖尿病、外周血管病，饮酒的老年人； 高血压+心率 60 次/ 分
