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1、阿司匹林联合氯毗格雷治疗急性脑梗死 的临床效果党卫军蒋建华宋昌军李娟陕西省森工医院神经内科摘要：口的探讨急性脑梗死治疗中应用阿司匹林联合氯毗格雷的临床效果。方法将我 院收治的120例急性脑梗死患者随机分成试验组与对照组，每组60例。试验组 患者给予阿司匹林联合氯毗格雷治疗;对照组单服拜阿司匹林。比较两组患者的 缺血事件再发率，治疗前、后的NIHSS评分与Barthel指数、hs-CRP水平及血 小板聚集率。结果试验组治疗后缺血事件再发率明显低于对照组，差异具有统 计学意义(P0. 05);治疗后，两组患者的NIIISS评分与Barthel指数均优于治 疗前，且试验组上述指标评分明显优于对照组(
2、P0. 05);治疗后，两组患者的 血浆hs-CRP水平和血小板聚集率均优于治疗前，且试验组明显优于对照组 (P0. 05)。结论 阿司匹林联合氯毗格雷的治疗效果与安全性高于单服阿司匹林, 具有临床推广价值。关键词：急性脑梗死;阿司匹林;氯毗格雷;作者简介：党卫军(1979-)，男，汉族，陕西商洛人，主治医师。研究方向： 神经内科疾病的诊断与治疗。Clinical effect of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarctionDANG Wei-jun JIANG Jian-hua
3、 SONG Chang-jun LIJuanDepartment of Neurology, Shaanxi SengongHospital;Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of aspirin combined with clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction. Methods One hundred and twenty acute cerebral infarction patients admitted in our hospi tai
4、were ran-domly divided into control group and experimental group, with 30 cases in each group. The expcrimcntai group received aspirin combined with clopidogrel, and the control group received aspirin. The ischemic event recurrence rate, NIHSS score, Barthel index, hs-CRP level and platelet aggregat
5、ion rate before and after treatment were compared bet wee n the two groups. Results The i schemi c eve nt recurre nee rate of the experimcntai group were lower them that of the control group ( P0. 05) After treatment, the NIHSS scores and Barthel indexes were better than those before treatment, and
6、those indexes scores above of the experimental group were better than the control group (P0. 05) . After treatment, the hs-CRP 1 evel s and platelet aggregation rates were better than those before trcatment， and those of the experimcntai group were better than the control group (P0. 05）,具有可比性。1. 2治疗
7、方法试验组与对照组均给予血压调节、降低血糖及脑保护等基木治疗措施。改善患者 脑细胞代谢、増加脑血流量，改善血循环且降低血粘度。在此基础上，对照组患者给予阿司匹林治疗（厂家:拜耳医药保健有限公司；批 准文号：国药准字J20080078;规格:01 g） , 口服0.1 g/次，1次/d。1周为1 个疗程，连续治疗4周。试验组行阿司兀林（厂家:拜耳医药保健有限公司；批准文号：国药准字 J20080078;规格:0. 1 g）联合氯毗格雷（厂家:乐普药业股份有限公司；批准文 号：国药准字1120123116;规格:75 mg）治疗，口服阿司匹林0. 1 g/次和氯毗格雷 75 mg/次，1次/d。1
8、周为1个疗程，连续治疗4周。1. 3观察指标患者连续治疗4个疗程后，记录进展性脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）发牛 率；比较两组患者治疗前、后的NIHSS评分与Barthel指数;患者治疗前与治疗后 7 d抽取静脉血，检测血浆高敬C反应蛋口 （hs-CRP）水平与血小板聚集率。采 用超敏CRP试剂与散射免疫比浊法进行CRP水平测定;血小板聚集率测定时诱导 剂选择二磷酸腺营，测定方法同样选择免疫比浊法;记录患者用药期间的不良反 应发生情况。1. 4统计学方法所有数据均采用SPSS18. 0软件进行系统分析，缺血事件再发率为计数资料用 n/%表示，用x检验，治疗前、后N1HSS评分与Barthe
9、l指数等计量资料用 土s 表示，用t检验，P0. 05); 治疗后，两组患者的NIIISS评分与Barthc指数均优于治疗前，且试验组上述指 标评分明显优于对照组(P0. 05);治疗后，两组患者的血浆hs-CRP水平和血小板聚集率均优于治疗前, 且试验组明显优于对照组(P0. 05)。见表3。表3两组患者治疗前、后血浆hs-CRP水平和血小板聚集率比较(n=60, x身單 s) 下载原表3讨论临床上脑血管疾病较为常见，其中最常见的一种就是急性脑梗死，主要致病原 因多为动脉硕化性血栓図。临床上发现脑梗死患者发病初儿天，存在粥样斑块 不稳定，造成病情复发，此时己错过最佳治疗时间，治疗中通常选用抗
10、血小板 聚集药物RL这是因为血小板主要有三条激活途径:血栓素血途径、二磷酸腺 晋途径及非前两者途径。阿司匹林通过花生四烯酸抑制血栓素血转化途径，进 而影响前列腺素与血栓素A?释放，阻止血小板聚集与释放过程凹。但阿司匹林无法抑制部分处于活化状态的血小板，无法阻碍环氧化酶旁路或环 氧化酶途径，患者病情继续加重压1。这就说明临床治疗中单服阿司匹林效果有 限，本研究中以此为基础联合使用氯毗格雷。氯毗格雷属于二磷酸腺井受体拮抗 剂，有效结合二磷酸腺昔与受体，影响转化过程，抑制上述第二条血小板激活 途径，提高临床治疗效果回。阿司匹林联合氯毗格雷使用可以多途径抑制血小 板聚集，考虑到阿司匹林药效时间发挥加快
11、，一般服药ih后即可抑制血小板聚 集，联合使用氯毗格雷则在服药后23 h内起效，阻碍血小板聚集，避免形成血 栓与病情发展，最终从根本上提高临床效果。动脉粥样硬化属于炎症性疾病，病发后7 d为疾病进展期，明显损伤组织，而炎 症反应的主要标志物就是hs-CRP,此时患者血液中hs-CRP含量明显增加。而阿 司匹林与氯毗格雷均能减少动脉粥样硬斑块的形成，降低hs-CRP含量与减轻内 膜增生，但联合使用效果更加明显口1。本研究结果显示，试验组治疗后缺血事件再发率明显低于对照组，差异具有统 计学意义(P0.05);治疗后，两组患者的N1HSS评分与Barthel指数均优于治 疗前，R试验组明显优于对照组
12、(P0.05);治疗后，两组患者的血浆hs-CRP 水平和血小板聚集率均优于治疗前，且试验组明显优于对照组(P0. 05)。说明 阿司匹林联合氯毗格雷治疗急性脑梗死可明显降低患者的缺血性事件再发率， 改善患者的神经功能，减轻患者的炎性水平，并降低患者的血小板凝集率，临 床效果显著。综上所述，阿司兀林联合氯毗格雷治疗急性脑梗死效果明显，且不存在明显不 良反应，具有临床推广价值。参考文献1 翟冰兰，朱长宝，韦银萍阿司匹林联合氯毗格雷治疗进行性脑梗死的临床 疗效观察J中国医药指南，2015, 13 (4) : 194-195.2 庞越.阿司匹林联合氯毗格雷治疗急性脑梗死临床观察J.中国现代药物应 用，2014, 8 (13) : 114-115.3 邓玲阿加曲班联合丁苯肽治疗急性脑梗死的疗效及安全性观察当代医 学，2013, 19 (32) : 146-147.4 马晓红，程远芳，于小免.阿司匹林联合氯毗格雷治疗急性期脑梗死48例疗 效观察J中国实用神经疾病杂志，2013, 16 (5) :50-52.5 由春梅，王峰，
