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1、*1（1）掌握生物地球化学性疾病的概念、流行病学特征、影响因素；碘缺乏病、 地氟病的发病病因、机制、流行特征、临床表现、防治措施; 地方性砷中毒的的临床表现和防治措施。（2）熟悉地方性硒中毒的临床表现和防治措施；克山病的病因、流行特征。（3）了解生物地球化学性疾病在我国概况，病区的划分，克山病、大骨节病的机理及临床表现，防治措施。 【教学目的要求】*2 生物地球化学性疾病的概念、流行病学特征、影响因素； 碘缺乏病、 地氟病的发病病因、机制、流行特征、临床表现、防治措施; 地方性砷中毒的的临床表现和防治措施。【教学重点与难点教学】 *3概述section1*4n 亦称“地方病” (endemic
2、 disease)(endemic disease) ：由于由于地理地质原因，使地壳表面的元素分布不均地理地质原因，使地壳表面的元素分布不均衡，致使有的地区衡，致使有的地区土壤、植物、煤和水土壤、植物、煤和水中某中某些元素含量过高或过少，导致该地区人群中些元素含量过高或过少，导致该地区人群中发生某特异性疾病，称为生物地球化学性疾发生某特异性疾病，称为生物地球化学性疾病。病。一、生物地球化学性疾病的概念一、生物地球化学性疾病的概念(biogeochemical disease)(biogeochemical disease)*5地方病 指局限在某些地方（或地域）发生的疾病。 按其原因可分为: 自
3、然疫源性疾病（如 鼠疫） 生物地球化学性疾病（如地方性甲状腺肿） 生产生活方式有关的疾病（如布氏杆菌病）等三类。 *6生物地球化学性疾病种类生物地球化学性疾病种类n碘缺乏病（iodine deficiency disorders,IDD ）n地方性氟中毒（endemic fluorosis）n地方性砷中毒（endemic arseniasis）n克山病n大骨节病*7 我国地方病的分布 地方病在我国分布广、病人多、病情重、危害大。主要发生在广大的农村、山区、牧区和偏僻地区；多呈灶状分布。 中国31个省、自治区、直辖市都不同程度地存在碘缺乏病、大骨节病、地方性氟中毒等地方病的流行，地方病重病区多集
4、中在西部地区、偏远地区和贫困地区，各类病人多达5100万。 109 个最贫困县,血吸虫、克山病、大骨节病、氟中毒等主要地方病存在的县有 94 个*8 我国地方病的分布 主要分布的地区：黄土高原、秦岭大巴山区、武陵山区、乌蒙山区、十万大山区、桂西北山区、滇东南山区、横断山、青海海南与海西地区、内蒙沙漠区以及塔里木盆地西缘。 *9 我国地方病分布广，患者多 全国地方性甲状腺肿约有700多万人，地方性克汀病25万多人，亚临床克汀病1000万人，受威胁人口4.2亿。 地方性氟病中氟斑牙患者4186万，氟骨症200万人，受威胁人口3.7亿。 大骨节病发生，病人约200万，受威胁人口约1亿。 克山病受威胁
5、人口8290万人，患者近年来已明显减少。我国地方病概况*10我国地方病概况 截至2003年底，全国有氟斑牙患者3877万人、氟骨症患者284万人、地方性砷中毒患者9686人、大骨节病患者81万人（其中12岁以下患者5.59万人）、潜在型克山病患者2.99万人、慢性克山病患者1.09万人； 有7个省、自治区、直辖市尚未实现消除碘缺乏病的目标（儿童甲状腺肿大率小于10 ）。*11湖南地方病概况 主要是碘缺乏病和地方性氟中毒两种，但早在2000年，我省已基本消除碘缺乏病， 2005年“第七届全国碘缺乏病学术交流会”会议在湖南省召开 2004年防治重点落在地方性氟中毒，尽管中毒程度在减轻，但中毒面仍呈
6、不断扩展趋势。目前新化、双峰、隆回、安化、耒阳、娄底、涟源、宜章、桂阳、新邵、郴州等产煤区氟中毒现象仍比较严重。*12生物地球化学性疾病的基本特征1.具有明显的地区性：2.该地区具有该病的发生条件（微量元素过多或缺乏、适宜浓度）总摄入量 3.非病区健康人进入病区，可患病，且属危险人群4.从地方病区迁出后，病情不会加重，有的可逐渐减轻甚至痊愈。5.某些易感动物也可患某种地方病6.消除该地区的特异致病因子后，可使该地区变为健康区。*13营养条件营养条件 生活状况生活状况、营养条件改善，可降低流行强度；、营养条件改善，可降低流行强度； 生活习惯生活习惯 燃煤污染型氟中毒、砷中毒，饮茶型氟中毒；燃煤污
7、染型氟中毒、砷中毒，饮茶型氟中毒； 多种元素的联合作用多种元素的联合作用一些地区存在着两种或两种以上生物地球化学性一些地区存在着两种或两种以上生物地球化学性 疾病。低硒低碘、低硒疾病。低硒低碘、低硒（低碘低碘）高氟高氟地球化学丰度环境污染影响地方病流行的因素影响地方病流行的因素*14地方病和公害病的区别与联系 联系： 发病的区域性 发病的人群性 存在剂量反应关系 区别： 致病原因*15地方病的判定的判定 疾病的发生有明显的疾病的发生有明显的地区性地区性； 疾病的发生与地质中某种化学元素之间疾病的发生与地质中某种化学元素之间 有明显的有明显的剂量反应剂量反应关系关系； 上述相关性可以用现上述相关
8、性可以用现代医学理论代医学理论加以解释加以解释。*16 碘缺乏病：碘与甲肿率呈现“U”型曲线关系 地方性氟中毒：剂量效应曲线也为U字型 地方性砷中毒：剂量效应为上升型曲线，环 境砷含量越高，病情越严重。 地方病的剂量效应关系*1718 *1819 *19与一般的传染病防治不同，需要医学专业以外的社会力量、政府行为的参加与干预，必须使用改造自然、改造社会、改造环境的综合性措施和手段，阻断致病物质进入人体的途径。地方病防治手段*20 1955年，毛泽东提出迅速摸清各省地方病的概况。 1956年，毛泽东同志又提出消灭鼠疫和积极防治大骨节病、克山病、地方性甲状腺肿等疾病的任务。 周恩来总理亲自过问鼠疫
9、疫情处理，极为关心大骨节病、克山病的防治研究工作，多次向地方病重病区派出医疗队。 1976年以来，把防治地方病列为发展农村大好形势的一项重要任务。 中央领导同志要求尽快控制老、少、边、山、穷地区的地方病。邓小平、陈云、李先念等同志专门为防治地方病工作作了重要批示。 *21防治地方病法规概况 全国地方病防治工作规划 卫生部关于完善地方病防治工作达标考核验收办法的通知 卫生部关于加强领导严格控制鼠疫疫情发展的几点意见 全国血吸虫病防治规划 全国麻风病防治管理条例 食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例 中国2000年消除碘缺乏规划纲要等 *22工作总目标 到2010年，全国95以上的县（市）要实现消除碘缺
10、乏病目标，地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨节病等重点地方病的发病水平要显著降低。 *23防治基本原则 ：（一）组织措施 1. 建立健全专业队伍和防治网络 2. 开展经常性疾病调查监测（二）技术措施 1.限制摄入 2.适量补充 *24碘缺乏病section2*25碘 碘是人体必需的微量元素，其摄入量不足则对健康造成危害。根据碘摄入不足的程度、发生时期和持续时间长短，可发生不同程度的碘缺乏病； 另一方面，碘摄入过量对健康也有一定危害，如引起高碘甲状腺肿、碘中毒或碘过敏等疾病。 *26是指从胚胎发育至成人期由于碘摄入量不足而引起的一系列病症。它包括地方性甲状腺肿、地方性克汀病、地方性亚临床克汀病、流
11、产、早产、死产等。一、碘缺乏病的概念（iodinedeficiencydisorders,IDD）*27*29二、二、碘在自然界中的分布碘在自然界中的分布广泛分布于自然界中，空气、水、土壤、岩石广泛分布于自然界中，空气、水、土壤、岩石以及动植物体内都含有碘；以及动植物体内都含有碘； 以以碘化物形式碘化物形式存在；存在； 水碘水碘含量与碘缺乏病的流行有密切关系。含量与碘缺乏病的流行有密切关系。碘缺乏病*30三、三、碘在人体内的代谢碘在人体内的代谢 来源来源：食物、水和空气；：食物、水和空气； 吸收途径吸收途径：胃肠吸收；：胃肠吸收； 分布分布：全身组织器官，其中甲状腺富集：全身组织器官，其中甲状
12、腺富集碘的能力最强；碘的能力最强； 碘缺乏病*31 碘 消化道 红细胞 各组织细胞间液24h15-45% 甲状腺富集 (正常成人体内含碘20-50mg，20%在甲状腺) 肾排泄(50-100g/日，占40-80%) 粪便排泄（占10%） 乳汁排泌（20g/日）三、碘在人体内的代谢三、碘在人体内的代谢 *32供给量标准 成人碘最低生理需要量为75g/日,供给量为生理需要量的2倍，即每人150g/天 WHO认为 基础需要量 65g/d，最佳的碘摄入量为150-300g/d。 2001年摄入量推荐新标准：6岁 90g/d，6-12岁120g/d，12岁150g/d，妊娠或哺乳妇女200g/d。 WH
13、O认为 摄入量安全范围：成人50-1000g/d。儿童50-800 g/d。 欧洲发达国家的尿碘中位数始终保持在70微克/升130微克/升，65%的人口处于碘缺乏状态，多数国家居民自愿食用碘盐。欧洲是国际上碘摄入量最低的地区。美国居民的碘摄入量从20世纪70年代的320微克/升下降至90年代的145微克/升营养与食品卫生学指出成人碘摄入可耐受上限为每日1000g，环境卫生学认为成人长期每日摄入高于500g碘时，对身体有害。*33我国情况 第一次调整是1996年。由于对食盐中碘含量没有规定上限值，导致部分地区的盐碘含量有的高达100毫克公斤。规定碘含量的上限值不得超过60毫克公斤。 第二次调整在
14、1997年。儿童尿碘水平为330微克升，由于向重点人群滥补碘（乱用加碘保健品和碘油丸）所致。停止碘油丸的投服， “科学补碘” 。 第三次调整在1999年。儿童尿碘水平为306微克升，偏高水平。在世界首次提出把尿碘水平降至300微克升以下是可接受的碘营养水平，这样既能向人群提供足够的碘，又把副作用的危险性降至最低水平。碘含量出厂不低于40毫克千克下调为平均35毫克千克。 2010年7月26日，卫生部公布食用盐碘含量征求意见稿，将食盐碘强化量为20mg/kg至60mg/kg修改为20mg/kg至30mg/kg. 国际开展食盐加碘防治碘缺乏病已有近百年的历史，食盐加碘后碘致性甲亢发病率会一过性增高，
15、但甲状腺癌的发病率并不增高*34四、四、碘的生理作用碘是人体甲状腺激素的重要原料；人体的生长发育和新陈代谢关系密切；ATP酶 促进蛋白质、糖、脂类的合成；调解水盐代谢；钙盐 、透明质酸粘蛋白 对对消化系统消化系统及其体内及其体内分泌腺分泌腺的影响的影响维持神经系统正常功能，特别是对大脑的发育起着决定性作用。碘缺乏病*35甲状腺素的合成与分泌：1）聚碘：滤泡上皮细胞主动摄取血中I-2）氧化：2I-+2H2O+2H+过氧化物酶系I2+2H2O3)碘化：酪氨酸+I2过氧化物酶系一碘酪氨酸（T1）+二碘酪氨酸(T2)4)缩合：2T2过氧化物酶系T4储存于滤泡腔内在TSH作用下分泌血T1+T2过氧化物酶
16、系T3*36碘活性碘或氧化碘中间产物（I+）过氧化物酶MIT和DITT3、T4贮存在TG上过氧化物酶T3、T4蛋白水解酶酪酪氨氨酸酸碘及碘化物甲状腺上皮细胞聚碘氧化碘化缩合*37碘缺乏病n n地区分布地区分布 山区、丘陵、平原都有流行。山区、丘陵、平原都有流行。 一般流行规律是一般流行规律是：山区丘陵平原沿海。：山区丘陵平原沿海。 共同特点共同特点: :地形地形倾斜斜, ,洪水冲刷严重洪水冲刷严重, ,水土流失水土流失五、五、碘缺乏病的流行病学特征碘缺乏病的流行病学特征（一）流行病学特征流行病学特征*38地理分布 我国碘缺乏病主要分布于： 东北：大小兴安岭、长白山 华北：燕山、太行山、吕梁山、五台山 西北：秦岭、六盘山、祁连山和天山南北 西南:云贵高原、大小凉山、喜玛拉亚山山脉 中南:伏牛山、大别山、武当山、大巴山、桐柏山 华南:十万大山等地带。*39碘缺乏病流行范围广，发病人数多，病情较重。流行范围广，发病人数多，病情较重。 任何年龄人群都可以发病，任何年龄人群都可以发病，青春期高发青春期高发。 一般一般女性女性患病率明显高于男性，重病区无性别患病率明显高于男性，重病区无性别差异。差
