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1、第三章第三章 血液循环血液循环 （CirculationCirculation）二、心脏生理一、概 述四、心血管活动的调节三、血管生理 机体的循环系统是由心脏、血管构成的封闭的管道系统，血液在循环系统中按照一定的方向循环往复的流动，称为血液循环。概 述血液循环的功能：完成体内物质运输（代谢原料、产物）维持机体的内环境稳态（组织液）参与机体的体液调节解剖学结构：高等哺乳动物的心脏分化为两个心房和两个心室两个泵肺循环（小循环）体循环（大循环）淋巴回流血液循环心脏壁心内膜心 肌心外膜普通心肌细胞特殊心肌细胞工作细胞自律细胞血液循环心肌细胞的生物电现象心肌细胞的生理特性心动周期和心脏射血心电图心脏生理
2、 心肌细胞的静息电位及形成原理，基本上与神经细胞和骨骼肌细胞相似，也是由细胞内钾离子向细胞膜外流动所产生的钾离子的跨膜平衡电位。心肌细胞的静息电位为-90mV。复极化过程复杂持续时间长（300-400ms）动作电位的升支和降支不对称特点心肌细胞的生物电现象：心肌细胞的动作电位普通心肌细胞的动作电位可分为:0、1、2、3、4五个时相0期去极化的形成：原因：Na+内流使心肌细胞膜在短时间内去极化和反极化。复极化1期：快速复极化初期原因：Na+通道失活后，K+快速外流，使膜电位下降。血液循环心肌动作电位产生的机制：复极化2期：平台期原因：Ca2+缓慢内流与K+外流达到平衡，使膜电位长时间维持在0 m
3、V左右。复极化3期：快速复极化末期原因：Ca2+通道失活，Ca2+内流停止，K+快速外流形成。血液循环心肌细胞的动作电位复极化4期：恢复期 原因：3期后，K+外流停止，膜上K+Na+ATP泵活动，将Na+、Ca2+泵出，泵入K+，使细胞膜内外离子分布及膜电位恢复到静息电位水平。血液循环心肌细胞的动作电位窦房节P细胞电位特点：动作电位只有0、3、4三个时期；0期是由于Ca2+通道被激活， Ca2+内流而启动；4期少量Ca2+内流引起自动去极化，爆发下一次动作电位，周而复始。血液循环心肌细胞的动作电位血液循环血液循环心肌的生理特性-自动节律性自律组织或自律细胞具有自律性的组织或细胞。组织细胞能在没
4、有外来刺激的条件下，自动地产生节律性兴奋的特性，叫做自动节律性，简称自律性。高等动物心脏内的自律性组织的节律性高低不一。窦房结P细胞房室交界房室束浦肯野氏纤维等心肌的自律性：正常心搏节律即由自律性最高处窦房结发出冲动引起，故称窦性节律。并称窦房结为心搏起源或心搏起步点。由窦房结以外的自律细胞取代窦房结而主宰心搏节律。窦性节律异位节律血液循环心肌的生理特性-自动节律性心肌细胞同神经纤维和骨骼肌细胞一样具有兴奋性。有效不应期：有效不应期特别长。特点：相对不应期超常期血液循环心肌的生理特性-心肌的兴奋性：心肌细胞兴奋时所产生的动作电位能够沿着细胞膜传播的特性传导性。心肌细胞形成功能上的合胞体，保证左
5、、右心房或心室能够同步兴奋和收缩。血液循环传导形式：局部电流+闰盘（缝隙连接）心肌的生理特性-心肌细胞传导性血液循环心肌的生理特性-心肌细胞传导性使心室在心房收缩完毕之后才开始收缩，而不致于产生房室收缩重叠的现象。房室延搁：生理意义：房室交界是兴奋由心房进入心室的唯一通道，交界区动作电位传导速度比较缓慢，使兴奋在这里延搁一段时间才向心室传播。血液循环心肌的生理特性-心肌细胞传导性（4）期前收缩与代偿性间歇 在受刺激时，先在膜上产生电兴奋，然后通过兴奋收缩耦联使心肌纤维缩短。心肌细胞的收缩性有以下特点：（1）对细胞外液中Ca2浓度的依赖性（2）同步收缩（“全”或“无”收缩）（3）不发生强直收缩（
6、有效不应期比心肌缩短期长）心肌的生理特性-心肌的收缩性期前收缩血液循环代偿性间歇在一次期前收缩之后，常有一段较长的心脏舒张期，称为代偿性间歇。在心肌的有效不应期之后，和下次节律兴奋传来之前，给予心肌一次额外的刺激，则可引发心肌一次提前的收缩。心肌的生理特性-心肌的收缩性心脏每收缩、舒张一次所构成的活动周期。心房收缩0.1s心房舒张0.7s心室收缩0.3s心室舒张0.5s心动周期 血液循环为心搏频率的简称，以每分钟心搏次数（次min）为单位。心率可因动物的种类、年龄、性别和生理状况的不同而有差异。总的来说，代谢越旺盛，心率越快；代谢越低，心率越慢。心率1、心房收缩等容收缩期 快速射血期 减慢射血
7、期等容舒张期 快速充盈期 减慢充盈期2、心室收缩3、心室舒张心房、心室舒张血液从大静脉心房（房室瓣开启） 心室（75%直接流入） 心房收缩血液入心室（25%）心房舒张心室收缩室内压房内压（房室瓣关闭，第一心音，等容收缩期） 室内压主动脉压（半月瓣开启） 动脉（70%血量，快速射血期） 心室收缩力下降（30%血量，减慢射血期） 心室舒张，室内压主动脉内压（半月瓣关闭，第二心音，等容舒张期） 室内压直立静脉回心血量及其影响因素（2）组织液的生成及影响因素（3）淋巴液的生成与回流微循环-微循环的组成与机能是进行血液和组织液之间的物质交换的场所。正常情况下，微循环的血量与组织器官的代谢水平相适宜，保证
8、各组织器官的血液灌流量并调节回心血量。如果微循环发生障碍，将会直接影响器官的生理功能。微动脉与微静脉之间的血液循环称为微循环。微循环-微循环的组成与机能微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管动-静脉吻合支微静脉7个部分直捷通路迂回通路动-静脉短路 只有少量物质交换，使一部分血流通过微循环快速返回心脏，保持血流量的相对稳定。骨骼肌中较多。特点：微动脉后微动脉通血毛细血管微静脉3条途径-1直捷通路迂回通路动-静脉短路真毛细血管交织成网，血流缓慢，加之管壁较薄，通透性好。这条通路是血液进行物质交换的主要场所，故又称为营养通路。特点：微动脉后微动脉真毛细血管网微静脉3条途径-2直捷通路迂
9、回通路动-静脉短路血管壁较厚。多分布在皮肤、手掌、足底和耳廓，其口径变化与体温有关。此途径完全无物质交换功能，因此又称非营养通路。特点：微动脉动静脉吻合支微静脉3条途径-3血液循环 组织液存在于组织间隙之中，是血液与组织细胞之间交换的媒介，其中1%是可以自由流动的，其余为冻胶状，不能自由流动，因此不会因重力作用而流至身体的低部位。 组织液中的各种离子成分与血浆相同，组织液中也存在有各种血浆蛋白，但其浓度明显低于血浆。组织液和淋巴液：组织液是血液流经毛细血管时，血浆通过毛细血管管壁滤出而形成的。因此，血浆在动脉端由血管壁滤出而形成组织液，在静脉端，又被重新吸收回到血液，在一出一进之中完成了血液与
10、组织液之间的物质交换。组织液的生成与回流有效滤过压=（毛细血管血压+组织胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+组织静水压）正值：血浆滤出组织液负值：组织液被重吸收进入血液，完成物质交换（回收率90%）。有效滤过压4、淋巴回流（回流受阻组织液积聚，组织水肿）组织液的生成与回流能够保持动态平衡状态，它是维持血浆与组织液含量相对稳定的重要因素（异常情况：脱水或水肿）1、毛细血管血压（升高促进组织液生成）2、血浆胶体渗透压（下降组织液生成增加）3、毛细血管管壁的通透性（增加组织液生成增加）组织液的生成的影响因素心血管活动的调节神经调节体液调节自身调节 机体在不同的生理情况下，各器官、组织的新成代谢水平不同，对
11、血流量的需要也就不同。机体可通过神经系统和体液因素调节心脏和部分血管的活动，从而满足各器官、组织在不同情况下对血流量的需要，协调各器官之间的血量分配。躯体运动神经与植物性神经支配躯体运动的神经躯体运动神经支配内脏的神经植物性神经或称自主神经受大脑意识的支配；其细胞体存在于脑和脊髓中，神经冲动由中枢到效应器有时只需一个神经元。 在一定程度上不受意识的控制；胞体部分存在于脑和脊髓，部分存在于外周神经系统的植物神经节中，神经冲动由脑到效应器需要更换神经元。其中神经节前的称为节前神经元，节后的称为节后神经元。心脏的神经支配双重支配交感神经系统的心交感神经副交感神经系统的心迷走神经正性变时心率加快正性变
12、传导传导加快正性变力收缩加强负性变时心率减慢负性变传导传导减慢负性变力收缩减弱（少）交感和副交感神经系统对血压的调节心血管中枢调节心血管活动的神经元集中的部位。延髓心血管中枢心交感神经中枢、心迷走神经中枢与支配血管平滑肌的交感缩血管中枢均位于延髓中。高位心血管中枢小脑电刺激小脑顶核下丘脑内脏功能整合大脑边缘系统情绪激动血液循环心血管活动的反射性调节:1、颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射2、颈动脉体和主动脉体化学感受器反射颈动脉窦和主动脉弓血管壁的外膜下，有丰富的感觉神经末梢，主要感受由于血压变化对血管壁产生的牵张刺激，常称为压力感受器。颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射血压升高颈动脉窦主动脉弓延
13、髓心血管中枢窦神经主动脉神经舌咽神经迷走神经心交感神经血压下降心迷走神经颈动脉窦和主动脉弓压力感受器反射血压升高时，由颈动脉窦和主动脉弓压力感受器发放冲动，引起血压降低的反射活动称为减压反射。减压反射在颈动脉体和主动脉体，或在延髓的特定区域，存在着对血液中CO2分压、pH和O2分压变化敏感的化学感受器。颈动脉体和主动脉体化学感受器反射中枢和外周化学感受器反射的总效应是使外周血管收缩、心率增加和心输出量增加，故血压显著升高。化学感受器主要影响呼吸系统，导致呼吸加深加快。正常情况下对心血管活动作用不明显，只有在严重缺氧、窒息、动脉血压过低，危及生命时才发生作用重新分配血量（增加心脏和脑部血流量）。
14、颈动脉体和主动脉体化学感受器反射体液调节全身性体液调节局部性体液调节心血管活动的体液调节是指血液和组织液中的某些化学物质，对心血管活动所产生的调节作用。这些体液因素中，有些是通过血液运输而广泛作用于心血管系统；有些则在组织中形成，主要作用于局部的血管，对局部组织的血流起调节作用。全身性体液调节1、肾上腺素和去甲肾上腺素2、肾素血管紧张素醛固酮系统3、升压素（vasopressin）肾上腺素和去甲肾上腺素肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管的作用决定于靶细胞膜上受体的类型及其受体的亲和力。肾上腺素能受体主要有两种：和两类，肾上腺素与这两类受体结合的能力均较强，而去甲肾上腺素主要激活-受体。 肾上腺髓质
15、受交感神经直接支配，当交感神经兴奋时，肾上腺髓质分泌增加。在结构上这两类激素都含有儿茶酚胺结构，因而又称为儿茶酚胺类物质。肾上腺素（强心药）心肌细胞1受体心跳加快传导加速心肌收缩加强皮肤、肾等受体缩血管作用（器官血流量减少）骨骼肌血管等2受体舒血管作用（器官血流量增加）肾上腺素去甲肾上腺素（升压药）受体外周阻力升高，血压上升使皮肤、肾脏等全身血管收缩1受体心跳加快传导加速心肌收缩加强去甲肾上腺素血液循环肾素血管紧张素醛固酮系统肾素是肾小球近球细胞合成分泌的一种蛋白水解酶。血管紧张素是一组多肽类物质，由肝脏产生的称为血管紧张素原血管紧张素I（十肽）血管紧张素III（七肽）氨基肽酶血管紧张素II（
16、八肽）转换酶血管紧张素IV（六肽）血管紧张素的主要作用升高血压由肾上腺皮质分泌的一种盐皮质激素，能够促进远曲小管和集合管对Na+的主要重吸收，k+排出增加，称为保Na+排K+作用，同时，促进肾小管对水的重吸收，使血容量增加。醛固酮：引起强烈的缩血管反应，使外周阻力增加，血压升高。刺激醛固酮的分泌使血容量增加。缩血管作用肾 素血管紧张素原 血管紧张素转肽酶血管紧张素氨基肽酶血管紧张素血压上升 该系统升压作用显著，并与机体内的一些降压物质相互作用，对机体内动脉血压的稳定起重要作用。交感神经末梢缩血管作用醛固酮心血管中枢肾小管重吸收血流量上升肾血流量减少刺激肾脏（近球小体）血钠下降 肾素血管紧张素醛固酮系统 （RAA系统）血管加压素 由下丘脑神经元合成、经轴突输送到垂体后叶再释放入血的一种激素。此激素在正常情况下不参与血压调节。只在机体严重失血时，才产生一定的缩血管作用，使因大失血造成的血压下降得以回升。生理功能：促进肾脏对水的重吸收，故又称抗利尿激素（ADH）。局部性体液调节 局部体液调节因子产生后往往容易被破坏，不能随血液运送到较远的组织器官发生作用，一般只能在产生的局部发挥作用。主要包
