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1、阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎临床观察摘要目的：探讨阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效 及安全性。方法：将182例小儿支原体肺炎患儿分为阿奇霉 素治疗组(91例)和红霉素对照组(91例)，比较两组临床疗 效。结果:治疗组和对照组总有效率分别为96. 70%和94. 50%, 两组总有效率比较，差异无统计学意义(P0. 05)；阿奇霉素 治疗组的胃肠道反应、局部静脉疼痛和皮疹等不良反应明显 低于 红霉素 治疗组(P0. 05). Adverse reactions of Azithromycin treatment group, such as gastrointestinal reaction, l
2、ocal intravenous pain and rash, were significantly lower than those of Erythromycin control group (P0. 05),具有可比性。1. 2诊断标准所有病例均符合实用儿科学中的肺炎诊断标准2： 血冷凝集试验或间接免疫荧光法检测支原体IgM抗 体1 : 80o聚合酶链反应(PCR)检测到肺炎支原体DNA。1. 3治疗方法两组均常规给予止咳、化痰、退热治疗，低氧明显者给 予间断吸氧。在此基础上，治疗组用阿奇霉素10 mg/(kg d) 静脉滴注，每天1次，每次滴注时间1 h,连用57 d,如体温 正常，停
3、药3 d后改用口服阿奇霉素10 mg/(kg d),服3 d 停4 d,总疗程为34周。对照组用红霉素2030 mg/(kg d)静脉滴注，每天2次，每次滴注时间大于2 h,连用714 d后改为口服红霉素714 do若出现持续高热、频繁咳嗽 或喘憋严重者，加用肾上腺皮质激素(地塞米松0.20.4 mg/kg,静滴23 d)；肺部干、湿音无明显吸收或体温正常 后再次发热、伴白细胞大于10X109/L者，联合头砲咲辛钠 100 mg/(kg - d)治疗。同时根据不同并发症予以护肝、营养 心肌等综合治疗。1. 4疗效判断标准治愈:治疗后临床症状和体征基本消失,X线征象基本 恢复正常;有效:治疗14
4、 d后临床症状和体征减轻,X线征 象有所吸收;无效:治疗14 d后临床症状、体征及肺部X 线征象无明显变化。1. 5统计学方法使用SPSS 12.5软件进行统计，比较分析采用x2检验 或校正x2检验,P0. 05),结果见表1。不良反应：与对照组 比较，治疗组胃肠道反应和局部静脉疼痛发生率明显降低(P以往治疗支原体肺炎多选用红霉素，其对消除支原体肺炎的症状和体征效果明显，但消除肺炎支原体的效果不理想 5。红霉素的毒副作用如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠 道症状较为严重，并可有血栓性静脉炎、肝功能受损等。红 霉素静滴浓度要求1 mg/ml,稀释液体用量较大，滴速不能过 快，以致患儿用药时间过长，加
5、上疗程长，不少患儿难以坚持, 致使用药剂量偏小或疗程不足(一般不少于23周)，停药过 早易于复发6。而阿奇霉素为新一代大环内酯类抗生素，具 有更强的抑制蛋白质合成作用和细胞膜穿透性7。口服吸 收迅速，对胃酸比较稳定，在pH为2.0时的稳定性是红霉素 的300倍。肝、肾毒性低，副作用少8；具有极好的组织渗 透性，组织内浓度高，尤其在肺组织中的浓度高，为同期血药 浓度的10100倍，炎症部位的浓度较非炎症部位的浓度高6 倍9；代谢缓慢，其血浆半衰期长达70 h,具有明显的抗生素 后效应10。阿奇霉素用药剂量为10 mg/(kg d), 1次/d, 连用3 d后停药，有效药物浓度可维持10 d：5o
6、阿奇霉素是新一代大环内酯类抗菌药物，其药物动力学 特性显著改善，是在红霉素的结构基础上经Beckman重排、 扩环、还原和N-甲基化等反应，以氮原子取代ga位置上的甲 基制得的第一个十五元环大环内酯类抗生素，不易发生分子 内环化，因此胃肠道症状轻11。阿奇霉素的显著特点为组 织渗透性强，该药能通过细胞壁，直接吸收后传送到感染部 位或通过吞噬细胞进行靶位传递，达到很高的组织浓度，炎 症部位的浓度比非炎症部位浓度高，在吞噬细胞及病变组织 内，尤其是在支气管、肺内浓度高；这种很高的组织浓度能维 持较长时间，组织半衰期为6872 h,半衰期长，病原菌清除 率高12 o本文临床应用阿奇霉素治疗支原体肺炎
7、91例，总 有效率为96. 70%；对照组红霉素治疗支原体肺炎91例，总有 效率为94.50%,说明阿奇霉素治疗支原体肺炎的临床应用更 为有效。同时本组资料也表明，阿奇霉素治疗支原体肺炎能 有效地缓解发热、咳嗽等症状，治疗显效率明显高于对照组, 药品不良反应明显低于对照组，因此可以看出阿奇霉素治疗 支原体肺炎安全、简便,值得临床推广使用。总之，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎疗效显著优于红霉 素，且不良反应少，疗程短，使用方便，值得临床推广使用。参考文献1袁壮，董宗祈，鲁继荣，等小儿肺炎支原体肺炎诊断 治疗中的几个问题J,中国实用儿科杂 志,2002,17(8):449-457.2吴瑞萍，胡亚美,江
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