左室舒张功能测定方法的临床评价

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1、左室舒张功能测定方法的临床评价疾病引起左室舒张功能障碍及由于左室舒张功能障碍而产 生的疾病越来越受到人们的关注，左室舒张功能的测肚也口益 成为人们的研究热点。下面就此结合国内部分文献做一简要综 述。一、有创性检测技术半个世纪以来，左室造影一直慰公认为评价左室舒张功能 的“黄金标准”。其后产生发展的超声心动图，核医学等均是以 心室造影作为评价自身的标准。但常规的心血管造影存在许多 不足：操作复杂，创伤大，射线辐射及造影剂用置大，血管且 示好而周围结构显示差，插管方向及导管到达的平面不同.显 示的内容也不同C特别是常规左室造影进行心室容积测量时，传 统上应用面积一长径法，将左室假设成几何桶球体进行

2、计算， 较心脏实际容积相差30%左右。故常规心室造影评价左室舒张 功能的权威地位正受到越来越多的怀疑。心血管影像学的新发 展对“黄金标准”提出了挑战。超高速CT (UFCT)以修正的Simpson 法计算心脏容积，不依赖心脏的几何构型，增强了测量的准确 性，且扫描速度快，提高了时间分辨率和空间分辨率，多体位扫描，电影及血流序列检查可以对心血管作全面的血液动力学 及功能评定。其准确程度在一定程度上已超过作为“金标准”的 常规的心血管造影，对大部分病人可以代替常规的心血管造影, 而成为计算活体心脏容积的一种准确的测量方法，但有可能高 估心室容积的实际值之弊。电子朿CT(EBCT)与常规x线心室造影

3、 比较c其优越性至少体现在采用修正的Simpson法计算心室容 积，与实际心室容积比较相差10%,明显优于面积一长径法。 静脉注人造影剂，造影时心律失常的发生率明显减少，而常 规心血管造影中心律失常是不易避免。不用向心脏内插入导 管，创伤小，减少了常规心血管造影时常见的并发症。在心 室局部功能分析方法上较常规x线电影更标准，更精确，有利于 治疗前后的对比研究。故在心血管经线测定及心功能评价方面 的准确性优于常规心血管造影，是目前最为准确的方法，完全 可以作为心功能评价的新的“金标准”。但与UFCT相似，EBCT也 存在有仍具有辐射线，仍得注人造影剂等缺点。其他创伤性检 查，如核医学技术，心导管

4、技术等在衡定心功能吋均在不同的 方面表现出了不同的优势，但似乎在单纯评价左室舒张功能方 面应用相对较少。二、无创性检测技术1心电图、心功能仪类常规心电图评价左室舒张功能的常用指标是Macruz指数o Macruz指数即心电图上P波宽度与PR段长度的比值（P / PR 段比值）。正常人比值范围在1. 0-1. 6。有作者认为：比值1. 6 可能存在有左室舒张功能异常。22. 1可考虑存在有左室舒张 功能异常。其机制人致为左室舒张功能异常时等容舒张期延长, 左室舒张末期压力增大，心房内压力升高，收缩时间延长。在 心电图上即表现为左房除极时间延长，P/PR段比值增大。另 有作者亦认为Macruz指数

5、与超声心动图检测中的A / E比值峰 值速度A /峰值速度E）及A / T （峰值速度A /及舒张期房室平面 移位值）有良好的相关性及互补性，同时测定此三项指标可提高 对左室舒张功能评价的敏感性与准确性。心电向量仪也可用于评价左室好张功能，有作者选用心电 向量仪，采用Frank导联系统，测量心房除极最人向量振幅、最 大左向量振幅、最大右向量振幅。最大下向量振幅及总运行时 间，并与多普勒超声心动图检查进行比较。认为心房除极向量 （ADV）的各项指标变化均比超声心动图更为明显，说明ADV比心 脏结构及心功能指标更能敏感、早期反映心脏的损害，其机理 可能是在心脏结构发牛改变前，心房肌细胞即可显现肥大

6、，心 电活动增强致心室舒张功能损害所致。心尖搏动图、心电频谱图、心肺阻抗图等也均可用于评价 左室舒张功能。但似乎末见有明显的优越性。临床应用不多。2.超声技术目前应用最为广泛的无创性心功能检测当数多普勒超声检 测。有些学者甚至认为多普勒超声技术正在逐渐替代作为“黄金 标准”的左室造影而用于左室舒张功能的评价。传统上利用多晋 勒超声心动图评价左室舒张功能主要是依据二尖辨血流的多普 勒参数，借测定左室充盈参数，心肌弛缓时间参数，等容弛缓 间期，等容舒张时间和左房压力波传递时间等重要参数来评价。 但二尖辨血流不仅受到心脏本身内在特性的影响，而且亦受血 流动力学、年龄、性别、体表面积、体位、呼吸、心率

7、、前、 后负荷、取样容积与声束等多种因家影响。左室舒张过程是一 个多因素参与的复杂过程，不同的指标只能反映舒张过程的不 同方面。仅仅通过二尖瓣口血流速度模式的观测分析来判断整 个心室的舒张功能是不能令人信服的。近年来，在利用超声检测左室舒张功能方面取得了许多进 展。如有的作者用彩色多普勒引导连续波多普勒超声(CWDE)的 声朿定向记录二尖瓣辨最大返流速度，同时行猪尾和Swan-Ganz 漂浮导管检查.并以无创性检查指标：肱动脉收缩压BASP)与 左室舒张末压(LVEDPd)与有创性检查指标：左室收缩压 (LVSP),左室舒张末压(LVEDPc)及肺小动脉平均嵌顿压 MPAMP)比较，认为二者有

8、高度相关性，以二尖瓣返流压估测 LVEDP为无创性定量评价左室舒张功能提供了又一个准确可靠 的新途径。有的作者测定了舒张早期左室内血流传播速度，认 为左室内血流传播速度反映了室壁弛缓状态，测定它可准确反 映左室舒张功能的变化，是检测左室舒张功能的一项新方法与 新指标。还有的作者利用彩色多普勒血流显像仪测定二尖瓣及 瓣下1、2、3厘米处心室内不同部位的舒张早期充盈速度E0、 El、E2、E3),认为E3/E0比值是反映心室舒张功能障碍的良好 指标，可弥补E/A法评价左室舒张功能的不足，尤其是在房颤 等特殊病人的心功能评价中。其他如房室平面移位的测定、1 / 2E峰减速时间/ E峰加速时间的比值切

9、定(Td /Ta)、自动边缘 险测(ABD)技术、超声定量(AQ)、智能超声定量(AQi)技术，ck 系统、三维超声心动图、超声全息照相术和Urasoung Stereolithgraphy等技术等均已逐步进人临床，为超声评价左 室舒张功能提供了新鲜的血液。此外，注入造影剂以增强超声 观察效果的临床研究也颇多。有的使用自制的声学造影剂，有 的则选用进口造影剂，均是利用了造影剂可增强信号/声躁比 值，增强多普勒信号强度的功能，以便能史真实地反映血流速 度峰值和压差，提高肺静脉的血流频谱质量，准确评价左室舒 张功能。但需向体内注人药物，也属于有创性的检测了。3.新的仪器与方法新的仪器与方法快速用于

10、临床，电影MR便是其中之一。有作者采用超导型磁共振仪，按特定的检 查方法取四腔多层顶多相法4CH/MSMP）序列测量舒张末期和收 缩末期左室短径，左室后壁，室间隔厚度，并依公式求出左室 容积.每搏输出量、射血分数，左室短轴缩短率及左室后壁， 室间隔收缩期增厚率。作者将所测结果与用多普勒超声同步检 测所得结果相比较，发现二者有明显一致性，而电影MR所测值 较超声所测值变化范围小：作者认为：电影MR图像口然对比良 好，显示心壁及心脏清晰，而超声难以区分心肌心内膜及心外 膜脂肪层，使测值偏大，故电影MR较为准叩，且电影MR4CH / MSMP 具有高度的室间、时间分辨率，心腔内外膜边界清晰，并能准 确区分每一心动周期的各个时期。对心腔容积和射血分数测量 的可重复性优于心室造影及超声。资料的永久性、可重复性变 异小也优丁超声。存在的主要问题是设备昂贵，检查费用高， 测量较为繁琐，尚不能广泛作用。