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1、支气管哮喘整理课件 19531995（42岁）因哮喘急性发作病逝泰国邓丽君整理课件由于哮喘和束手无策的医生而死于维也纳 1770-1827（57岁）贝多芬整理课件目标：支气管哮喘的定义及诊断标准支气管哮喘的定义儿童哮喘的诊断标准咳嗽变异型哮喘的诊断标准整理课件定义支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。高气道反应高气道反应可逆性气道阻塞可逆性气道阻塞整理课件支气管哮喘的定义这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或
2、）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。整理课件病因和发病机制 哮喘可在任何年龄发病，30%病人在 1岁以前出现症状，80% 90%哮喘儿童首次症状出现在4 5岁前。多数为轻中度，少数严重难治性哮喘多呈常年发作。.1 遗传2 危险因素 过敏原、感染、气候变化基本特征基本特征-高气道反应高气道反应基本病变基本病变-气道慢性炎症气道慢性炎症整理课件临床表现哮喘喘息有喘息症状者，在排除其他疾病之后，应首先考虑是哮喘。整理课件临床表现哮喘起病可急可缓。由病毒性呼吸道感染引起，发作均为慢性发作，咳嗽、喘息逐渐加重，亦有重度发作。开始干咳、喘息、呼吸增快、烦躁不安及呼吸窘迫伴有呼气延长，应用辅助
3、肌呼吸紫绀、冷汗淋漓坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸胸部过度充气心动过速、奇脉整理课件临床表现急性发作常由于接触一些刺激因素如冷空气、有毒烟雾，接触过敏原等，气道在10分钟内很快收缩，似为大气道内平滑肌痉挛引起。年长儿起病较急且多在夜间和清晨，与室内积存较多变应原，以及血内肾上腺素在夜间分泌减少有关，发作经历数小时到1日。整理课件临床表现病人呼吸极度困难时，喘息可不存在，这种病人只有在用支气管舒张剂后减轻气道阻塞，有足够空气在气道中移动才可表现出喘息。呼吸短促可十分严重，病儿行走困难甚至不能说话。腹痛很常见，特别是年幼儿，可能由于紧张应用腹部及横膈肌引起。由于过度呼吸用力可引起低热。整理课件哮喘持
4、续状态-常规治疗无效的严重哮喘发作，持续时间一般在12小时以上不同变应原-上感诱发-吸入变应原-食物诱发临床表现整理课件临床表现鼓音三凹征代谢障碍体征桶状胸肺不张心衰整理课件桶状胸桶状胸是慢性严重持续哮喘气道阻塞的表现，郝氏沟是吸气时横膈及前外侧胸部严重反复收缩后果。无并发症，即使严重哮喘也很少见到杵状指。临床表现整理课件临床表现三凹征胸部体征表现为在中度至重度哮喘吸气出现三凹征，在呼气时因胸部内压增高，肋间隙反见凸出，颈静脉怒张。此时呼吸音减弱，全肺可闻及喘鸣音及干啰音，严重病例两肺几乎听不到呼吸音，尤其处于哮喘持续状态时。整理课件鼓音叩诊两肺呈鼓音，心浊音界缩小，提示已发生肺气肿，并有膈下
5、移，导致有时可能触到肝、脾。临床表现整理课件心衰由于严重低氧血症、引起肺动脉痉挛，使右心负荷增加，导致心功能衰竭。只有轻度哮喘发作间歇期可以完全没有症状，并在体检时可以没有任何体征。临床表现整理课件临床表现肺不张在合并感染时痰量较多，炎性分泌物阻塞可导致肺不张，大多见于右肺中叶。整理课件代谢障碍严重慢性发作患儿可表现代谢障碍、营养不良、驼背，呈类似侏儒的状态。临床表现整理课件实验室检查血常规检查 嗜酸性粒细胞计数增高痰液检查 痰中EOS数(嗜酸粒）增多 胸部X线检查 过度充气及伴血管阴影增加肺功能测定 第一秒用力呼气容积（FEV1） 峰流速（PEF）下降 免疫诊断 皮肤点刺试验、IgE测定、
6、Phadiatop（过敏原）过筛试验阳性整理课件儿童哮喘的诊断标准儿童哮喘喘咳变异性哮喘婴幼儿哮喘其他鉴别诊断标准整理课件1婴幼儿哮喘诊断标准1. 年龄3岁，喘息性发作3次（2分）2. 喘息症状突然发作（1分）3. 发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长（2分）4. 具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等（1分） 5. 一、二级亲属中有哮喘病等过敏史（1分）总分5分者即可诊断哮喘。总分4分或喘息发作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。整理课件2 儿童哮喘诊断标准年龄3岁，喘息呈反复发作者发作时双肺部闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长支气管
7、舒张剂有明显疗效除外其他引起喘息、胸闷、咳嗽的疾病整理课件3 咳嗽变异型哮喘持续咳嗽1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解。（基本诊断条件）有个人或家族过敏史、家族哮喘病史，过敏原（变应原）检测阳性可作辅助诊断。排除其他原因引起的慢性咳嗽。整理课件尽可能控制消除哮喘症状（包括夜间症状）；使哮喘发作次数减少，甚至不发作；肺功能正常或接近正常；能参加正常活动，包括体育锻炼；2受体激动剂用量最少，乃至不用；所用药物副作用减至最少；乃至没有；预防发展为不可逆性气道阻塞。 治 疗 目
8、的整理课件 治疗原则 坚持长期、持续、规范、个体化的治疗原则。 发作期 快速缓解症状、抗炎、平喘疗法； 缓解期 长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、自我保健原则。 治疗 整理课件一 一般治疗去除病因避免接触过敏原防治呼吸道感染去除诱发因素整理课件二 控制发作1 支气管扩张剂l1 ）2受体激动剂l短效2受体激动剂 作用时间为46小时 （沙丁胺醇 、叔丁喘宁 ）l长效2受体激动剂作用时间812小时 沙美特罗、福莫特罗整理课件2 )茶碱类药物 氨茶碱缓释茶碱注意剂量2岁以内，或6小时内用过茶碱者，剂量应减半3 )抗胆碱药物溴化异丙托品整理课件2糖皮质激素 糖皮质激素是治疗哮喘的首选药
9、物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移，诱导嗜酸性细胞凋亡，阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。 整理课件提倡吸入疗法 吸入疗法与口服给药相比，具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 安全性高 疗效好整理课件婴幼儿可应用雾化吸入治疗整理课件 丙酸培氯松（BDP，必可酮）每日100400g，重度哮喘每日600800g。 布地奈德（BUD，普米克）剂量相同。 氟替卡松剂量减半。 年幼儿哮喘可用布地奈德悬液（普米克令舒），0.51mg/次，每日12次雾化吸入。糖皮质激素整理课件 吸入激素疗程要足，至少应用1年以上。现亦有人主张轻、中度哮喘疗程可达35年。 吸入激素后应漱口，以减少口腔鹅口疮及声嘶的发生。 整理课件（三）哮喘持续状态的治疗1 吸氧面罩/双鼻导管 高浓度 40% 45L/min2 补液、纠正酸中毒 3 糖皮质激素4 应用支气管扩张剂5 给予镇静剂6 机械呼吸 （指征）整理课件预防糖皮质激素 长期正确使用提高认识，配合防治避免接触过敏原，预防感冒体育锻炼整理课件
