《小儿内科资料课件 高血压的诊断和治疗进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿内科资料课件 高血压的诊断和治疗进展（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展高血压的诊断和治疗进展青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智个人主页：【杏林村】http:/电子信箱：C 或 8517bz-电话：办（0532）3863363或 3865385,3867284转8152 1青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNI
2、VERSITY 高血压的诊断和治疗进展概况 高血压（ Hypertension ）是以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合症，分为原发性高血压 （ Primary Hypertension，高血压病）和继发性高血压（ Secondary Hypertension ） ，在高血压患者中前者占95%以上，后者不足5%。原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下由于多种后天因素（包括血压调节异常、RAS异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制失代偿所致。它是世界上历史悠久、流行最广、危害最重、隐蔽最深的一种十分常见的心血管病。高血
3、压和动脉硬化是引起人类心脑血管病的罪魁祸首。2青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展我国高血压的患病率 我国是高血压大国，据1991年的调查结果推算目前高血压患者已达一亿五千万以上。高血压的患病率城市高于农村，北方高于南方，高原大于平原，青年期男性略大于女性，中年后女性稍高于男性。3青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL
4、COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展青岛地区农村居民原发性高血压患病率2000年调查结果共调查3700名，其中男1656名，女2044名。患病率随年龄增长而增长，39岁的女性患病率显著低于男性（P0.01）。中华心血管病杂志2001；29（3）：131.4青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展高血压的诊断和分期 有关原发性高血压的诊断与分期，20年来国际上已有多次修订，国内自1
5、979年第一版高等医学统编内科教材推荐采用1978年WHO标准以来，一致采用这个标准。最新的全国高等医药院校统编教材第五版已经采用1999年WHO及ISH（世界高血压联盟）关于高血压的诊断标准。5青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展1999年WHO及ISH关于成年人高血压的诊断标准注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。6青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARD
6、IOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 心血管病的危险因素 7青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 WHO1999决定治疗的危险度分级注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组80mmHg者脑卒中的相对危险性是脉压50岁患者为多见，发病率约10.5%，国内病死率为44- 87%。脑出血的部位80%发生于大脑半
7、球，20%发生于小脑和脑干，常见于大脑中动脉系统。 脑血栓的发病高峰在60岁左右，发生于大脑中动脉43%，大脑前动脉5%，基底动脉7%，椎动脉7%，大脑后动脉9%，其它部位29% 。 抗高血压治疗可使脑卒中病死率下降42%。高血压与脑卒中14青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 高血压危险性和抗高血压治疗必要性高血压与左室肥厚 左室肥厚（LVH）是持续性高血压常见并发症，其发生率25-30%。LVH导致心室壁僵硬，加
8、速冠状动脉粥样硬化的进展，引起和加重心肌缺血，发生心绞痛、心肌梗塞、心律失常（LVH患者28%患者发生发作性室性心动过速）、舒张功能不全、猝死、充血性心力衰竭等。15青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 高血压危险性和抗高血压治疗必要性 尸检发现，40-49岁高血压患者冠状动脉的硬化程度与非高血压患者60-70岁相当。 高血压患者较血压正常者冠心病的病死率（ 0.32% ）高出5倍，且与血压升高的程度成正相关。 50
9、%的男性和75%女性冠心病患者合并高血压，透壁性心肌梗塞患者60%有原发性高血压史。 抗高血压治疗可使冠心病的病死率降低14%。高血压与冠心病16青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 高血压危险性和抗高血压治疗必要性高血压理想治疗试验与心脑血管病 高血压理想治疗（Hypertension Optimal treatment , HOT）结果表明，降压治疗平均血压达到138.5/82.6mmHg主要心脑血管事件包括致命
10、或非致命的心肌梗塞、所有致命或非致命的脑卒中及所有其他心血管病的死亡危险性降低最明显。对于心肌梗塞的危险性减少无明确的最低舒张压，收缩压降至142.2mmHg心肌梗塞的危险性下降最明显。17青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 高血压危险性和抗高血压治疗必要性 高血压心力衰竭可分为急性和慢性，但以慢性者居多。 慢性心力衰竭表现为舒张功能不全和/或收缩功能不全，单纯舒张功能不全占13-42%。 在美国高血压已是心力衰竭
11、的主要病因，心力衰竭患者中91%有高血压。 高血压并充血性心力衰竭者，平均生存时间：男1.37年，女2.5年；5年生存率：男24%，女31%。 积极控制高血压可使高血压性充血性心力衰竭的发生率降低55%。高血压与心力衰竭18青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 高血压危险性和抗高血压治疗必要性 血压正常偏高（135/85mmHg）者发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压（120/80mmHg）的个体高出两倍。 高血压3
12、级（180/110mmHg）的病人发生终末肾功能衰竭的危险性较正常血压个体高出12倍。高血压与肾脏19青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展我国城乡居民十大死亡原因（2002.5.24新华社）20青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展动态血压检
13、测的应用 动态血压监测（ABPM）可每隔15、30或60分钟自动测量血压一次，客观反应实际血压水平。 正常人的动态血压曲线呈双峰一谷（勺型），即夜间血压最低，清晨起床后迅速上升，6-10am及4-8pm各有一高峰，继之缓慢下降。明显靶器官损害、严重高血压及继发性高血压者昼夜节律可消失。 动态血压检测目前尚无统一的正常值标准。参考的正常上限标准如下：24小时平均血压白昼均值135/85mmHg，夜间10%，如降低10%，可认为昼夜节律消失。 可用于“白大衣高血压”的诊断。 评价抗高血压药物疗效。21青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?
14、HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 原发性高血压人降压治疗的目标 将血压降至140/90mmHg以下。 对于中青年患者（60岁），高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，治疗应使血压降至130/85mmHg以下。 目前认为原发性高血压是一综合征，包括高血压，靶器官损害（尤其心、脑、肾及血管），血脂、血糖代谢异常，胰岛素抵抗等，因此其治疗在有效地控制血压的同时，也要注意逆转靶器官损害以减少并发症，降低病死率。由于血压与心、脑、肾并发症发生率呈线性关系，因此有效控制血压非常重要。22青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智
15、THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展高血压的治疗程序（正常高值、级和级患者） 注：TOD为靶器官损害。ACD为伴发的临床情况包括心血管病和肾脏疾病。23青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展高血压药物治疗的用药原则 对轻、中度高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用
16、。 尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物。 合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二各药物，而不增加第一药物的剂量。24青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展选择抗高血压药物应注意的问题： 病人存在的心血管危险因素。 有无靶器官损害、冠心病、脑卒中、肾脏病、糖尿病等。 有无其他伴随疾病影响某种抗高血压药物的使用。 注意联合用药的相互作用，避免使用影响降压效果的药物。 药物降低心血管危险的循证医学证据。 患者长期治疗的经济承担能力。 本着个体化的用药原则为病人选择适宜的药物，药物选择应考虑如下因素：25青岛大学医学院附属心血管病医院 曹广智THE AFFILIATED CARDIOVASCULAR?HOSPITAL OF MEDICAL COLLEGE, QINGDAO UNIVERSITY 高血压的诊断和治疗进展 各类抗高血压药的临床应用 目前WHO和ISH
