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1、工程项目受伤人员现场急救措施当伤害事故发生后,应马上拨通120急救电话,报告出事地点、受伤人员及伤情,同时应依据详细状况对伤员进行现场急救。对伤员的现场抢救包括:对心跳呼吸停止者,现场施行心肺复苏;对出血多的伤口应加压包扎;对骨折的伤员,应就地取材固定骨折的肢体,防止骨折的再损伤。详细急救措施如下。 一、伤员窒息急救措施 1、开放气道-将患者放置适当体位 正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲,双手放于躯干两侧。如患者摔倒时面部向下,应在呼救同时小心转动患者,使患者全身各部成一个整体转动。尤其要留意保护颈部。可以一手托住颈部,另一手扶着肩部,使患者平稳地转至仰卧位。躯在平整而坚实的
2、地面或床板上。 留意点:抢救者跪于患者肩颈侧,将患者手臂举过头,拉直双腿,留意保护颈部。解开患者上衣,暴露胸部。 2、畅通呼吸道-仰头举颏法 一手置于前额使头部后仰,另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颏,使下颌角与耳垂连线垂直于地面。在畅通呼吸道之后,可以明确推断呼吸是否存在。 留意点:手指不要压迫患者颈前部、颏下软组织以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。疑有颈椎损伤者,不能使头部后仰,以免进一步加重颈椎损伤。 3、正压通气-口对口人工呼吸 在保持呼吸道畅通和患者口部张开的位置下进行。用按于前额一手的拇指与食指,捏闭患者的鼻孔(捏紧翼下端)。抢救开始后首先缓慢吹气两口,以扩张萎
3、缩的肺脏,并检验开放气道的效果。抢救者深吸一口气后,张开口贴紧患者的嘴(要把患者的口部完全包住)。用力向患者口内吹气(吹气要求快而深),直至患者胸部上抬。一次吹气完毕后,应马上与患者口部脱离,轻轻抬起头部,眼视患者胸部,吸入新奇空气,以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手,以便患者从鼻孔呼气,此时患者胸部向下塌陷,有气流从口鼻排出。每次吹入气量约为8001200ml。 留意点:在做口对口呼吸前,应先查明口腔中有无血液、呕吐物或其他分泌物,若有这些液体,应先尽量清除。口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物或专用而罩。每次吹气量不要过大,大于1200ml可造成胃大量充气。吹气时暂停按压胸部。儿童吹气量需
4、视年龄不同而异,以胸廓上抬为准。每按压胸部15次后,吹气两口,即15:2。有脉博无呼吸者,每5秒吹气一口(10-12次/min)。 4、正压通气-口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻人工呼吸较口对口人工呼吸更为有效。口对鼻人工呼吸主要用于不能经患者的口进行通气者。 一手按于前额,使患者头部后仰。另一手提起患者的下颌,并使口部闭住。作一深吸气,抢救者用上下唇包住患者鼻部,并吹气。停止吹气,让患者被动呼气。因有时患者在被动呼气时鼻腔闭塞,有时需间歇地放开患者的口部,或用拇指将患者的上下唇分开,以便于患者被动呼气。 5、人工循环-闭式按压术 如伤员心脏停止跳动,应进行体外人工心脏挤压,以恢复其心跳,恢复
5、血液循环。 患者应仰卧于硬板床或地上。按压胸骨中下1/3交界处。快速测定按压部位:1)首先以食指、中指沿患者肋弓中间滑移。2)在两侧肋弓支点处查找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志,不要以剑突下定位。3)然后将食指及中指横放在胸骨下切迹上方,食指上方的胸骨正中即为按压区;以另一手的掌根部紧贴食指上方,放在按压区。4)再将定位之手取下,将掌根重叠放于另一手背上,使手指脱离胸壁,可采用两手手指交叉抬起法。 抢救者双臂应绷直,双肩在患者胸骨上方正中,垂直向下用力按压,按压利用髋关节为支点,以肩、臂部力气向下按压。1)按压应平稳,有规律地进行,不能间断。2)不能冲击式的猛压;下压及向上放松的时间应大致相等
6、;或放松时间稍长于按压时间。3)垂直用力向下,不要左右摇摆。4)放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点,但应尽量放松,务使胸骨不受任何压力。 按压频率100次/分。按压深度成人患者4-5cm。按压时应随时留意有无肋骨或胸骨骨折。推断按压是否有效,如有两名抢救者,则一人按压有效时,另一人应能触及患者颈动脉或股动脉搏动。 留意事项:一旦呼吸和心脏跳动都停止了,应当同时进行人工呼吸和胸外挤压,如现场仅一人抢救,可以两种方法交替使用,每吹气2-3次,再挤压10-15次。抢救要坚持不断,切不可轻率终止,运送途中也不能终止抢救。 二、伤员外创伤急救措施 当遇有木桩等物刺入体腔或肢体,不宜拔出,宜锯断刺入物
7、的体外部分(近体表的保留一段),等到达医院后,预备手术进行时再拔出,有时戳入的物体正好刺破血管,临时尚起填塞止血作用,一旦现场拔除,会招致大出血而来不及抢救。 1、止血急救 指压止血法-头颈部出血 颞浅动脉:拇指在耳前,对着下颌关节加压。 面动脉:拇指压迫下颌角处。 颈动脉:在颈根部及气管外侧,拇指摸到搏动的颈动脉向内向后加压,压向第五颈椎横突。 指压止血法-上肢出血 锁骨下动脉:锁骨上窝处,拇指向下向后摸到搏动处加压。 肱动脉:上臂肱二头肌内侧,拇指摸到搏动的肱动脉加压。 肘动脉:肘关节前,拇指摸到搏动的肘动脉处加压。 桡尺动脉:双手拇指分别压住腕关节前面的桡尺侧(桡侧即摸脉搏处)。 指压止
8、血法-下肢出血 股动脉:髋关节稍屈曲、外展、外旋,双手拇指向后压搏动的股动脉。 腘动脉:在腘窝处,双手拇指摸住搏动的动脉,向下加压。 胫动脉:一手紧握踝关节,拇指及其余四指分别压迫胫前、胫后动脉。 加压包扎止血法 用已消毒纱布垫、急救包,在紧急状况下,也可用清洁的布类、纱布折成比伤口稍大的敷料,掩盖伤口或填塞于伤口内。再用绷带、三角巾、多头带作加压包扎,松紧度以达到止血目的即可。 强屈关节止血法 在肢体关节弯曲处加垫(纱布卷或棉垫卷),然后用力弯曲关节并用三角巾或绷带环形或8字形扎紧。 止血带止血法 在伤口近端,用绷带、带状布条或三角巾叠成带状,勒紧止血。或用将橡皮止血带适度拉紧、拉长绕肢体2
9、3周,橡皮带末端紧压在橡皮带的另一端上。 上止血带部位要精确,缠在伤口的近端。上肢在上臂上1/3,下肢在大腿中上段,手指在指根部。与皮肤之间应加衬垫。 止血带松紧要适度,以远端出血停止、不能摸到动脉搏动为宜。过松动脉供血未压住,静脉回流受阻,反使出血加重;过紧简单发生组织坏死。 用止血带时间不宜过久,要记录开始时间,一般不超过11.5小时放松一次,使血液流通510分钟。 2、创伤包扎急救 为防止开放性创伤受污染,要准时包扎伤口。伤口应全部掩盖,尽可能做到无菌操作。一般可用布条、三角巾、绷带等进行包扎。绷带包扎时应留意,要从远端缠向近端,绷带头必需压住,即在原处环绕数周,以后每缠一周要盖住前一周
10、的1/31/2。遇有开放性颅脑或开放性腹部伤,脑组织或腹腔内脏脱出者,不应将污染的组织塞入,可用洁净碗掩盖,然后包扎;避免进食、饮水或用止痛剂,速送往医院诊治,其现场包扎方法如下: 开放性气胸包扎法:用不透气材料(胶布、塑料皮)盖住伤口,再用纱布或毛巾垫盖住,最终用三角巾或绷带加压包扎。 腹部内脏脱出包扎法:先用大块消毒纱布盖好,再用碗罩住或用纱布卷成保护圈套好内脏,最终用三角巾包扎。 脑膨出包扎法:先用大块纱布盖住伤口,再用纱布卷成保护圈,套住膨出的脑组织,再用三角巾或绷带小心包扎头部。 三、伤员骨折急救措施 多数骨折伤员需行骨折临时固定,以避免骨折断端再移位或损伤四周脏器、神经、血管等组织
11、。固定可削减受伤部位的疼痛和便于搬运。 1、前臂骨折临时固定术:先用两块相应大小的夹板置于前臂掌、背侧,绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。 2、上臂骨折临时固定术:用两块相应大小的夹板置于上臂内外侧,绑扎固定。然后用三角巾将前臂悬吊于胸前。 3、大腿骨折临时固定术:用一块从足跟到腋下的长夹板,置于伤肢外侧。另一块从大腿根部到膝下的夹板,置于伤肢内侧,绑扎固定。 4、小腿骨折临时固定术:用两块等长夹板从足跟到大腿内、外侧绑扎固定。若现场无夹板亦可将伤肢同健侧绑扎在一起。 5、颈椎骨折临时固定术:先于枕部轻轻放置薄枕一个,然后再用软枕或沙袋固定头两侧。头部再用布带与担架固定。 6、胸腰椎骨折
12、临时固定术:将伤肢平卧于软枕的板床上。腰部骨折在腰部垫软枕。若需长距离运送最好先以石膏固定。切忌在颈部垫高枕。 7、骨折临时固定中留意事项 闭合性骨折在固定前,若发觉伤肢有严重畸形,骨折端顶压皮肤,远端有血运障碍,应先牵引肢体以解除压迫或尖端刺破的危急,然后再予固定。开放性骨折,若骨折端突出伤口外,清创前不能纳入伤口内。 绑扎固定时,松紧度要适中,过紧会影响到肢体远端血供,过松达不到固定作用。 8、骨折伤员搬运方法 单人搬运法:有扶持法、抱持法、背负法、肩法(临床少用,战时现场可用)。 双人搬运法:有椅式搬运法、平托式搬运法。 担架搬运法:是搬运伤员最佳方法,重伤员长距离运送应采用此法。没有担
13、架可用椅子、门板、梯子、大衣代替;也可用绳子和两条竹杆、木棍制作成临时担架。运送伤员应将担架吊带扣好或固定好。伤员四肢不要太靠近边缘,以免附加损伤。运送时头在后,脚在前。 脊柱骨折搬运:对疑有脊柱骨折伤员,应尽量避免脊柱骨折处移动,以免引起或加重脊髓损伤。搬运时应预备硬板床置于伤员身旁,保持伤员平直姿态,由23人将伤员轻轻推滚或平托到硬板床上。 疑有颈椎骨折的伤员,需平卧于硬板床上,头两侧用沙袋固定,搬运时保持颈项与躯干长轴全都。不可让头部低垂、转向一侧或侧卧。 四、伤员离体组织器官运送 离体组织器官应用无菌或清洁敷料包裹好,放入塑料袋或直接放入加盖的容器中。当气温10,外周以冰块包围保存。 银行职责销售职责销售部职责 验收职责麻醉科职责班委制度 - 8 -
